關(guān)雪娟

[摘要] 目的 延續(xù)性護(hù)理在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后護(hù)理帶教中的效果。方法 選擇某醫(yī)院心內(nèi)科2017年12月—2018年3月收治冠心病及心肌梗死的患者，其中實(shí)施經(jīng)皮動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后124例為該次護(hù)理帶教的研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理模式對(duì)照組（n=62），對(duì)照組術(shù)后繼續(xù)采用常規(guī)的出院指導(dǎo)和健康宣教。患者出院后采用延續(xù)性護(hù)理實(shí)驗(yàn)組（n=62）。護(hù)理12個(gè)月后對(duì)比兩組患者的院外行為從醫(yī)性以及兩組護(hù)士帶教效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者院外從醫(yī)性高于對(duì)照組，護(hù)士帶教效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后有助于提高院外從醫(yī)性和帶教效果，值得臨床內(nèi)科應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理;冠心病;PCI;護(hù)理帶教

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（a）-0142-02

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及護(hù)理理論的發(fā)展更新，在臨床護(hù)理工作中護(hù)理工作人員也在不斷的擴(kuò)大護(hù)理的內(nèi)涵和職能范圍。在常規(guī)的護(hù)理模式中，伴隨著患者出院后醫(yī)患之間形成的治療關(guān)系也結(jié)束，患者在院外通過(guò)信息、手機(jī)、電腦獲得與自身疾病相關(guān)的知識(shí)，整體護(hù)理及各醫(yī)院人文建設(shè)促使護(hù)理工作者提供更好的護(hù)理照護(hù)，滿足患者出院后的健康服務(wù)。

冠心病在臨床有較高的發(fā)病率和死亡率，是常見(jiàn)的心血管疾病，冠心病患者治療主要是擴(kuò)張血管、抗脂、抗凝等，而對(duì)于冠狀動(dòng)脈及其分支管腔狹窄嚴(yán)重患者則采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）[1]。術(shù)后有較好的近期療效，但對(duì)其遠(yuǎn)期療效與患者的自我管理能力有著密切的關(guān)聯(lián)[2-3]。住院期間患者通常接受常規(guī)護(hù)理，而離開(kāi)的醫(yī)護(hù)人員的督促，其治療依從性顯著下降，從而影響治療效果[4]。

連續(xù)性護(hù)理是患者在醫(yī)院開(kāi)始的護(hù)理服務(wù)到患者出院后的家庭延續(xù)，其中包括患者返回家庭或社區(qū)后醫(yī)院的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、持續(xù)隨訪和指導(dǎo)。該文就研究了延續(xù)性護(hù)理在PCI術(shù)后患者從醫(yī)院到院外的生活行為、用藥行為以及兩組護(hù)士的帶教效果評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇某醫(yī)院心內(nèi)科2017年12月—2018年3月收治冠心病及心肌梗死的患者，其中實(shí)施經(jīng)皮動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后124例為該次護(hù)理帶教的研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理模式對(duì)照組（n=62），患者出院后采用延續(xù)性護(hù)理實(shí)驗(yàn)組（n=62），每組分配固定護(hù)士負(fù)責(zé)各8名護(hù)士。對(duì)照組中男性患者42例，女性患者20例;年齡35～70歲，均數(shù)（62.3±1.1）歲;實(shí)驗(yàn)組中男性患者36例，女性患者26例;年齡40～68歲，均數(shù)（64.4±1.3）歲。兩組患者和配合護(hù)士基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。研究前已告知患者相關(guān)事宜，并遵循主動(dòng)且愿意配合的原則將其設(shè)為研究對(duì)象。

1.2? 方法

給予對(duì)照組患者PCI術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，出院前進(jìn)行術(shù)后藥物解釋及健康教育，同時(shí)詳細(xì)交代患者生活上的護(hù)理，嚴(yán)格限制出院后的體力活動(dòng)及注意事項(xiàng)。包括PCI術(shù)后相關(guān)知識(shí)的口頭講解，做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，提醒患者出院前定期復(fù)查。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)的護(hù)理模式基礎(chǔ)上給予患者延續(xù)性護(hù)理。

（1）成立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，根據(jù)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后患者需求，建立護(hù)士為主，醫(yī)生為輔的延續(xù)護(hù)理照護(hù)團(tuán)隊(duì)。完善患者檔案信息，包括詳細(xì)住址及聯(lián)系方式。住院期間，為患者做PPT講座，講解冠心病的發(fā)病機(jī)理、對(duì)身體的損害及預(yù)防措施，提高患者的疾病意識(shí)。

