王國(guó)平

[摘要] 該文通過(guò)分析基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施現(xiàn)狀，簡(jiǎn)述了項(xiàng)目建設(shè)中取得的成績(jī)，同時(shí)也針對(duì)實(shí)施中存在的問(wèn)題提出了幾條優(yōu)化途徑，希望能夠?yàn)橛嘘P(guān)地區(qū)提供借鑒，逐漸完善該項(xiàng)目的建設(shè)，滿足人民對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的需求，維護(hù)社會(huì)安定團(tuán)結(jié)，進(jìn)而促進(jìn)社會(huì)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 基本公共衛(wèi)生服務(wù);公共事業(yè);服務(wù)質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）08（a）-0158-02

從2009年開(kāi)始，我國(guó)就大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)，確保國(guó)家醫(yī)療能有效實(shí)現(xiàn)“便民”“利民”。經(jīng)過(guò)近十年的建設(shè)，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已經(jīng)取得了不錯(cuò)的成果，但是為了更好地服務(wù)于人民，有關(guān)地區(qū)還是要加強(qiáng)分析，積極落實(shí)有關(guān)規(guī)定及舉措，不斷優(yōu)化服務(wù)機(jī)制，提升服務(wù)效果。

1? 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施現(xiàn)狀

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年提出以來(lái)，逐漸建設(shè)成了監(jiān)管、保障于一體的項(xiàng)目機(jī)制，通過(guò)這兩方面的雙重作用，該項(xiàng)目取得了一定的成果[1]。在2010年，我國(guó)大部分地區(qū)都已經(jīng)建立起了相對(duì)完備的信息檔案系統(tǒng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)有48.70%的城市居民和38.10%的農(nóng)村居民都擁有了較為完整的電子健康檔案，許多患者也都進(jìn)行了規(guī)范化的管理，如糖尿病、高血壓等，執(zhí)行效果較好。截至2018年末，全國(guó)各地區(qū)都已有不錯(cuò)的成績(jī)。以祁東縣為例，截止2018年12月31日，該縣共建立了978 125份居民健康電子檔案，電子建檔率96.90%;老年人全面體檢人數(shù)為55 386名，體檢率55.00%;在規(guī)范化方面，該縣針對(duì)糖尿病、高血壓、嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)管理，規(guī)范率分別為91.00%、96.00%及90.43%;其他管理率如新生兒訪視率、孕產(chǎn)婦管理率、乙肝疫苗接種率等也都進(jìn)行了規(guī)范，并且都達(dá)到規(guī)定要求;2018年發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件數(shù)為0;全年傳染病死亡病例數(shù)為0，在全省的考核中名列前茅。這都體現(xiàn)出了我國(guó)當(dāng)前公共服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)效果。

為了加強(qiáng)工作效果，部分地區(qū)還進(jìn)行了大量的項(xiàng)目宣傳，宣傳效果較好。例如，在2019年山東省平度市第四人民醫(yī)院就深入社區(qū)、村鎮(zhèn)，開(kāi)展了主題為“健康大禮包”的衛(wèi)生服務(wù)宣傳活動(dòng)，利用電子屏、社區(qū)宣傳欄、橫幅等方式突出健康檢查的重要性，引導(dǎo)人民正確認(rèn)識(shí)健康檢查;還設(shè)置咨詢服務(wù)臺(tái)，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為已簽約的高血壓等老年人贈(zèng)送“健康大禮包”，大大提升了宣傳效果，該地居民都能夠正確認(rèn)識(shí)健康檢查，積極對(duì)待自身健康，家庭醫(yī)生簽約人數(shù)不斷增加。以上這些地區(qū)的實(shí)際案例都表明了我國(guó)基本衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，能夠反映出各地衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制也在不斷健全，但是有關(guān)地區(qū)也應(yīng)認(rèn)識(shí)到建設(shè)中存在的問(wèn)題，采取合理手段不斷優(yōu)化服務(wù)機(jī)制。

