劉金慧 楊麗

[摘要] 目的 觀察不同麻醉下妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖指標(biāo)的變化情況。方法 選取2018年1月—2019年1月期間在該院接受診療的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦90例，并按照不同麻醉方式進行分組，就對照組（實施全麻，n=45）與研究組（實施硬膜外麻醉，n=45）患者的血糖變化展開優(yōu)劣對比。結(jié)果 麻醉后，研究組產(chǎn)婦在切皮時、胎兒出生時、胎兒娩出后5 min、2 h、6 h的血糖濃度的變化程度相比對照組明顯較?。≒<0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉，可有效控制其圍手術(shù)期血糖，臨床應(yīng)用價值深遠。

[關(guān)鍵詞] 麻醉;妊娠期產(chǎn)婦;糖尿病;圍手術(shù)期：血糖

[中圖分類號] R614 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0042-02

[Abstract] Objective To observe the changes of perioperative blood glucose index in pregnant women with gestational diabetes mellitus under different anesthesia. Methods Ninety cases of gestational diabetes mellitus who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and grouped according to different anesthesia methods. The control group （implemented general anesthesia， n=45） and the study group （perform epidural anesthesia， n=45） The patient's blood glucose changes were compared. Results After the anesthesia， the changes of blood glucose concentration in the study group at the time of incision， at birth， and at 5 min， 2 h， and 6 h after fetal delivery were significantly smaller than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Epidural anesthesia for pregnant women with gestational diabetes can effectively control their perioperative blood glucose， and the clinical application value is far-reaching.

[Key words] Anesthesia; Maternal pregnancy; Diabetes; Perioperative period; Blood glucose

妊娠期糖尿病是指產(chǎn)婦在妊娠期間由于糖代謝正常或糖耐量受損而引發(fā)的糖尿病病癥，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及時采取有效措施控制其圍手術(shù)期血糖，對母嬰安全和術(shù)后康復(fù)具有重要意義[1-2]。該文即針對硬膜外麻醉模式在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖中的應(yīng)用效果展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該文選取在該院接受診療的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦90例，并按照不同麻醉方式分為對照組（n=45）與研究組（n=45）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月妊娠;②無嚴(yán)重妊娠合并癥;③既往未接受結(jié)胰島素治療者;④均知情該研究方法、過程及目的，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重受損產(chǎn)婦;②排除對于椎管內(nèi)麻醉存在禁忌證產(chǎn)婦等。研究組產(chǎn)婦年齡為23～35歲（29.6±2.4）歲，體重為65～84 kg;對照組產(chǎn)婦年齡為22～34歲，平均（30.4±2.3）歲，體重為63～84 kg。兩組產(chǎn)婦基線資料行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具客觀研究對比價值。該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 ?方法

手術(shù)當(dāng)天清晨，兩組產(chǎn)婦均禁食，進入手術(shù)室后，檢測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，建立上肢靜脈通道，靜脈滴注復(fù)方乳酸鈉。對照組采用全麻，靜脈注射異丙酚1.5 mg/kg，瑞芬太尼0.5～1 μg/kg，待患者入睡放松肌肉后再行手術(shù)。如果手術(shù)時間過長，應(yīng)再次注射異丙酚0.5～1 mg/kg。研究組接受硬膜外麻醉。首先行連續(xù)硬膜外阻滯，然后在L2和L3之間用向頭端裝置管穿刺，確保麻醉水平始終保持在T7-L4。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計麻醉前、產(chǎn)婦切皮、胎兒出生時以及胎兒娩出后等各時段產(chǎn)婦的血糖水平變化情況。對兩組產(chǎn)婦臨床麻醉效果進行對比分析。

1.4 ?統(tǒng)計方法

據(jù)SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行研究數(shù)據(jù)解析，產(chǎn)婦圍術(shù)期血糖變化情況等計量資料采納（x±s）表述，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期對比

兩組患者手術(shù)時與圍術(shù)期血流動力學(xué)、新生兒出生時及5 min后Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期血糖濃度變化情況比較

麻醉前，對兩組產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后兩組產(chǎn)婦在切皮時、胎兒出生時及娩出后5 min、2 h、6 h的血糖濃度均明顯低于對照組。與對照組相比，研究組血糖濃度較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