（2）調(diào)查PCI術(shù)后患者院外需求，以家庭訪視和電話隨訪形式對(duì)2017年以前的出院患者進(jìn)行患者院外生活行為及用藥行為護(hù)理需求調(diào)查。

（3）根據(jù)調(diào)查結(jié)果設(shè)計(jì)符合PCI術(shù)后院外的延續(xù)護(hù)理，為根據(jù)患者自身情況設(shè)計(jì)適應(yīng)患者的延續(xù)護(hù)理方案。設(shè)計(jì)的方案包括患者平時(shí)的生活習(xí)慣、飲食、用藥、體力勞動(dòng)和居家護(hù)理方式等內(nèi)容。

（4）定期隨訪患者，患者出院后每周進(jìn)行微信互動(dòng)，每2周1次電話隨訪，每8周1次上門隨訪，隨訪護(hù)理措施：①制作冠心病及PCI術(shù)后健康手冊(cè)。疾病相關(guān)手冊(cè)的制作是基于病人的教育程度、年齡和其了解疾病的能力。健康手冊(cè)主要包括疾病發(fā)生的原因、治療手段、PCI術(shù)后護(hù)理要求。科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)到社區(qū)舉辦PCI術(shù)后的健康教育，既能消除患者的疑惑又能夠給予患者專業(yè)的解答。一系列的護(hù)理措施加深患者對(duì)PCI術(shù)后的認(rèn)知以及康復(fù)護(hù)理。②心理宣教。在院外隨訪中讓患者傾訴疾病康復(fù)的心情，使患者重新樹(shù)立恢復(fù)健康的信心。③健康膳食：一日三餐注意清淡、少鹽、避免高脂肪食物。囑咐患者戒煙戒酒，保持良好的心情。④保證有氧戶外運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)戶外有氧運(yùn)動(dòng)，在保證勞逸結(jié)合的同時(shí)形成規(guī)律充足的睡眠習(xí)慣。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者院外行為從醫(yī)度。設(shè)計(jì)評(píng)分表格生活行為、用藥行為各20分，護(hù)士綜合成績(jī)包括冠心病基礎(chǔ)理論及術(shù)后操作共85分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料均以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 院外行為從醫(yī)度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組生活行為、用藥行為均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組護(hù)士帶教效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組綜合成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后患者疾病的危險(xiǎn)因素依舊存在，術(shù)后患者需要遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用藥物才能保證手術(shù)效果，為避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)格管理患者的自我管理能力。延續(xù)護(hù)理能夠有效地提高患者的自我管理能力，提高患者對(duì)自身行為的控制[5]。院后有效隨訪，護(hù)理工作者能夠有效地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時(shí)地做出正確的指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的起居習(xí)慣，增加患者自理管理能力。在總結(jié)研究資料，實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施延續(xù)護(hù)理后院外從醫(yī)性高于對(duì)照組患者。實(shí)驗(yàn)組工作的護(hù)理工作人員在綜合成績(jī)方面高于對(duì)照組（P<0.05）。在科主任的支持下，心血管內(nèi)科的延續(xù)性護(hù)理工作已經(jīng)開(kāi)展一年余，護(hù)患之間形成了良好的信任關(guān)系，并這種良好的關(guān)系延伸到院外。各科室配合使延續(xù)性護(hù)理工作規(guī)模越來(lái)越大，心血管內(nèi)科8名護(hù)理人員參與，通過(guò)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)等工作，工作人員利用業(yè)余時(shí)間開(kāi)展這項(xiàng)工作，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。護(hù)士在實(shí)施延續(xù)護(hù)理的同時(shí)能夠及時(shí)了解病人的心理狀態(tài)和需要，做好健教，建立良好和諧互動(dòng)的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士院外隨訪能力是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。護(hù)士學(xué)會(huì)了整體護(hù)理的內(nèi)涵，縮短了護(hù)患之間的時(shí)間、空間距離，普及了醫(yī)療知識(shí)、提高患者出院后的生活質(zhì)量以及節(jié)省了社會(huì)和家庭人力資源。

然而，由于后期開(kāi)始連續(xù)護(hù)理工作在我國(guó)仍屬于起始階段，如何對(duì)待這個(gè)護(hù)理模型作為醫(yī)院工作的一部分，進(jìn)一步制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)更全面和多樣化的連續(xù)護(hù)理出院患者，仍然是醫(yī)院護(hù)理在未來(lái)的研究方向。

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