李悅雯

[摘要] 目的 探討老年期癡呆并發(fā)2型糖尿病患者血糖控制不良原因，并給出護(hù)理措施。方法 選擇2017年8月—2018年8月在該院確診為老年期癡呆并發(fā)2型糖尿病患者82例為研究對象，分析老年期癡呆并發(fā)2型糖尿病的影響因素，并給出護(hù)理措施，探討護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，患者的FBG及2 hPG均顯著降低（P<0.05）。且患者滿意度較高，其中滿意49例，基本滿意30例，不滿意3例，綜合滿意度為96.34%。結(jié)論 飲食控制不當(dāng)、藥物調(diào)整不及時、運(yùn)動強(qiáng)度的影響均是老年期癡呆并發(fā)2型糖尿病患者血糖控制不良的原因，同時給予針對性的護(hù)理措施能顯著改善患者癥狀，提高滿意度。

[關(guān)鍵詞] 老年期癡呆;2型糖尿病;血糖控制不良

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0136-03

目前我國已經(jīng)邁入老年社會，老年人口的增多，也帶來了大量的老年癡呆患者，老年癡呆患者主要表現(xiàn)為情感、認(rèn)知功能障礙，同時記憶消退，是一種慢性進(jìn)行性的神經(jīng)衰退型疾病[1]。同時糖尿病也是老年人的高發(fā)病癥，糖尿病患者與普通老年人相比更容易患老年癡呆[2]。而老年癡呆患者的認(rèn)知能力和溝通能力障礙，在進(jìn)行藥物控制血糖時，往往因為種種因素而導(dǎo)致血糖控制不良。同時護(hù)理過程中也存在較大障礙，現(xiàn)分析2017年8月—2018年8月間在該院確診為老年癡呆2型糖尿病患者82例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 ?臨床資料

1.1 ?一般資料

選取在該院確診為老年期癡呆并發(fā)2型糖尿病患者82例，疾病確診標(biāo)準(zhǔn)參照國際疾病分類第10版標(biāo)準(zhǔn)，其中重度癡呆45例，中度癡呆20例，輕度癡呆17例，年齡62～81歲，平均年齡（64.23±2.17）歲。所有患者糖尿病病程2～20年不等，其中28例患者通過單純口服藥物控制血糖，30例患者通過單純胰島素注射控制血糖，24例患者通過口服藥物加胰島素注射控制血糖。

1.2 ?控制結(jié)果

56例患者血糖已控制到正常水平，21例患者出現(xiàn)低血糖情況，5例患者出現(xiàn)糖尿病酸中毒。并未出現(xiàn)糖尿病滲透性昏迷。出現(xiàn)低血糖的患者5例為重度癡呆，10例為中度癡呆，例為輕度癡呆。其中有2例患者出現(xiàn)反復(fù)的低血糖情況。

2 ?血糖控制不良因素分析

2.1 ?飲食控制不當(dāng)

糖尿病患者的血糖控制并不能完全依賴口服藥物或胰島素的作用，同時需要患者自己在日常飲食中注意避免攝取過多的糖分。而老年癡呆癥患者由于認(rèn)知能力下降，同時對饑餓感和飽腹感的感知能力下降，常出現(xiàn)過度飲食或者飲食過少的情況[3]。此外，由于家屬不能時刻注意患者的情況，患者可出現(xiàn)飯后進(jìn)食零食的情況，這對血糖的控制也極其不利。而出現(xiàn)低血糖情況的多為中度癡呆患者，重度癡呆患者由于家人看護(hù)較為仔細(xì)，出現(xiàn)低血糖的情況反而較少。此外，癡呆患者在正餐進(jìn)食后，往往自己選擇吃一些零食，家屬的看護(hù)并不是能很到位，這些都給血糖的控制造成了困難[4]。

2.2 ?藥物調(diào)整不及時

降糖藥的服用需要堅持才能達(dá)到良好的控制效果，由于癡呆患者記憶力以及認(rèn)知功能障礙，藥物的服用有時不夠，有時出現(xiàn)過量?；颊哂捎谟盟庍^量而導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖癥狀。同時有些中度患者家屬重視程度不夠，對患者的飲食控制不到位，同時由于其他飲食多放在患者可看到的地方，導(dǎo)致患者無節(jié)制食用，而藥物的調(diào)控并不能及時根據(jù)患者不可控的飲食調(diào)整而導(dǎo)致藥物的調(diào)節(jié)作用往往發(fā)揮不到，引起血糖控制不佳[5]。

