陳袁

[摘要] 目的 探討依那普利聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓老年患者的臨床療效。方法 選取該院于2018年1—12月診療的70例罹患糖尿病腎病合并高血壓的老年患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，對照組患者給予氯沙坦餐前口服，50 mg/次，1次/d;研究組則在此治療基礎(chǔ)上另外給予依那普利餐前口服，5 mg/次，2次/d。經(jīng)過20周療程后，比較兩組患者治療前后的血壓情況、兩組的降壓療效、治療前后24 h UAER變化情況以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 經(jīng)過20周的治療療程后，兩組患者的收縮壓和舒張壓都顯著低于各自治療前的該項指數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是比較兩組間患者治療前后的血壓值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組的降壓總有效率為71.43%（25/35），研究組的降壓總有效率為91.43%（32/35），研究組的降壓總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.63，P<0.05）;經(jīng)過治療后兩組患者的24 h UAER顯著低于治療前，且治療后研究組的24 h UAER顯著低于對照組的該指數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 依那普利聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓老年患者能夠顯著提高降壓療效，并降低尿白蛋白排泄率從而改善腎功能，且無更多不良反應(yīng)，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;依那普利;氯沙坦

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0171-02

糖尿病腎?。―N）是由于糖尿病患者的微血管發(fā)生病變而產(chǎn)生的并發(fā)癥，是誘發(fā)終末期腎臟病的主要原因，且多發(fā)于老年糖尿病患者[1-2]。老年DN患者在臨床上常伴隨高血壓的發(fā)生，而血壓的控制與該疾病的發(fā)展密切相關(guān)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素II受體拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著降壓，且改善腎功能，減慢DN的進(jìn)程[4]。因此在該研究中選取于2018年1—12月收治的70例患者為研究對象，考察了依那普利聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓老年患者的臨床療效。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院診療的70例罹患糖尿病腎病合并高血壓的老年患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，每組各35例。其中研究組：男16例，女19例，年齡57 ～ 76歲，平均 （ 68.85±2.48 ） 歲;對照組：男18例，女17例，年齡59 ～ 75歲，平均 （ 70.09±3.12 ） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓診斷符合2010年的中國高血壓防治指南提供的標(biāo)準(zhǔn);根據(jù)Mo-gensen糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)為DN 1～4期;24 h內(nèi)尿蛋白定量高于0.5 g;高血壓癥狀出現(xiàn)于糖尿病發(fā)生后2～5年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常，有藥物過敏史，精神異常。每位患者的性別、年齡、病程以及體質(zhì)量均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者自愿進(jìn)行檢查或其家屬同意患者進(jìn)行檢查，并簽署知情同意書，且該方案獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

對照組患者給予氯沙坦（批號H20170043）餐前口服，50 mg/次，1次/d;研究組則在此治療基礎(chǔ)上另外給予依那普利（批號H20170031）餐前口服，5 mg/次，2次/d。每組療程均為20周。服藥的同時，對患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的宣教，提高患者治療配合度，控制患者飲食，并給予口服常規(guī)降糖藥或注射胰島素控制血糖，使患者空腹血糖值低于7 mmol/L，非空腹血糖值低于10 mmol/L。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血壓情況、兩組的降壓療效、治療前后24 h尿白蛋白排泄率（UAER）變化情況以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中患者降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：舒張壓下降值≥10 mmHg且到達(dá)正常，或舒張壓下降值≥20 mmHg;②有效：舒張壓下降值≥30 mmHg且舒張壓下降值低于10 mmHg但達(dá)到正常，或舒張壓下降值范圍為10～19 mmHg;③無效：患者血壓均為達(dá)到以上指標(biāo);總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。其中計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（x±s）表示，兩組間的比較用χ2檢驗以及t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血壓變化比較

經(jīng)過治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓都顯著低于各自治療前的該項指數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是比較兩組間患者治療前后的血壓值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者降壓療效比較

經(jīng)過治療后，比較兩組的降壓療效，對照組總有效率為71.43%（25/35）;研究組總有效率為91.43%（32/35）。研究組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.63，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者治療前后24 h UAER比較

比較兩組治療前后24 h尿白蛋白排泄率，發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)過治療后24 h UAER顯著低于治療前;兩組間在治療前該指數(shù)無顯著性差異，但經(jīng)過20周的治療療程后，研究組的24 h UAER顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

老年糖尿病腎病患者常合并發(fā)生高血壓，血壓的升高會進(jìn)一步引起腎臟損傷加快DN的進(jìn)程，而腎臟損傷會進(jìn)一步加重高血壓，兩者形成惡性循環(huán)[5]，使患者的健康受到嚴(yán)重影響。因此血壓的控制以及腎臟的保護(hù)對老年DN患者的治療至關(guān)重要。氯沙坦作為血管緊張素II（AngII）受體拮抗劑，能夠阻斷Ang II發(fā)揮生物學(xué)作用，降壓的同時改善腎血流動力學(xué)，保護(hù)腎臟;依那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，通過減少Ang II含量，在降壓的同時，能夠降低腎小球內(nèi)壓，減少尿蛋白濾過，保護(hù)腎臟。

該研究在口服氯沙坦基礎(chǔ)上，聯(lián)合用藥依那普利，考察該用藥策略治療糖尿病腎病合并高血壓老年患者的臨床療效。研究結(jié)果顯示經(jīng)過20周的治療后，兩組患者的收縮壓和舒張壓都顯著低于治療前，但兩組間血壓值無顯著性差異，此外，研究組的降壓總有效率顯著高于對照組，以上結(jié)果表明依那普利聯(lián)合用藥氯沙坦能夠顯著提高降壓療效。

綜上所述，依那普利聯(lián)合氯沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓老年患者能夠顯著提高降壓療效，并降低尿白蛋白排泄率從而改善腎功能，且無更多不良反應(yīng)，建議臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 魏曉， 歐三桃. 綜合防治，延緩進(jìn)展——2014年版《中國糖尿病腎病防治專家共識》解讀[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（1）：1-3.

[2]? 張艷， 楊艷麗， 趙婕，等.貝前列素鈉聯(lián)合阿托伐他汀治療老年糖尿病腎病的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（6）：1177-1179.

[3]? 李丹. 左旋氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療老年糖尿病腎病合并高血壓的療效分析[J]. 中國處方藥， 2016， 14（4）：80-81.

[4]? 王倩， 孫立娟， 呂斌，等. 胰高血糖素樣肽-1受體激動劑對早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白及腎功能的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志， 2016， 36（9）：2148-2150.

[5]? 蔡松， 鄔靜娜， 張宇，等. 高血壓合并糖尿病腎病患者的臨床特點分析[J]. 心腦血管病防治， 2017， 17（4）：300-301.

（收稿日期：2019-04-20）