摘要：目的? 觀察尋常型銀屑病患者的前瞻記憶功能，探討其前瞻記憶的特點(diǎn)及可能機(jī)制。方法? 選取我院收治的尋常型銀屑病患者32例作為尋常型銀屑病組，同時(shí)選取我院性別、年齡、教育年限相匹配的32例健康人員作為對(duì)照組，對(duì)兩組進(jìn)行前瞻記憶檢測(cè)并比較，包括基于事件前瞻記憶（EBPM）和基于時(shí)間前瞻記憶（TBPM）。結(jié)果? 尋常型銀屑病組EBPM評(píng)分、TBPM評(píng)分分別為（3.44±0.95）分、（3.06±0.91）分，低于對(duì)照組的（3.94±0.91）分、（3.86±0.77）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 尋常型銀屑病患者的EBPM和TBPM前瞻記憶功能均存在障礙，但尚需進(jìn)一步研究銀屑病患者其他認(rèn)知功能是否也存在損害。

關(guān)鍵詞：尋常型銀屑病;基于事件前瞻記憶;基于時(shí)間前瞻記憶

中圖分類號(hào)：R758.63? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.038

文章編號(hào)：1006-1959（2019）05-0121-03

Abstract：Objective? To observe the prospective memory function of patients with psoriasis vulgaris and to explore the characteristics and possible mechanisms of prospective memory. Methods? 32 patients with psoriasis vulgaris admitted to our hospital were selected as the psoriasis vulgaris group. 32 healthy people with gender， age and education years were selected as the control group. And compared， including event-based prospective memory （EBPM） and time-based prospective memory （TBPM）. Results? The EBPM score and TBPM score of the psoriasis vulgaris group were （3.44±0.95） and （3.06±0.91）， respectively， which were lower than those of the control group （3.94±0.91） and （3.86±0.77），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? There are obstacles to the prospective memory function of EBPM and TBPM in patients with psoriasis vulgaris. However， it is necessary to further study whether other cognitive functions of patients with psoriasis are also damaged.

Key words：Psoriasis vulgaris;Event-based prospective memory;Time-based prospective memory

銀屑?。╬soriasis），又稱牛皮癬，病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)，多存在程度不同的瘙癢，發(fā)病率高達(dá)2%，其發(fā)作和加重與精神神經(jīng)、認(rèn)知心理等因素關(guān)系密切[1]。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者存在視空間[2]、注意[3]、執(zhí)行控制[4]等多方面的認(rèn)知障礙，但對(duì)其前瞻記憶功能的研究，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)報(bào)道。前瞻記憶（prospective memory，PM）是對(duì)將來(lái)要完成活動(dòng)或事件的記憶，同人們的日常生活關(guān)系密切[5]。Einstein根據(jù)基于線索的特點(diǎn)，將前瞻記憶分為基于事件前瞻記憶（EBPM）和基于時(shí)間前瞻記憶（TBPM）。本研究擬對(duì)銀屑病患者的前瞻記憶進(jìn)行檢測(cè)，探討其前瞻記憶特征以及可能存在機(jī)制，為銀屑病患者的認(rèn)知功能評(píng)估與治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年1～12月在大連市皮膚病醫(yī)院門診或住院的尋常型銀屑病患者32例作為尋常型銀屑病組，其中男15例，女17例，年齡25～40歲，平均年齡（33.22±5.45）歲;病程2～15年，平均病程（8.28±3.94）年;受教育年限9～19年，平均受教育年限（14.38±2.84）年。同時(shí)選擇我院32例健康人員作為對(duì)照組，其中男16例，女16例，年齡23～41歲，平均年齡（31.56±4.19）歲;受教育年限9～19年，平均受教育年限（13.47±2.93）年。兩組在性別、年齡及受教育年限等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～55歲;②符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的內(nèi)、外科疾病，神經(jīng)精神疾病史，腦外傷史，文盲或無(wú)法配合者;②近期服用影響認(rèn)知的藥物者。

