王春城

摘要：目的? 探討三維適形放療在腦膠質(zhì)瘤患者中的臨床效果及對(duì)生存期的影響。方法? 選擇2013年6月～2015年10月治療的腦膠質(zhì)瘤患者62例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組采用常規(guī)方法放療，觀察組采用三維適形放療，兩組均進(jìn)行3個(gè)月治療，治療完畢后對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪，比較兩組照射劑量及對(duì)生存期的影響。結(jié)果? 兩組均順利完成治療，觀察組治療過程中Dmean照射劑量（63.29±5.77）Gy、CI照射劑量（0.84±0.12）Gy，高于對(duì)照組的（53.45±4.51）Gy、（0.57±0.10）Gy（t=10.295、6.847，P均=0.000）;觀察組治療后2年、3年生存率分別為93.55%和83.87%，均高于對(duì)照組74.19%和64.52%（？字2=6.893、5.773，P=0.013、0.046）。結(jié)論? 將三維適形放療用于腦膠質(zhì)瘤患者中能降低輻射劑量，提高患者生存率，可借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：三維適形放療;腦膠質(zhì)瘤;輻射劑量;生存率

中圖分類號(hào)：R739.41? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.057

文章編號(hào)：1006-1959（2019）05-0173-02

Abstract：Objective? To investigate the clinical effects of three-dimensional conformal radiotherapy in patients with glioma and its impact on survival. Methods? A total of 62 patients with glioma treated from June 2013 to October 2015 were enrolled. The randomized digital table was divided into control group and observation group， 31 cases each. The control group received conventional radiotherapy， and the observation group received three-dimensional conformal radiotherapy. The two groups were treated for 3 months. After the treatment， the patients were followed for 3 years. The effects of the two groups on the dose and survival were compared.Results? The treatment was successfully completed in both groups. In the observation group， Dmean （63.29±5.77） Gy， CI irradiation dose （0.84±0.12） Gy was higher than that of the control group （53.45±4.51） Gy， （0.57±0.10） Gy （ t=10.295， 6.847， P=0.000）; the 2-year and 3-year survival rates of the observation group were 93.55% and 83.87%， respectively， which were higher than 74.19% and 64.52% of the control group（？字2=6.893，5.773;P= 0.013，0.046）.Conclusion? Three-dimensional conformal radiotherapy can reduce the radiation dose and improve the survival rate of patients with glioma， which can be used for reference.

Key words：Three-dimensional conformal radiotherapy;Glioma;Radiation dose;Survival rate

腦膠質(zhì)瘤（glioma）是由于大腦與脊髓膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生癌變引起的顱腦腫瘤，其發(fā)病多與遺傳、環(huán)境等因素引起，發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性[1]，但是隨著病情的不斷發(fā)展，可表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、視物模糊等，影響患者健康、生活。目前，臨床上對(duì)于腦膠質(zhì)瘤以手術(shù)聯(lián)合放療、化療等綜合治療為主，能對(duì)腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行多角度、針對(duì)性的治療，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，遠(yuǎn)期生存率較低[2-4]。三維適形放療是放療的一種，對(duì)病灶治療更具針對(duì)性，有助于降低局部病灶的損傷，但是對(duì)腦膠質(zhì)瘤生存期的影響研究較少。因此，本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討三維適形放療在腦膠質(zhì)瘤患者中的臨床效果及對(duì)生存期的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2013年6月～2015年10月在佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)外科治療的腦膠質(zhì)瘤患者62例作為對(duì)象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組男17例，女14例，年齡19～76歲，平均年齡（56.84±5.70）歲;病變部位：額葉14例，頂葉10例，顳葉7例。病理分期：Ⅰ～Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)11例。觀察組男19例，女12例，年齡20～78歲，平均年齡（57.61±5.75）歲;病變部位：額葉15例，頂葉12例，顳葉4例。病理分期：Ⅰ～Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)13例。兩組患者性別、年齡、病變部位及病理分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦膠質(zhì)瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理組織檢查確診;②符合常規(guī)放療、三維適形放療治療適應(yīng)證，且患者均能耐受治療;③能在醫(yī)囑下完成相關(guān)檢查、治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或近期發(fā)生感染者;②近期使用其他方法治療或影響患者預(yù)后評(píng)估者;③合并精神異常、自身免疫系統(tǒng)疾病或伴有凝血功能異常者。

