包麗 羅芳林

肺結(jié)核作為一種由結(jié)核分枝桿菌感染肺部引起具有高度傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，患者發(fā)病時主要表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咯血等臨床癥狀[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的治療周期長、效果慢、費用高，患者治愈后容易復(fù)發(fā)，同時護(hù)理肺結(jié)核的藥物容易導(dǎo)致結(jié)核桿菌產(chǎn)生耐藥性，大大的影響了患者護(hù)理效果[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肺結(jié)核患者容易出現(xiàn)食欲減退，其機體本身分解代謝較正常人快、導(dǎo)致身體消耗增加、營養(yǎng)素攝入不足，造成營養(yǎng)失調(diào)，因此及時有效地營養(yǎng)護(hù)理對于患者的護(hù)理及預(yù)后十分重要[3]。此外，分層次護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，可以通過強化護(hù)理人員的工作積極性、提高其綜合素質(zhì)，根據(jù)患者的個性化需要進(jìn)行針對性護(hù)理，增加了護(hù)理工作的創(chuàng)新性與實效性，更符合現(xiàn)代化護(hù)理發(fā)展的需要[4]。本研究通過分析營養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合分層次護(hù)理模式對肺結(jié)核患者的效果及營養(yǎng)狀態(tài)，旨在為改善肺結(jié)核患者預(yù)后提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6—12月在本院的肺結(jié)核患者120例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。對照組男35例，女25例；年齡24.2～81.1歲，平均（43.5±8.7）歲；病程1.6個月～7.2年，平均（3.8±7.2）年；均實施營養(yǎng)護(hù)理。觀察組男37例，女23例；年齡24.5～79.8歲，平均（44.6±8.9）歲；病程1.5個月～7.5年，平均（3.4±0.7）年；均實施營養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合分層次護(hù)理模式。兩組患者的年齡等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者及家屬知情并同意。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)結(jié)核菌素試驗診斷為陽性，痰涂片抗酸桿菌陽性，X線檢測有明顯結(jié)核病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除具有嚴(yán)重臟器疾病及相關(guān)腫瘤患者；（2）排除不能配合護(hù)理患者。

1.3 方法

對照組均實施營養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患者身體狀態(tài)、飲食情況及相關(guān)的身體機能輔助檢查結(jié)果，分析其存在的營養(yǎng)問題，采取針對性的營養(yǎng)護(hù)理。按照患者的營養(yǎng)狀態(tài)評估結(jié)果、飲食習(xí)慣及疾病特點制定相應(yīng)的營養(yǎng)護(hù)理計劃。護(hù)士在護(hù)理前像患者宣教營養(yǎng)知識，說明營養(yǎng)護(hù)理的重要性，讓患者了解并接受飲食種類配比及科學(xué)飲食知識。護(hù)理期間，密切觀察患者進(jìn)食時出現(xiàn)的惡心、嗆咳、嘔吐等問題；為患者準(zhǔn)備高蛋白、高熱量的飲食。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施分層次護(hù)理：根據(jù)護(hù)士工作時間及業(yè)務(wù)操作水平分為三個層次，其中工作時間較短的護(hù)士作為輔助護(hù)理層次，?？浦R強、能夠獨立操作且工作時間超過2年的護(hù)士作為執(zhí)行護(hù)理層次，臨床經(jīng)驗豐富、工作時間長、業(yè)務(wù)操作能力強的護(hù)士作為責(zé)任組長護(hù)理層次；由上級層次監(jiān)督、指導(dǎo)下一層次護(hù)士來優(yōu)化護(hù)理工作內(nèi)容。由護(hù)理長牽頭指導(dǎo)培訓(xùn)小組，分析醫(yī)院目前結(jié)核患者管理、護(hù)理的條件與現(xiàn)狀，針對性培訓(xùn)護(hù)士的理論知識與操作水平，鼓勵她們增強自身專業(yè)知識與綜合素質(zhì)。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的營養(yǎng)情況

1.4 療效評價

利用護(hù)理滿意度調(diào)查量表比較患者護(hù)理滿意度；其中，不滿意：70分以下，基本滿意：70～79分，滿意：80分以上；滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總數(shù)×100%。根據(jù)《實用臨床營養(yǎng)手冊》[5]比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的營養(yǎng)情況；其中，輕度營養(yǎng)不良：上臂肌圍測量水平為正常水平的80%～90%；中度營養(yǎng)不良：上臂肌圍測量水平為正常水平的60%～79%；重度營養(yǎng)不良：上臂肌圍測量水平不足正常水平60%；營養(yǎng)不良率=（輕度營養(yǎng)不良+中度營養(yǎng)不良+重度營養(yǎng)不良）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者的護(hù)理滿意度比較

對照組滿意34例（56.67%），基本滿意18例（30.00），不滿意8例（13.33%），滿意度為（86.67%）；觀察組滿意50例（83.33%），基本滿意9例（15.00%），不滿意1例（1.67%），滿意度為（98.33%），觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.886，P=0.015）。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的營養(yǎng)情況比較

護(hù)理后兩組患者的營養(yǎng)不良率均低于護(hù)理前（χ2=20.671，P對照組=0.000；χ2=61.651，P觀察組=0.000），且觀察組營養(yǎng)不良率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.752，P2=0.000），見表1。

3 討論

肺結(jié)核作為臨床中常見的慢性傳染性疾病，由于此類患者具有一定的特殊性，因此對于臨床護(hù)理工作提出較高的要求[6]。大多數(shù)肺結(jié)核患者容易出現(xiàn)食欲減退、分解代謝加快、機體消耗增加、營養(yǎng)素攝入不足，造成營養(yǎng)失調(diào)，因此營養(yǎng)護(hù)理對于患者的預(yù)后十分重要[7]。此外，分層次護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，可根據(jù)患者的個性化需要進(jìn)行針對性護(hù)理，提高患者的依從率，提高護(hù)理效果[8]。

研究發(fā)現(xiàn)科學(xué)、嚴(yán)格的護(hù)理管理控制機制作為直接關(guān)系到醫(yī)院競爭力及整體建設(shè)的重要組成部分，只有提高整體的護(hù)理工作的質(zhì)量與水平，才能滿足患者的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。分層次管理通過重點關(guān)注各個層級的工作能力，盡最大可能的提高護(hù)理人員工作潛能和主觀能動性，讓各個層級間明確自己的責(zé)任，從而保證自身工作效率與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[9]。此外，分層次護(hù)理通過將各個分層作為載體，督促護(hù)理人員提高自身綜合素質(zhì)，培養(yǎng)良好的工作態(tài)度，確保護(hù)理工作能夠切實完善，達(dá)到降低護(hù)理事故發(fā)生率[10]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后兩組患者的營養(yǎng)不良率均低于護(hù)理前，且觀察組營養(yǎng)不良率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是分層次護(hù)理能夠精細(xì)劃分管理對象的層次，制定出科學(xué)性、針對性的管理方案，從而提高護(hù)理工作效率[11]。此外，分層次護(hù)理將各個分層作為一個載體，督促護(hù)士提高自身的護(hù)理知識及技能，確保護(hù)理工作能夠有效落實與完善，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度[12-13]。

綜上所述，營養(yǎng)護(hù)理聯(lián)合分層次護(hù)理模式可提高肺結(jié)核患者護(hù)理滿意度，降低其營養(yǎng)不良發(fā)生率。