2? 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的機(jī)制優(yōu)化途徑

2.1? 全面深入輻射深度，確保工作質(zhì)量

由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公共性質(zhì)，在實(shí)際的工作中通常是由一個(gè)組織管理著兩個(gè)甚至兩個(gè)以上區(qū)域的居民。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員就已經(jīng)達(dá)到360.3萬(wàn)人，但還是存在人員不足的問(wèn)題。從業(yè)者人均每天服務(wù)人數(shù)在42人左右，工作壓力較大，且相關(guān)機(jī)構(gòu)并不健全，部分地區(qū)還存在社區(qū)、村缺乏服務(wù)機(jī)構(gòu)的問(wèn)題，嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[2]。與此同時(shí)，此前已經(jīng)實(shí)行的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)雖然在一段時(shí)間內(nèi)具有積極作用，但隨著社會(huì)的發(fā)展該服務(wù)制度也暴露出了一些弊端，如簽約效率低、居民認(rèn)可度不高等，嚴(yán)重影響服務(wù)效果。面對(duì)這一問(wèn)題，有關(guān)地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)重視，逐漸完善基層服務(wù)體系，滿足不同地區(qū)的醫(yī)療需求。部分地區(qū)已經(jīng)采取了一定的措施環(huán)節(jié)該類(lèi)問(wèn)題。舉例來(lái)說(shuō)，江西南昌2018年，該市100%的三級(jí)醫(yī)院都進(jìn)行了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，致力于為全市各地區(qū)人民提供高效的醫(yī)療服務(wù)。在2019年度的工作部署中，該市重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了要深入服務(wù)的輻射深度，切實(shí)改善基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)狀。該市將落實(shí)“1+5+X”的建設(shè)事宜，確保每個(gè)鄰里中心都具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，全面提升服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，還將鄉(xiāng)村的醫(yī)療資源進(jìn)行整合及合理配置，滿足農(nóng)村人口在醫(yī)療上的需求，建設(shè)“小病、慢病不出村”的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。有關(guān)地區(qū)可以借鑒該市做法，逐漸深入醫(yī)療服務(wù)，提升社區(qū)、鄉(xiāng)村居民的醫(yī)療水平。這樣不僅能充分發(fā)揮出“便民”服務(wù)的價(jià)值，還能有效降低從業(yè)人員的工作量，使其能為人民提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

另外，還可以加強(qiáng)家庭醫(yī)生的建設(shè)，在各地區(qū)設(shè)置簽約服務(wù)，也可以適當(dāng)提高家庭醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)醫(yī)生提升服務(wù)意識(shí)，與居民間建立更加穩(wěn)固、信任的醫(yī)療關(guān)系，緩解基層醫(yī)療問(wèn)題。只有這樣才能不斷優(yōu)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制，為人民提供更加便利、貼心的服務(wù)。

2.2? 加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升工作效率

盡管當(dāng)前大部分地區(qū)都已經(jīng)應(yīng)用信息平臺(tái)進(jìn)行患者管理，但是實(shí)際的效果并不是特別理想。究其根本原因，還是信息化設(shè)備及平臺(tái)落后造成的，有關(guān)地區(qū)應(yīng)認(rèn)識(shí)到信息化工具的重要性，發(fā)揮出其真正價(jià)值。在實(shí)際的信息化技術(shù)應(yīng)用中，普遍存在平臺(tái)不健全、信息溝通不暢的問(wèn)題，這都無(wú)形中增加了從業(yè)者的工作量，制約著工作效率的提升。對(duì)于信息化效果較差的問(wèn)題，有關(guān)地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，提升工作效率。而要做到這一點(diǎn)，可以從以下兩個(gè)方面入手：一方面，加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)。要保證信息系統(tǒng)的有效性，就要從平臺(tái)入手，整合平臺(tái)信息與功能。還是以南昌市為例，該市除了加大社區(qū)服務(wù)外，還對(duì)信息化建設(shè)進(jìn)行了部署。在平臺(tái)建設(shè)中，利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)深入分析了衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)，建立了更具有實(shí)用價(jià)值的“南昌健康”網(wǎng)站，基層衛(wèi)生從業(yè)者及居民不僅能在網(wǎng)頁(yè)上查詢信息，還能利用APP進(jìn)行操作。另外，該市還建設(shè)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的服務(wù)項(xiàng)目，借助移動(dòng)終端進(jìn)行“智能”導(dǎo)診、查房、結(jié)算等基本操作，還能利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者推送信息，也能幫助醫(yī)生進(jìn)行“患者定位”，大大提升了工作效率。有關(guān)地區(qū)可以借鑒此類(lèi)舉措，將公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)的數(shù)據(jù)及功能進(jìn)行完善，為人民提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。另一方面，完善電子信息檔案。基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，有關(guān)地區(qū)可以借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)一步完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)的電子信息檔案，將各地區(qū)的患者資料進(jìn)行整合，完善“電子病歷”，并實(shí)現(xiàn)各區(qū)域間電子信息的互通，健全健康管理體系。除此之外，有關(guān)機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)與地區(qū)大型醫(yī)院的聯(lián)系，利用平臺(tái)對(duì)接等方式實(shí)現(xiàn)交流，防止疾病突發(fā)時(shí)病例無(wú)處可查等問(wèn)題出現(xiàn)。這樣做能夠不斷完善我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的工作體系，進(jìn)而提升工作效率。