1.3方法? 兩組患者均于治療前完善相關(guān)檢查，評(píng)估患者身體狀態(tài)及放療耐受性。

1.3.1對(duì)照組? 采用常規(guī)方法放療：對(duì)于腫瘤處于腦部?jī)蓚?cè)的患者，在腦部左右進(jìn)行平行對(duì)穿照射治療;對(duì)于腦部位于單側(cè)者，經(jīng)單側(cè)野聯(lián)合前野、單側(cè)野后野完成治療;必要時(shí)可選擇楔形板[5]。對(duì)于腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期者，在原腫瘤外2 cm部位進(jìn)行照射，劑量為50 Gy，瘤床照射劑量為54～60 Gy;對(duì)于病理分期Ⅲ～Ⅳ期者進(jìn)一步擴(kuò)大照射視野，照射劑量控制在50 Gy，瘤床照射劑量為56～64 Gy。

1.3.2觀察組? 采用三維適形放療：取仰臥位姿勢(shì)，治療前給予患者熱塑面膜固定，完成CT檢查，并將獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)饺S治療系統(tǒng)中進(jìn)行分析，完成臨床靶區(qū)、計(jì)劃靶區(qū)的勾畫，控制照射劑量為4～6 Gy/次，總照射劑量為56～60 Gy，1次/d，每周進(jìn)行3次，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月治療，兩組治療完畢后對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪，記錄患者生存率。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組放射劑量計(jì)生存率。①放射劑量：統(tǒng)計(jì)并記錄兩組Dmean、CI照射劑量。②生存率：兩組治療后均完成3年隨訪，記錄患者1年、2年及3年生存率。生存率=現(xiàn)存活患者/總例數(shù)×100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行？字2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組放射劑量比較? 兩組均順利完成治療，觀察組治療過程中Dmean、CI照射劑量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組生存率比較? 兩組治療后1年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后2年、3年生存率，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦膠質(zhì)瘤是臨床上常見的惡性腫瘤，生長(zhǎng)速度相對(duì)較快，如得不到有效的治療干預(yù)，臨床死亡率較高。放療是腦膠質(zhì)瘤患者中常用的治療方法，常規(guī)放療雖然能滿足臨床治療需要，但是毒副反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患者治療耐受性、依從性。

近年來，三維適形放療在腦膠質(zhì)瘤患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，兩組均順利完成治療，觀察組治療過程中Dmean、CI照射劑量，均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明三維適形放療用于腦膠質(zhì)瘤患者中能提高病灶部位照射劑量，有助于提高患者臨床治療效果[6-8]。三維適形放療是一種新型的放療方法，不僅能顯著提高臨床放療效果，亦可通過CT模擬定位對(duì)腫瘤區(qū)域進(jìn)行劃分，通過不同方向?qū)嵤┎煌潭鹊恼丈?，使得高劑量區(qū)分布形狀與腫瘤靶區(qū)大致相同，有助于最大限度保護(hù)周圍正常腦組織，提高患者放療的精準(zhǔn)性。臨床研究表明：三維適形放療的使用大大提高了病灶部位的輻照劑量，在總輻射量不便的基礎(chǔ)上減少了周圍正常組織的輻射量，能提高患者生存期。本研究中，兩組治療后1年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后2年、3年生存率，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明三維適形放療在腦膠質(zhì)瘤患者中能獲得較高的遠(yuǎn)期生存率，有助于延緩病情發(fā)展，利于患者恢復(fù)。但由于每位腦膠質(zhì)瘤患者病灶部位、疾病嚴(yán)重程度存在明顯的差異性，采用三維適形放療治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者治療耐受情況;對(duì)于長(zhǎng)期采用三維適形放療效果不佳者，可聯(lián)合其他方法治療，延長(zhǎng)患者壽命。

綜上所述，將三維適形放療用于腦膠質(zhì)瘤患者中能降低輻射劑量，提高患者生存率，值得推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2018-12-12;修回日期：2018-12-22

編輯/宋偉