熱依汗·吉力力

[摘要] 目的 分析妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥合并妊娠期糖尿病終止妊娠時機以及圍生結(jié)局。 方法 回顧分析該院2013年11月—2018年11月收治的93例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）合并妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦，將這些患者根據(jù)病情輕重情況劃分為A組和B組，對兩組患者實施相應(yīng)的干預(yù)，然后根據(jù)患者糖尿病控制滿意情況進行小組劃分，比較兩組干預(yù)處理之后終止妊娠時機以及圍生結(jié)局。 結(jié)果A1和A2兩組新生兒窒息以及孕婦出血量要高于B1和B2兩組，但是幾組圍產(chǎn)兒死亡數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而A1和A2兩組孕婦實施剖宮產(chǎn)的概率要高于B1和B2兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時兩組孕婦妊娠終止時間要短于B1和B2兩組。 結(jié)論 對ICP合并GDM孕婦實施分類和個體化干預(yù)處理可以有效改善患者的肝功能，通過適時終止能夠合理改善圍產(chǎn)兒的結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;肝功能;胎兒窘迫;圍產(chǎn)兒死亡

[中圖分類號] R714.7 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0038-02

[Abstract] Objective To analyze the timing and termination of pregnancy in intrahepatic cholestasis of pregnancy with gestational diabetes. Methods A retrospective analysis of 93 pregnant women with intrahepatic cholestasis of pregnancy （ICP） and gestational diabetes mellitus （GDM） admitted to our hospital from November 2013 to November 2018， these patients were divided into groups A and B according to the severity of the disease. In the group， the corresponding interventions were performed on the two groups of patients， and then the group was divided according to the patient's diabetes control satisfaction， and the timing of the termination of pregnancy and the perinatal outcome were compared after the two groups were treated. Results The neonatal asphyxia and maternal bleeding in the A1 and A2 groups were higher than those in the B1 and B2 groups， but there were no statistical differences in the perinatal mortality data between the two groups（P>0.05）. The probability of cesarean section was higher in the A1 and A2 groups. In the B1 and B2 groups， the difference was statistically different（P<0.05）， and the termination time of the two groups of pregnant women was shorter than that of the B1 and B2 groups. Conclusion The classification and individualized intervention of ICP combined with GDM pregnant women can effectively improve the liver function of patients， and can reasonably improve the outcome of perinatal children by timely termination.

[Key words] Diabetes; Liver function; Fetal distress; Perinatal death

ICP和GDM是對圍產(chǎn)兒結(jié)局造成影響的并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，需要對此實施分析和研究。ICP容易讓孕婦出現(xiàn)自發(fā)性早產(chǎn)，同時伴隨胎兒窘迫等問題，容易讓胎兒出現(xiàn)生長受限的情況，這樣就導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息甚至是死亡的情況，通常需要提前終止妊娠。而GDM的胎兒會出現(xiàn)延遲成熟的問題，會發(fā)生較高的NRDS，這樣也會合理延后終止妊娠的時機[1]。如果ICP合并GDM則會增加產(chǎn)兒整體患病的概率，同時也伴隨著較高的死亡概率，增加產(chǎn)科護理人員的工作難度，需要科學(xué)選擇終止妊娠的時機，這是產(chǎn)科醫(yī)生需要面臨的研究課題。該次研究選擇該院2013年11月—2018年11月收治的93例ICP合并GDM孕婦為研究對象，對這些臨床資料實施分析和對此以探究終止妊娠時機對圍產(chǎn)兒所造成的影響，希望可以對合理改善圍生兒的結(jié)局提供更科學(xué)的臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院份收治的93例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）合并妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦為研究對象，將這些患者根據(jù)病情輕重情況劃分為A組和B組，A組患者為重度ICP合并GDM，共36例;B組患者為輕度ICP合并GDM，共57例。A組孕婦年齡在21～40歲之間，平均年齡為（28.35±3.27）歲，孕周在30～38周之間，平均孕周為（35.20±1.13）周。B組孕婦年齡在22～39歲之間，平均年齡為（27.38±4.27）歲，孕周在31～38周之間，平均孕周為（35.92±1.27）周。兩組患者實施相應(yīng)的干預(yù)，然后根據(jù)患者糖尿病控制滿意情況進行小組劃分，A組中有17例患者不滿意為A1組，19例患者滿意為A2組;B組有27例患者不滿意為B1組，有30例患者滿意為B2組。93例孕婦都排除腎功能出現(xiàn)異常、患有高血壓以及其他內(nèi)出血等疾病，在年齡以及基本孕周等一般資料比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以實施比較研究。