2.3? 提高人員補(bǔ)助，調(diào)動(dòng)工作積極性

在基本公共服務(wù)的實(shí)際工作中，還是存在部分從業(yè)者積極性不高的問(wèn)題，這在根本上是由于補(bǔ)助及考核不足導(dǎo)致的[3]。在補(bǔ)助環(huán)節(jié)，由于從業(yè)者的服務(wù)與補(bǔ)助存在差異，從業(yè)者普遍缺乏工作積極性，且流失問(wèn)題嚴(yán)重，服務(wù)隊(duì)伍穩(wěn)定性較差;在考核環(huán)節(jié)，部分地區(qū)缺乏系統(tǒng)的考評(píng)，對(duì)懈怠者不能進(jìn)行有效的督促，對(duì)優(yōu)秀者缺少鼓勵(lì)，挫傷從業(yè)者積極性，工作質(zhì)量較差。由此可見(jiàn)，有關(guān)地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)從業(yè)者管理，應(yīng)采取積極措施，激發(fā)從業(yè)者工作熱情，使其能高質(zhì)量、高效率地進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)。有關(guān)地區(qū)要提高從業(yè)者積極性可以從兩方面入手：一方面，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。以山東省壽光市為例，該市為滿足城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，決定在2019年將人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年55元提高到64元，此次標(biāo)準(zhǔn)的提升已經(jīng)是第7次增長(zhǎng)。該市基本公共衛(wèi)生服務(wù)人口數(shù)為110萬(wàn)人，按照每人64元的標(biāo)準(zhǔn)，政府將投入7 040萬(wàn)元進(jìn)行支持。這樣做能夠有效調(diào)動(dòng)從業(yè)者的積極性，增強(qiáng)工作效果。有關(guān)地區(qū)可以借鑒該市辦法，適當(dāng)提升從業(yè)者補(bǔ)助。另一方面，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核。有關(guān)地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)體系的建設(shè)，使用科學(xué)的方法進(jìn)行考評(píng)，如對(duì)提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行考核，設(shè)置居民社會(huì)滿意度等調(diào)查，充分分析當(dāng)前地區(qū)服務(wù)情況，依據(jù)情況對(duì)人員進(jìn)行考核評(píng)估，并將考核結(jié)果與資金安排掛鉤，提升從業(yè)者認(rèn)識(shí)。

與此同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督及檢查，定期對(duì)服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查，確保國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)到位，督促?gòu)臉I(yè)者提高服務(wù)質(zhì)量，保障人民群眾的權(quán)益。以銅山區(qū)為例，由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核事實(shí)上是由政府統(tǒng)一進(jìn)行資金的籌集、分配及監(jiān)督，該市為了強(qiáng)化當(dāng)?shù)乜?jī)效考核，將地區(qū)與政府緊緊聯(lián)系在了一起。該市設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)不同項(xiàng)目進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)及管理，統(tǒng)一負(fù)責(zé)社區(qū)工作;還設(shè)立了下級(jí)負(fù)責(zé)人，單獨(dú)管理不同項(xiàng)目，進(jìn)一步強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。在此基礎(chǔ)上，該市建立了“政府責(zé)任制”，確保資金運(yùn)轉(zhuǎn)效率，保障日常工作能夠順利進(jìn)行。其他地區(qū)也可以使用類(lèi)似的管理手段，將責(zé)任落實(shí)到人，強(qiáng)化服務(wù)項(xiàng)目的責(zé)任意識(shí)。只有這樣才能有效激發(fā)從業(yè)者積極性，進(jìn)而提高服務(wù)質(zhì)量，確保相關(guān)制度得以落實(shí)。

3? 結(jié)論

綜上所述，雖然我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目近年來(lái)已經(jīng)取得了一些成績(jī)，但是在實(shí)際的工作中還是存在一定的問(wèn)題，這就需要有關(guān)地區(qū)加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目機(jī)制，為居民創(chuàng)造更加便捷的服務(wù)環(huán)境，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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