隨著妊娠期糖尿病疾病誘因及并發(fā)癥的深入研究。研究發(fā)現(xiàn)，通過加強妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖指標(biāo)的有效管理干預(yù)，可有效減少產(chǎn)婦并發(fā)高血糖、低血糖等疾病的幾率，同時可減少新生兒低血糖癥發(fā)生率，保障產(chǎn)婦與嬰兒健康安全[3]。相關(guān)研究表明，相比非糖尿病孕婦，妊娠糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平控制，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期中選擇的麻醉方式不同，產(chǎn)婦的血糖濃度也存在一定差異[4]。目前，臨床麻醉主要包括全麻和硬膜外麻醉兩種，以上兩種麻醉方式會在不同程度上影響妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期的血糖濃度。通過臨床研究得知，兩組產(chǎn)婦進行系統(tǒng)的血糖控制后，分娩胎兒過程、新生兒出生時的血糖指標(biāo)水平、5 min Apgar得分均無明顯異常，未發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)低血糖的情況。產(chǎn)婦在整個妊娠過程中，其體內(nèi)的各種糖激素會出現(xiàn)大量上升的現(xiàn)象，產(chǎn)婦體內(nèi)的三酰甘油、脂肪酸受其影響會出現(xiàn)增加現(xiàn)象，促進胰島素的分泌。胎盤會分泌出胰島素酶，導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素被降解后出現(xiàn)指標(biāo)異常，導(dǎo)致病癥加重。此外，產(chǎn)婦在圍手術(shù)期易受情緒影響，加上疼痛不適感會導(dǎo)致產(chǎn)婦機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，在刺激作用下使得體內(nèi)胰高血糖素、皮質(zhì)醇等分泌量以及糖異生作用均明顯增加，在一定程度上抑制糖酵解通路活性酶活性，降低產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素敏感度，導(dǎo)致體內(nèi)應(yīng)激性血糖濃度增加。而且，行手術(shù)時產(chǎn)婦在麻醉過程中未能對產(chǎn)婦的機體應(yīng)激反應(yīng)進行有效抑制，導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸分泌量明顯增加，提升產(chǎn)婦血壓、血糖指標(biāo)水平[5]。該文研究結(jié)果表明，該文對90例妊娠期糖尿病孕婦采用不同麻醉方式，研究發(fā)現(xiàn)，在全身麻醉后切皮時、胎兒出生時、胎兒娩出后5 min、2 h、6 h 各個時間段產(chǎn)婦的血糖指標(biāo)濃度均有明顯改變，但研究組血糖濃度改變程度相比對照組血糖濃度改變情況明顯較少。該研究認為，產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)開始間隔時間太短，極易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦分娩期間受手術(shù)牽拉動作影響易出現(xiàn)強烈的應(yīng)急反應(yīng)，且術(shù)后效果代謝較快，血糖指標(biāo)未取得明顯降低。硬膜外麻醉相比全身麻醉相比可通過麻醉阻斷產(chǎn)婦的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)傳出的沖動，從而有效降低產(chǎn)婦的應(yīng)急反應(yīng)，進而穩(wěn)定產(chǎn)婦血糖指標(biāo)。通過對比兩組產(chǎn)婦血糖指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉組產(chǎn)婦多個時點血糖指標(biāo)相較于全麻組更為穩(wěn)定?？梢?，對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦手術(shù)實施硬膜外麻醉可有效減輕其圍手術(shù)期血糖指標(biāo)影響，相比全身麻醉法具有一定的優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值深遠。

綜上所述，給予妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉不易對其圍手術(shù)期血糖濃度造成極大的影響，相比全身麻醉更具安全性，此麻醉方式可作為臨床麻醉的首選。

[參考文獻]

[1] ?趙輝.麻醉方式不同對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖產(chǎn)生的影響[J].糖尿病新世界，2015（4）：93.

[2] ?何方，王平云，李興華，等.快速康復(fù)外科理念對結(jié)直腸癌合并糖尿病患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及血糖水平的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（28）：69-73.

[3] ?郭東升.不同麻醉方式對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦血糖水平影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（12）：50-51.

[4] ?朱昱.不同麻醉方式對48例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（2）：32-33.

[5] ?耿素娟，魏金聚，劉愛英，等.硬膜外麻醉對老年糖尿病患者血液流變學(xué)和血漿胰島素及血糖水平的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2017，23（19）：3033-3037.

（收稿日期：2019-05-08）