2.3 ?運(yùn)動強(qiáng)度的影響

癡呆患者多居住在養(yǎng)老院等場所，在家也并非有專人看護(hù)，因此患者的活動量并不可控。而患者的運(yùn)動量對血糖的控制也有一定的影響作用。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量可以增加患者胰島素的敏感程度。同時運(yùn)動也可以增強(qiáng)患者的免疫力，增加藥物的吸收。而癡呆患者由于家屬的擔(dān)心以及養(yǎng)老院一些機(jī)構(gòu)的限制，患者的運(yùn)動量往往達(dá)不到要求。同時由于癡呆患者自身的情況，并不能做到按時按量的運(yùn)動，運(yùn)動情況往往不理想[6]。

3 ?護(hù)理方法

3.1 ?飲食護(hù)理

血糖控制離不開患者飲食地控制，若患者飲食控制不當(dāng)，導(dǎo)致患者血糖過高或過低都可影響患者的腦血管和中樞神經(jīng)，甚至出現(xiàn)腦萎縮，造成患者癡呆程度加重。由于患者認(rèn)知功能障礙，不能控制自己的食物量，因此在飲食過程中定量提供，保證患者的正常所需，并將其他食物遠(yuǎn)離患者視線，避免出現(xiàn)患者暴飲暴食，飲食量不可控制。同時注意患者飲食的多樣化，避免營養(yǎng)單一，口味單一，使患者出現(xiàn)拒絕吃飯的情況[7]。

3.2 ?用藥護(hù)理

由于大多患者不能準(zhǔn)確記憶用藥的多少和時間，往往出現(xiàn)不吃或者多吃現(xiàn)象，因此在給藥過程中定量給予。在給患者配藥時，按照每一次的用藥量分開裝取，每次飯后給與患者一次的食用量。此外，對患者家屬進(jìn)行用藥常識普及，避免患者由于過多食用食物，而正常用藥量不能滿足患者血糖控制情況。此外，由于癡呆患者認(rèn)知功能障礙，常出現(xiàn)抗拒服藥的情況。有的甚至將吃進(jìn)去的藥吐出來，并暴力抗拒服藥。面對如此情況切忌對患者訓(xùn)斥或者強(qiáng)制服藥，如果如此操作可造成患者對服藥更大的逆反心理。面對如此情況，與患者多進(jìn)行溝通，可以先選擇患者較為信任的人勸其服藥，同時加強(qiáng)與患者的交流、溝通，嘗試與患者建立信任關(guān)系。以便增強(qiáng)患者的服藥意愿，避免出現(xiàn)患者由于拒絕服藥而出現(xiàn)血糖控制失常[8]。

3.3 ?運(yùn)動護(hù)理

由于癡呆患者記憶力減退，在保證患者安全的情況下，可適當(dāng)帶患者出去散步，增加患者的活動量，一方面可以舒緩患者心情，有利于患者病情;另一方面還可以加強(qiáng)患者體內(nèi)胰島素的敏感程度，更好地控制血糖。此外在散步過程中可以加強(qiáng)和患者的溝通。

3.4 ?健康指導(dǎo)

癡呆患者雖然認(rèn)知能力差，記憶力較常人相比有較大差異，但通過在日常生活中加以引導(dǎo)，也可以起到一定的效果。在與患者建立良好的信任關(guān)系后，告知患者太甜的食物如面包，蛋糕，乳飲料及一些水果不能吃，吃了可能會導(dǎo)致疼痛等一些患者能夠理解的不良反應(yīng)，通過這種方式使患者在日常生活中也可以注意飲食，控制自己的糖攝入量。同時，密切關(guān)注患者的情緒狀況，癡呆患者易出現(xiàn)煩躁等情緒，在此情況下切不可再語言刺激或督促患者進(jìn)食或服藥，避免患者對飲食或者服藥出現(xiàn)逆反心理。

