何閩 黃超玲 王永欽 施龍靈 許清云

[摘要] 目的 為響應(yīng)國家分級(jí)診療政策，方便該區(qū)域基層衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）的早期篩查，分析 2型糖尿病腎病患者尿微量白蛋白與性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病程的相關(guān)性。 方法 選取2016年10月—2017年3月在福建省石獅市醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院的2型糖尿病患者 64例，檢測出24 h尿微量白蛋白，并分析不同性別、不同年齡、有無高血壓病、糖尿病病程對(duì)尿微量白蛋白的影響。 結(jié)果 男女性別、年齡、糖尿病病程對(duì)尿微量白蛋白的影響性小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。合并高血壓對(duì)尿微量白蛋白有影響性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）。 結(jié)論 有無高血壓與 DN 尿微量白蛋白的發(fā)生有相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病腎病;尿微量白蛋白;多項(xiàng)因素

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）07（b）-0169-02

糖尿病是一組由不同原因引起的代謝性疾病，以血糖升高為其主要臨床特征，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢。糖尿病腎?。―N）是糖尿病最常見、最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，其起病隱匿，早期易被患者及家屬忽視，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[1]。大量臨床觀察研究表明，微量白蛋白尿是腎臟嚴(yán)重并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素[2]，一旦由微量白蛋白尿發(fā)展至蛋白尿，腎功能的進(jìn)一步損傷將是不可避免的。而一旦出現(xiàn)糖尿病所致的腎功能損害，則只能通過積極治療延緩病情發(fā)展，再無治愈可能，最終均將走向終末期腎功能衰竭（ESRD）[3]。我國DN約占總ESRD的8%左右，部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)甚至已增長到15%，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及患者家庭帶來巨大壓力。為了能盡早發(fā)現(xiàn)DN并制定適當(dāng)?shù)闹委煷胧┮詼p緩這一進(jìn)行性發(fā)展的過程，對(duì)糖尿病患者早期DN篩查是十分必要的。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，尿微量白蛋白檢測是臨床診斷早期DN的主要方法[4]。隨著國家分級(jí)診療政策的實(shí)施，糖尿病將逐步由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生來管理，如何評(píng)估糖尿病患者可能發(fā)生DN的風(fēng)險(xiǎn)，所以，該次研究選取2016年10 月—2017 年3月收治的64例患者為例希望能通過分析性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病程與尿微量白蛋白的相關(guān)性，方便基層醫(yī)生對(duì)可能患者進(jìn)行早期DN篩查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 對(duì)象回顧性分析

選取福建省石獅市醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科住院的 2 型糖尿病腎病患者共 64例（男27例，女 37例），平均年齡（53±3.6）歲，均符合WHO 1999 年 DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選對(duì)象均至少留 2次非同日24 h 尿標(biāo)本。排除如下情況：I型糖尿病，糖尿病急性并發(fā)癥，全身感染性疾病和嚴(yán)重水腫，原發(fā)性腎小球疾病，尿路感染及梗阻，心衰?；颊卟〕坛掷m(xù)時(shí)間為1個(gè)月—20年，病程平均持續(xù)時(shí)間為（8.3±2.2）年。40例患者伴發(fā)高血壓病。

1.2? 糖尿病腎病診斷分期

診斷分期標(biāo)準(zhǔn)為 Mogensen 糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期，患者腎小球肥大和高濾過期;Ⅱ期，患者腎小球基膜增厚和系膜擴(kuò)張期;Ⅲ期，微量白蛋白尿期，患者排泄尿液中白蛋白的濃度持續(xù)保持在（20～200 μg/min）;Ⅳ期，臨床蛋白尿期，患者排泄尿液中白蛋白的濃度持續(xù)超過 200 μg/min;Ⅴ期，終末期腎病。

1.3? 儀器試劑及方法

該次研究中尿微量白蛋白檢測方法為化學(xué)發(fā)光法。自全部患者住院后的第 1 天和第 2天，取其早晨中斷尿液進(jìn)行檢測。若患者的尿白蛋白的濃度超過 200 μg/L，則為臨床蛋白尿，若患者的尿白蛋白的濃度居于（20～200 μg/L），則尿微量白蛋白呈陽性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)和方差分析。以Ⅲ期和Ⅳ期的定量結(jié)果作對(duì)比。

2? 結(jié)果

不同性別發(fā)生糖尿病腎病損害程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

不同年齡組發(fā)生糖尿病腎病損害程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

伴發(fā)高血壓者發(fā)生糖尿病腎病損害程度高于無伴發(fā)高血壓者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

糖尿病病程對(duì)糖尿病腎病損害程度影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率的上升，其并發(fā)癥也逐年增加。糖尿病腎病是主要并發(fā)癥之一，糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，有關(guān)研究表明2型糖尿病患者并發(fā)腎病的比例高達(dá)20.5%，糖尿病腎病所致的腎功能衰竭導(dǎo)致患者死亡占5%～10%[5]。血壓在該研究中均與白蛋白尿的發(fā)生及嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。高血壓通過改變腎臟血流動(dòng)力學(xué)而加速DN的發(fā)生發(fā)展及腎功能下降[6]。

該研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病患者合并高血壓病的患病率顯著高于非合并高血壓病患者。高血壓是DN獨(dú)立危險(xiǎn)因素，合并高血壓的患者出現(xiàn)白蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)是非高血壓患者的1.67 倍。因此合并高血壓的患者是 DN的高危人群，應(yīng)密切監(jiān)測其尿白蛋白的變化，有助于早期診斷DN。

綜上所述，DM患者出現(xiàn)白蛋白尿的影響因素復(fù)雜，但是，無論糖尿病患者年齡多輕，病程多短，只要有合并高血壓，基層醫(yī)生在接診時(shí)，都應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行DN的早期篩查，以便及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，避免病情的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 白凈潔，李英.尿微量白蛋白對(duì)早期糖尿病腎病診斷價(jià)值[J].臨床薈萃，2015，30（6）：715-717.

[2]? 傅淑霞.2012年腎臟疾病主要臨床進(jìn)展[J].臨床薈萃，2014， 28（3）：361-367.

[3]? 牟新，周旦陽，糖尿病腎病診斷學(xué)研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（7）：431-432.

[4]? 劉健，歐陽清，石青峰，等.血清胱抑素C聯(lián)合尿微量白蛋白在妊娠期糖尿病早期腎損害診斷中的價(jià)值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（6）：1131-1133.

[5]? Reinhard M， Erlandsen EJ， Randers E. Biological variation of cystatin C and creatinine[J]. Scand J Clin Lab Invest， 2009， 69（8）：831-836.

[6]? Ruggenenti P，Porrini EL，Gaspari F，et al.Glomerular hyperfiltration and renal disease progression in type 2 diabetes[J].Diabetes Care， 2012，35（10）：2061-2068.

（收稿日期：2019-04-17）