1.2 ?方法

所有患者均接受常規(guī)的臨床產(chǎn)檢，①讓孕婦每天自己計算胎動，每周要開展一次以上的NST。②借助超聲對孕婦的羊水量進行評估，同時對孕婦開展肝功能的檢測[2]。③給GDM孕婦進行糖尿疾病的飲食護理，并監(jiān)控孕婦空腹血糖以及三餐飲食2 h之后的血糖。根據(jù)ICP分度對孕婦實施不同的監(jiān)護[3]。輕度ICP孕婦需要強化胎兒的監(jiān)護，通過門診或者是住院治療，進行地塞米松以及護肝治療，治療到37周之后終止妊娠。同時，需要根據(jù)B超，胎兒臍動脈血流以及NST等檢查結(jié)果對宮頸和頭盆關(guān)系等開展評分，之后決定孕婦的分娩時間和方式。針對重度ICP孕婦則應(yīng)該實施以下幾方面的護理，經(jīng)過臨床診斷之后要住院治療，妊娠不到34周并且胎兒情況比較好的孕婦，可以對她們實施地塞米松與S—腺苷蛋氨酸等藥物治療，希望可以到34～36周的時候進行剖宮產(chǎn)。而如果孕婦在妊娠34周之前體內(nèi)胎兒出現(xiàn)窘迫的問題，則需要對胎兒存活情況進行評估，也能通過剖宮產(chǎn)去終止妊娠[4]。

1.3 ?評價標(biāo)準(zhǔn)

該次研究主要是對兩組孕婦羊水糞便以及新生兒出現(xiàn)窒息等情況進行觀察，分析孕婦是否需要接受NICU治療，同時也要對孕婦產(chǎn)后出血情況、分娩方式以及終止妊娠周期等指標(biāo)實施觀察。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，分別進行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?ICP輕重患者血糖控制是否滿意與其妊娠圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

A1和A2兩組新生兒窒息以及孕婦出血量要高于B1和B2兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是幾組圍產(chǎn)兒死亡數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 ?ICP輕重患者血糖控制是否滿意與其分娩方式和終止孕周的數(shù)據(jù)比較

結(jié)合臨床數(shù)據(jù)可知，93例ICP合并GDM孕婦經(jīng)過個性化護理之后，血糖值逐漸下降。進行護理之前，孕婦的FBG平均值為（5.7±0.1）mmol/L;護理之后其FBG平均值為（4.9±0.2）mmol/L。同時，A1和A2兩組孕婦實施剖宮產(chǎn)的概率要高于B1和B2兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時兩組孕婦妊娠終止時間要短于B1和B2兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

ICP為妊娠期特有的臨床疾病，但是發(fā)病機制未能得到明確的闡述，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是和雌激素水平有著較大關(guān)系，同時也認(rèn)為和免疫環(huán)境有著影響，也存在一定的遺傳傾向。ICP不僅會讓孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的問題，也容易出現(xiàn)早產(chǎn)或者是胎兒窘迫，甚至是圍生兒死亡的問題[5-6]。而GDM孕婦和正常孕婦的胎兒成熟時間相差兩周，如果在預(yù)產(chǎn)期附近終止妊娠，母體血糖情況控制不好或者是出現(xiàn)胎盤功能低下的問題，就容易發(fā)生胎兒窘迫或者是其他并發(fā)癥，所以通常會在妊娠36～38周時去終止妊娠。

該次研究結(jié)果顯示，A1和A2兩組新生兒窒息以及孕婦出血量要高于B1和B2兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是幾組圍產(chǎn)兒死亡數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而A1和A2兩組孕婦實施剖宮產(chǎn)的概率要高于B1和B2兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），同時兩組孕婦妊娠終止時間要短于B1和B2兩組。這說明對ICP合并GDM孕婦實施分類和個體化干預(yù)處理可以有效改善患者的肝功能，通過適時終止能夠合理改善圍產(chǎn)兒的結(jié)局。

[參考文獻]

[1] ?余麗輝，李名花.111例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥合并妊娠期糖尿病終止妊娠時機與圍生結(jié)局分析[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17（3）：448-450.

[2] ?聶敦利，徐雁飛，溫磊.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積合并糖尿病孕婦終止妊娠的時機及圍產(chǎn)兒結(jié)局[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：334-335.

[3] ?王明，邊茜，朱云霞.肝病患者妊娠期肝內(nèi)膽汁酸淤積終止妊娠時機與圍生兒的結(jié)局分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018（16）：102-104.

[4] ?梁海霞，李玉虹，郭一卜，等.妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥合并妊娠期糖尿病診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017（S2）：121-123.

[5] ?李文成，張遠(yuǎn)方，譚善梅.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥綜合治療與圍生期預(yù)后的關(guān)系分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：5422-5423.

[6] ?傳會.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對妊娠結(jié)局的影響分析[J].臨床研究，2017，25（8）：110-111.

（收稿日期：2019-05-12）