3.5 ?心理護(hù)理

癡呆患者與普通老年人的心理狀態(tài)有很大不同，同時內(nèi)心敏感或者反應(yīng)遲緩。癡呆患者可能出現(xiàn)萎靡不振，食欲不佳等狀況，這些有可能使患者出現(xiàn)低血糖的預(yù)兆。由于患者表達(dá)能力障礙，并不能及時表達(dá)自己的狀況而導(dǎo)致措施治愈的絕佳機(jī)會，導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重后果。因此在日常護(hù)理過程中，在建立信任基礎(chǔ)的情況下對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的溝通能力，在患者出現(xiàn)不易發(fā)覺的不良情況時可以模糊表達(dá)，對護(hù)理工作人員起到一個提示作用，更好地維護(hù)患者的血糖情況。

4 ?結(jié)果

護(hù)理后，患者的FBG及2 hPG均顯著降低（P<0.05）。且患者滿意度較高，其中滿意49例，基本滿意30例，不滿意3例，綜合滿意度為96.34%。

護(hù)理前，82例患者的FBG平均值為（10.87±1.52）mmol/L，2 hPG平均值為（13.31±1.68）mmol/L護(hù)理后，患者的血糖控制情況較好，82例患者的FBG平均值為（6.87±0.52）mmol/L，2 hPG平均值為（8.31±0.68）mmol/L。

5 ?討論

糖尿病患者的血糖控制情況往往與飲食習(xí)慣，服藥頻率，運(yùn)動情況等因素有關(guān)[1]。且血糖控制并不能依靠單純的藥物治療，同樣需要患者在日常生活習(xí)慣中多加注意，以達(dá)到較好的血糖控制結(jié)果[2]。而老年型癡呆患者由于記憶力衰退，認(rèn)知能力下降等因素，在控制患者血糖方面有很大的困難。

老年型癡呆合并2型糖尿病患者在護(hù)理方面也存在很大的困難[3]。在護(hù)理過程中，由于患者認(rèn)知能力障礙，在醫(yī)患溝通方面存在很大困難，因此要求護(hù)理工作者有極大的耐心去指導(dǎo)患者正確用藥，合理飲食。此外，由于大多數(shù)癡呆患者大多在療養(yǎng)所或養(yǎng)老院居住，并沒有家屬專職照顧，因此日常飲食方面的控制也存在較大問題[4]。在護(hù)理過程中應(yīng)多加注意患者的飲食，同時由于患者認(rèn)知功能障礙，因此含糖量高的食物應(yīng)避免患者接觸[5]。癡呆患者的運(yùn)動量也是影響患者血糖控制情況的因素。由于病癥的特殊性，患者家屬或者陪護(hù)人員大多選擇避免患者外出，以確?；颊甙踩?，卻導(dǎo)致患者活動量嚴(yán)重減少[6]。因此在護(hù)理過程中應(yīng)注意患者活動量的增加，以此促進(jìn)藥物的吸收并刺激胰島素的敏感程度。癡呆患者的心理狀況也應(yīng)該是護(hù)理工作的重點，由于患者認(rèn)知能力下降，心理大多較為敏感或者易怒[7]。情緒波動或者對治療過程產(chǎn)生逆反心理會導(dǎo)致治療效果大打折扣。因此在護(hù)理過程中注意與患者進(jìn)行有效的溝通，并與患者建立良好的信任關(guān)系，使患者更加配合治療，達(dá)到良好的治療效果[8]。在護(hù)理工作中，應(yīng)多注意癡呆患者的心理和健康需求，同時與患者的家屬多進(jìn)行溝通，與患者家屬共同配合，取得良好的護(hù)理干預(yù)效果的同時提高患者對護(hù)理工作的滿意程度。

通過護(hù)理干預(yù)，患者的FBG值和2 hPG值都有明顯的降低，這說明患者的血糖控制情況較好，同時表明護(hù)理干預(yù)的也取得一定的效果。同時患者對護(hù)理工作的滿意度也高達(dá)96.34%，表明護(hù)理工作得到了患者的普遍認(rèn)同。

因此，通過飲食、用藥、運(yùn)動、健康指導(dǎo)、心理等方面的指導(dǎo)可有效提高患者的血糖控制情況，并提高患者的滿意度，可在臨床治療過程中推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-06）