1.3方法? 兩組研究對(duì)象均進(jìn)行前瞻記憶檢測(cè)，包括EBPM測(cè)驗(yàn)和TBPM測(cè)驗(yàn)。

1.3.1 EBPM測(cè)驗(yàn)[7]? 被試者完成一項(xiàng)當(dāng)前任務(wù)，并告知另一件目標(biāo)事件，當(dāng)目標(biāo)事件出現(xiàn)時(shí)，被試者需執(zhí)行目標(biāo)行為。通過(guò)正確執(zhí)行目標(biāo)行為的次數(shù)來(lái)判斷被試者EBPM成績(jī)。被試者通過(guò)電腦完成實(shí)驗(yàn)：試驗(yàn)刺激為幻燈片，呈現(xiàn)在在15英寸的液晶顯示器上，被試者距顯示器60 cm。幻燈片上呈現(xiàn)12個(gè)2位數(shù)，被試者需讀出12個(gè)數(shù)字中最大和最小數(shù)值（當(dāng)前任務(wù)）。而當(dāng)出現(xiàn)如33、88等數(shù)字，即個(gè)位、十位相同時(shí)（目標(biāo)事件），被試者需要敲一下桌子（基于事件前瞻記憶任務(wù)）。前15張幻燈片為練習(xí)（第6、12張包含目標(biāo)數(shù)字），后60張幻燈片為正式實(shí)驗(yàn)（第7，19，33，47，56張包含目標(biāo)數(shù)字），共75張，正確1次得1分，總分5分。

1.3.2 TBPM測(cè)驗(yàn)[7]? 被試者完成一項(xiàng)當(dāng)前任務(wù)，并告知隔一段時(shí)間后執(zhí)行一個(gè)目標(biāo)行為，通過(guò)正確執(zhí)行目標(biāo)行為的次數(shù)來(lái)判斷被試者TBPM成績(jī)。試驗(yàn)刺激也為幻燈片，上面呈現(xiàn)12個(gè)3位數(shù)，被試者需讀出12個(gè)數(shù)字中最大和最小數(shù)值（當(dāng)前任務(wù)），在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始后3、6、9、12、15 min（目標(biāo)時(shí)間），被試者需要各敲一下桌子（基于時(shí)間前瞻記憶任務(wù)）。被試者可以通過(guò)其左后邊約50 cm，放置視野之外的電子時(shí)鐘查看時(shí)間。前20張為練習(xí)，后100張為正式實(shí)驗(yàn)，共120張幻燈片。被試者在目標(biāo)時(shí)間內(nèi)的前后10 s做出反應(yīng)，即可得1分，總分5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

尋常型銀屑病組EBPM評(píng)分和TBPM評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

銀屑病屬于慢性紅斑鱗屑性皮膚病，與遺傳因素、精神心理因素、環(huán)境因素、免疫系統(tǒng)等相關(guān)。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是近年來(lái)逐漸形成的一種新醫(yī)學(xué)模式，它從生物、心理、社會(huì)三個(gè)層面綜合認(rèn)知疾病和人體的健康。在這種新醫(yī)學(xué)模式下，人們?nèi)找嬷匾曊J(rèn)知、心理、社會(huì)等因素在銀屑病發(fā)病、發(fā)展中所起的作用。近年來(lái)研究表明，銀屑病與認(rèn)知心理密切相關(guān)[1]。認(rèn)知，指人們獲取信息，加工處理，并轉(zhuǎn)化為心理活動(dòng)的過(guò)程，也是人們汲取和應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程，主要包括感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、想像、思維、執(zhí)行判斷等各個(gè)方面。認(rèn)知功能障礙（cognitive impairment）指在認(rèn)知加工過(guò)程中一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，包括程度較輕的輕度認(rèn)知功能障礙以及較嚴(yán)重的癡呆。認(rèn)知功能障礙者常出現(xiàn)注意力不集中，或者記不住回家的路等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及社會(huì)功能，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙。姚瑩等對(duì)國(guó)內(nèi)銀屑病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為 30.2%，損害集中于執(zhí)行及視空間功能[2]。于湞等應(yīng)用注意網(wǎng)絡(luò)測(cè)試，對(duì)銀屑病患者注意功能進(jìn)行評(píng)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者存在執(zhí)行控制障礙，而在警覺(jué)、定向功能未見(jiàn)明顯損害[3]。國(guó)外學(xué)者對(duì)銀屑病患者的認(rèn)知功能進(jìn)行篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)約有44%的患者存在輕度認(rèn)知功能障礙，主要涉及注意功能、長(zhǎng)期記憶以及執(zhí)行控制等方面的損害[4]。上述研究顯示，銀屑病不僅僅是一種炎癥反應(yīng)性疾病，更是一種心身疾病，與認(rèn)知心理密切相關(guān)：精神神經(jīng)因素可以影響銀屑病的發(fā)生、發(fā)展，而銀屑病反過(guò)來(lái)也可以影響患者的心理和認(rèn)知。

