徐 強 劉清平 劉麗娟 劉敏瑩 林昌松*

（1 廣州中醫(yī)藥大學金匱要略教研室，廣東 廣州 510405；2 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕病科，廣東 廣州 510405）

《金匱要略》是我國東漢著名醫(yī)學家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分，也是我國現(xiàn)存最早的一部論述雜病診治的專書。該書開創(chuàng)了中醫(yī)臟腑經(jīng)絡辨證的先河，歷代中醫(yī)對其都有研究與發(fā)展。由于《金匱要略》課程反映了仲景關于雜病、內(nèi)科病的理論體系和學術思想的精髓及獨特的中醫(yī)臨床思維方法，無論在傳統(tǒng)中醫(yī)教育還是現(xiàn)代中醫(yī)教育中均占有極其重要的地位。因其在中醫(yī)臨床方面的重要作用，現(xiàn)代中醫(yī)教育體系將其列為中醫(yī)課程必修的四大經(jīng)典之一，隸屬于中醫(yī)臨床基礎學科，是連接基礎與臨床的橋梁。

《金匱要略》成書于東漢，文字古奧難懂，且記載的條文簡略，學習起來較為困難?，F(xiàn)代多采用教師課堂授課的方法，學生們遠離臨床實際，課程學習極為枯燥，極大地打擊了學生學習經(jīng)典的興趣，影響教學效果，影響中醫(yī)經(jīng)典的傳承。這也使得《金匱要略》課程難教，課程也難學。

盡管本學科早在30余年前就已經(jīng)提出了“經(jīng)典回歸臨床”這一經(jīng)典傳承的教學模式，并付諸實踐且取得了積極的成果，極大地提高了學生學習經(jīng)典的熱情和動力，但也只是在結合臨床教學的部分使得學生的興趣更濃厚而已，而在日常的課堂教學中，仍然很難激發(fā)學生學習《金匱要略》的積極性。這就要求老師在授課的過程中積極改變教學模式。隨之如案例式［1］、PBL式［2］、翻轉課堂［3］等各種教學方法在《金匱要略》教學中也得到嘗試。

盡管各類教學方法的使用能夠激發(fā)學生的學習熱情，但并不能有效改變本課程難學的特點。實際上，《金匱要略》是一門非常完整的中醫(yī)臨床醫(yī)學體系課程，集中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷、中藥學、方劑學，中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)婦科學等各門學科內(nèi)容于一身，這就需要我們的同學在學習《金匱要略》課程的時候能夠觸類旁通，將以往所學知識進行歸納總結和拓展。鑒于此，思維導圖學習法就能夠非常完美的幫助學生達到高效學習《金匱要略》課程的作用。

1 思維導圖的應用研究現(xiàn)狀

思維導圖是英國人東尼·博贊［4］提出的一種思維工具，善于運用文字、符號、圖片、色彩的各種圖形類思維工具，使之可視化，最后通過放射狀的圖表繪制思維的過程。創(chuàng)立至今，已被廣泛應用和傳播，影響深遠，可應用于各個領域。在醫(yī)學領域也被廣泛用于臨床醫(yī)學的教學過程，但是在中醫(yī)經(jīng)典的教學方面，目前國內(nèi)應用者極少。

思維導圖的放射性結構反映了大腦的自然結構，能夠使思想快速擴展，正像大腦細胞之間無限豐富的連接，讓人們最大限度地利用自己潛在的智力資源，因此己被廣泛地應用于項目管理、組織會議、企業(yè)培訓、商務談判、教學培訓等領域，并取得了驕人的成就。

近年來思維導圖己在國外教育領域廣泛使用，在提高教學效果方面己取得了顯著的成效。英國己經(jīng)把思維導圖作為中小學生的必修課程，日本、新加坡、韓國、德國、美國等國家的教育教學機構也己經(jīng)對該課題進行探索和研究。但與國外的發(fā)展相比較，國內(nèi)思維導圖的應用還不夠成熟、系統(tǒng)，作為一種幫助我們思考、理清思路的簡單有效的工具，作為一種提高記憶、提高工作和學習效率的方法，其在教學中的應用前景不可低估。

為了證明思維導圖應用于教學的科學有效性。Abi-El-Mon和Adb-El-Khalick［5］在8年級的科學課上開展了一項采用思維導圖和傳統(tǒng)筆記總結方法學習科學概念的比較實驗。其研究發(fā)現(xiàn)，中心概念描述、主要和次要概念之間的聯(lián)系描述以及有效地使用顏色來表征概念有助于對所學概念的理解。Ismail等［6］的研究表明，以思維導圖法作為一種輔助學習的教學工具，有助于計算機專業(yè)的學生有效提高他們的編程能力和解決問題的能力，還能夠提升認知水平。

