楊緒娜

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院產(chǎn)科出院病歷管理中的應(yīng)用效果。方法 以醫(yī)院產(chǎn)科出院病歷為試點，以 2017年1—3月產(chǎn)科病區(qū)1 216例出院患者病歷作為研究對象，隨機分為兩個組，每組608例，對照組采用醫(yī)院原管理模式，試驗組采用PDCA循環(huán)管理法，對兩組出院病歷的2 d回收率、終末反饋率、終末病歷質(zhì)量評價得分進行比較。結(jié)果 試驗組住院患者出院病案的2 d回收率提高59.21%，反饋率下降14.47%，終末病歷質(zhì)量評價得分升高1.07分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理模式能夠明顯優(yōu)化病案管理工作，不僅能夠明顯提高病歷2 d回收率，降低病歷反饋率，還可提升出院病案質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] PDCA;產(chǎn)科病區(qū);出院病歷

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（a）-0041-02

病案歸檔是指由醫(yī)生進行書寫的病歷歸檔到病案科，其中包括了病案科的工作人員對病歷的裝訂、整理、錄入以及質(zhì)量控制等多個步驟，最后形成完整的病案并上架儲存[1]。隨著醫(yī)療保險的普及，多數(shù)醫(yī)療保險需要復(fù)印病歷，病歷復(fù)印量越來越大，提高出院病案的質(zhì)量和提交及時性，成為醫(yī)院病案科現(xiàn)階段亟待解決的問題。既往的臨床實踐顯示，因出院病案而產(chǎn)生的醫(yī)患矛盾屢見不鮮[2]。因此保質(zhì)保量提交出院病案，具有重要意義。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)1 216例患者作為研究對象，按隨機分組，分為對照組和試驗組，每組608例。

1.2? 方法

對照組出院病案采用傳統(tǒng)管理模式，試驗組采用PDCA循環(huán)管理模式，比較兩組出院病歷2 d回收率、終末反饋率、病案質(zhì)量評分。病案質(zhì)量評分依據(jù)為《2010版山東省病歷書寫基本規(guī)范》[3]。PDCA 循環(huán)管理法在目前來說是一種非常具體、科學(xué)、有效的質(zhì)量管理方式[4]，有4個階段，包括了計劃、執(zhí)行、檢查以及總結(jié)。

1.2.1 計劃（Plan）? 產(chǎn)科病房醫(yī)護及病案科工作人員頭腦風(fēng)暴分析原因，認為影響病案回收及病案質(zhì)量的主要因素為人、機、料、法、環(huán)。具體如下：①出院病案管理混亂，未形成程序化、規(guī)范化管理;②科室重視程度不夠;③產(chǎn)科由于二胎政策放開，工作量大，造成病歷整理延遲;④醫(yī)院目前運行手寫簽名，簽字環(huán)節(jié)較多;⑤病案回收及統(tǒng)計人員催繳力度不夠;⑥獎懲機制落實不到位;⑦病案科培訓(xùn)不到位;⑧信息化支持不足。

1.2.2 實施（Do）? 針對問題，醫(yī)務(wù)處、病案科、信息科、臨床科室等部門，查找自身原因，對號入座，限時整改。

（1）臨床科室：①規(guī)范病歷管理程序：患者出院→護士下架病歷→交給管床醫(yī)師→整理病歷→質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控→護士長質(zhì)控→科主任質(zhì)控→指定醫(yī)師送病案科;②加強重視：科室內(nèi)部加強主觀重視程度;③科室內(nèi)部排班調(diào)整，人才合理化應(yīng)用。

（2）醫(yī)務(wù)處：①加強人才儲備，增加產(chǎn)科科室人才引進;②加強排班管理，形成日常排班上報制度。

（3）信息科：信息化管理模式加強，增加電子病歷預(yù)警功能，引進電子簽名，減少人工工作量。

（4）病案科：①病案科改變原培訓(xùn)模式，減少集中大培訓(xùn)數(shù)量，改為因人培訓(xùn)、分組培訓(xùn)的模式;②嚴格落實員工獎懲細則，病歷獎懲落實到人。

1.2.3 檢查（Check）? 改變原檢查模式，落實科室自查、病案科檢查、醫(yī)務(wù)處督查三級檢查模式。三級檢查結(jié)果匯總質(zhì)控辦，與各層人員績效掛鉤。

1.2.4 總結(jié)（Action）? 臨床科室、病案科、醫(yī)務(wù)處各級各層加強總結(jié)，加強學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)細節(jié)問題，落實到下一個PDCA循環(huán)。

1.3? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中，計數(shù)資料[n（%）]表示使用χ2檢驗，計量資料（x±s）表示使用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 2日回收率

試驗組出院病案的2 d回收率為98.19%，對照組38.98%，2 d回收率提高59.21%。兩組2 d回收病案差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=49.47，P=0.00），見表1。

2.2? 終末反饋率

實驗組終末病歷反饋率為15.63%，對照組為30.10%。反饋率下降14.47%。兩組終末病歷反饋率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=36.11，P=0.00），見表2。

2.3? 終末病歷評分分數(shù)

滿分病歷100分，實驗組終末病歷平均分數(shù)為99.20分，對照組為98.13分。終末病歷分數(shù)提高1.07分。兩組終末病歷評分分數(shù)值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=263.0，P=0.00），見表3。

3? 討論

PDCA循環(huán)管理模式適用于所有的管理活動，其主要通過計劃、執(zhí)行、檢查、處理四大內(nèi)容進行相關(guān)的質(zhì)量管理任務(wù);并通過這4個內(nèi)容的不斷循環(huán)來解決問題，并將未解決的問題，帶入下一個循環(huán)，進而達到以階段的形式不斷提高[5]。該研究運用這種管理模式對該院產(chǎn)科病歷進行了研究，通過合理分配人員、嚴格落實規(guī)章制度、程序化病歷管理、改變病案科培訓(xùn)模式等措施可有效提高病歷管理質(zhì)量。該次研究發(fā)現(xiàn)使用PDCA循環(huán)法管理后，病歷2 d回收率顯著上升、反饋率明顯下降、終末病歷質(zhì)量評價得分與使用前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與王瑋等[6]、黨慶紅[7]所研究的結(jié)果一致。

綜上所述，PDCA循環(huán)法在該院產(chǎn)科病區(qū)的出院病案管理中顯現(xiàn)出顯著成效，值得在病案管理中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 楊立紅.PDCA循環(huán)法對某醫(yī)院病案回收管理的影響分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（4）：535-537.

[2]? 安珊.和諧醫(yī)患關(guān)系，提高病案服務(wù)質(zhì)量[C].第二十一屆全國病案管理學(xué)術(shù)會議論文集，2012：118-119.

[3]? 劉奇.山東省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010（7）：198-209.

[4]? 李飛，張利平，黃超群.PDCA循環(huán)法在腫瘤外科出院病案管理中的應(yīng)用[J].中國病案，2017（18）：3-5.

[5]? 李燦嬌，郭君怡，胡曉，等.PDCA循環(huán)法在急診科護士交接班中的運用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（15）：135-136，139.

[6]? 王瑋，李秀梅.PDCA循環(huán)法應(yīng)用在病案歸檔管理的價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（8）：137-139.

[7]? 黨慶紅.PDCA循環(huán)法在病案管理中的應(yīng)用價值分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，12（34）：375-376.