前瞻記憶，指未來(lái)需要在某一時(shí)刻完成活動(dòng)或意向的記憶[5]。例如，記得在下周三參加朋友的婚禮，或者記得當(dāng)遇見(jiàn)某個(gè)人時(shí)告訴他某個(gè)事情。前瞻記憶與人的生活息息相關(guān)，在日常生活中應(yīng)用極多。前瞻記憶的好壞可以直接影響人的生活質(zhì)量。前瞻記憶有三個(gè)特點(diǎn)：①形成意向與執(zhí)行活動(dòng)存在時(shí)間間隔;②在完成過(guò)程中通常沒(méi)有特別明顯的外顯性提醒;③通常需要打斷正在進(jìn)行的任務(wù)來(lái)執(zhí)行任務(wù)意向。根據(jù)線索特點(diǎn)，前瞻記憶可分為EBPM和TBPM。EBPM提取意向主要依靠外部線索，與特定目標(biāo)事件相關(guān)，當(dāng)特定的目標(biāo)事件出現(xiàn)，即啟動(dòng)和執(zhí)行行為;TBPM提取意向主要通過(guò)自我喚起，與特定的時(shí)間相關(guān)，依據(jù)特定的時(shí)間，啟動(dòng)和執(zhí)行行為。目前，尚無(wú)關(guān)于銀屑病患者前瞻記憶功能的研究，本研究對(duì)尋常型銀屑病患者的前瞻記憶功能進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)價(jià)EBPM和TBPM功能，觀察其前瞻記憶特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，尋常型銀屑病組EBPM評(píng)分和TBPM評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示尋常型銀屑病患者兩類前瞻記憶均存在一定程度損害。前瞻記憶涉及活動(dòng)意向形成、延遲時(shí)間隔、提取意向、執(zhí)行意向及評(píng)估等幾個(gè)部分，需要注意、執(zhí)行控制等多方面參與。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者存在注意[3]、執(zhí)行控制障礙[2，8]，因而可能存在執(zhí)行意向或線索識(shí)別出現(xiàn)困難，導(dǎo)致其前瞻記憶功能受損。前瞻記憶加工過(guò)程中，前額葉、丘腦等多個(gè)腦區(qū)起重要作用。功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者前額葉、丘腦存在功能異常[9]。同時(shí)，銀屑病患者屬于慢性炎癥反應(yīng)性疾病，多種反應(yīng)或炎性因子如神經(jīng)元應(yīng)激，C 反應(yīng)蛋白、白介素等長(zhǎng)期作用于相關(guān)腦區(qū)，也可能是引起前額葉、丘腦功能障礙。銀屑病患者前瞻記憶功能下降，可能與前額葉、丘腦功能異常有關(guān)。銀屑病與焦慮抑郁情緒關(guān)系密切，銀屑病患者的病變位置可能影響抑郁焦慮的發(fā)生，易于暴露的部位患病對(duì)患者日常生活工作，影響更大[1]。同時(shí)，抑郁焦慮情緒反過(guò)來(lái)也可以直接影響銀屑病的發(fā)展，從而形成惡性循環(huán)。這些不良情緒也可能影響患者記憶功能[1]。

綜上所述，尋常型銀屑病患者的EBPM和TBPM前瞻記憶功能均存在障礙，但尚需進(jìn)一步研究銀屑病患者其他認(rèn)知功能是否也存在損害。銀屑病患者諸多方面的認(rèn)知損害，影響其學(xué)習(xí)、工作及生活。探討其認(rèn)知功能特點(diǎn)及機(jī)制，尋找治療及干預(yù)方法，維護(hù)銀屑病患者身心健康，提高其生活質(zhì)量，是今后的研究方向。

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收稿日期：2018-12-24;修回日期：2019-1-3

編輯/楊倩