思維導圖教學法目前在醫(yī)學領域的教學方面已經(jīng)得到了廣泛的應用。王寧等［7］將思維導圖法引入免疫學教學中，發(fā)現(xiàn)思維導圖能夠有效幫助學生將所學知識可視化，將零散知識系統(tǒng)化，有效提高學習效率。席君等［8］將思維導圖法用于解剖學基礎的教學過程中，發(fā)現(xiàn)思維導圖的應用能夠提高學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，進而有效提高解剖學基礎教學水平。劉奇等［9］將思維導圖應用于醫(yī)學微生物學與免疫學，也同樣取得了相似的效果。除了醫(yī)學基礎教育外，思維導圖在臨床教學中的應用更加廣泛，如彭用華等［10］將思維導圖與PBL教學法相融合用于腎內(nèi)科臨床帶教，能夠有效地將枯燥的課本知識與顯而易見的臨床癥狀相統(tǒng)一，提高了學生對課本知識的理解和記憶。思維導圖同樣也被廣泛用于護理教學過程中，如劉霞等［11］將思維導圖用于對腫瘤患者進行PICC置管及并發(fā)癥的護理教學過程中，發(fā)現(xiàn)思維導圖能夠提高護士的觀察和護理能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。思維導圖還被用于對患者的宣教過程中，如周海云等［12］將思維導圖用于老年抑郁癥患者的護理及健康教育過程中，發(fā)現(xiàn)思維導圖能夠幫助老年患者提高對抑郁癥的認識，改善患者的焦慮抑郁情緒，改善生活質(zhì)量。

思維導圖的形象非常符合人類的思維模式，因而思維導圖已經(jīng)被廣泛應用于醫(yī)學教育的各個環(huán)節(jié)。然而，其所應用的領域大多是系統(tǒng)性相對比較強的領域，而目前思維導圖在中醫(yī)教育尤其是中醫(yī)經(jīng)典教育的過程中應用極少。

2 思維導圖在 《金匱要略》虛勞病篇中的應用實踐

思維導圖教學法使用時間不長，學生的接受程度不同，學習積極性不一，所繪圖形各不相同，由于并不是所有的《金匱要略》條文都適宜運用思維導圖的方式進行教授，因而思維導圖教學法在《金匱要略》教學中的應用也限制重重。本教學團隊根據(jù)教學大綱，同時考慮到本課程中張仲景對虛勞病的論述系統(tǒng)性較好，保存較為完整，因此我們率先選擇了虛勞病篇進行觀察對比。具體過程如下。

2.1 整理“虛勞病篇”相關知識形成思維導圖雛形 由教師提前通知學生運用思維導圖學習法共同學習《金匱要略·虛勞病篇》，引導學生學習虛勞病篇的各條條文，由學生主導虛勞病條文的學習，教師僅僅對學生不理解的條文進行適當?shù)慕忉?，然后由學生自己歸納出仲景對虛勞病因、機、證、治的理解和解讀，形成虛勞病思維導圖的基本框架。

2.2 歸納總結凝練各級關鍵詞完善思維導圖 各位同學繪制思維導圖后，再經(jīng)全班同學集中集體討論，給出修改意見。在此過程中，教師需要引導學生檢查每一幅思維導圖中次級關鍵詞是否合理？次級關鍵詞能否全面涵蓋所學知識點？知識點之間的聯(lián)系能否得到體現(xiàn)？最后，由老師對學生的思維導圖進行鼓勵性總結點評。

學生經(jīng)歷了繪制導圖、分析導圖、修改導圖和教師總結的過程，不僅系統(tǒng)學習了虛勞病篇，還對既往所學的基礎知識進行了一次簡要的梳理回顧。學生解決問題時思路更加清晰、分析問題針對性更強，學習效率顯著提高，提高了學生自主學習經(jīng)典的能力。如圖1～2。

2.3 思維導圖在《金匱要略》虛勞病篇中應用效果評價2018年秋季學期，本教學團隊將思維導圖應用于《金匱要略》虛勞病篇，共選擇2個班級作為研究對象（每個班級分別為69人和63人），分別采用自愿報名的方式將兩個班的同學分為試驗組和對照組，即74名參加思維導圖學習的學生為試驗組，另外58名同學作為對照組。在本篇課程結束對學生進行課堂小測試，用以評估思維導圖學習法的應用效果。見表1。

表1 虛勞病篇課后測試成績表

圖1 《金匱要略》虛勞病篇思維導圖1

圖2 《金匱要略》虛勞病思維導圖2

從以上試驗組和對照組的課后測試成績分析，可以明顯看出，試驗組學生平均成績高于對照組，優(yōu)秀率、及格率等均高于對照組，說明思維導圖學習法能夠有效提高學生的學習效率和成績。試驗組學生的優(yōu)秀率明顯較高，而70以下（成績中等偏下）的學生相差不大，這點說明思維導圖學習法對于中等偏下的同學幫助有限，這可能也與這部分學生對既往所學專業(yè)知識的掌握相對不好有關，導致這部分學生對虛勞病篇條文的理解相對不足。

3 結語

引導學生使用思維導圖學習法學習《金匱要略》課程是一種行之有效的方法。由于思維導圖的結構形式一般相對固定，只能以一個關鍵點引出，具有一定的局限性，對于《金匱要略》課程中一些系統(tǒng)性較弱的篇章不太合適使用。因此，本教學團隊以虛勞病篇為代表進行初步應用實踐。結果發(fā)現(xiàn)，這一學習法能夠有效提高中醫(yī)學生的學習效率，訓練學生的臨床思維能力和團隊合作意識，同時還能夠幫助學生回顧復習既往所學習的中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、方劑學、中藥學等學科的知識，幫助將既往所學的基礎知識進行系統(tǒng)化。然而美中不足的是，對于成績處于中下等的學生幫助相對有限，這可能與這部分學生對既往中醫(yī)基礎知識的掌握程度不足有關。這也對我們在經(jīng)典教學過程中，如何提高此類學生學習中醫(yī)經(jīng)典的效率和效果提出了新的挑戰(zhàn)。