岳屹立 米志寬 李小記 李紅梅

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?醫(yī)學(xué)模式是在其科學(xué)發(fā)展理論與醫(yī)學(xué)實踐活動中逐漸形成的，它對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新具有重要的作用。隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維創(chuàng)新和發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)的智慧和理念，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。論述醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對中醫(yī)學(xué)發(fā)展的作用，并提出見解以供參考。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?醫(yī)學(xué)模式;中醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變;醫(yī)學(xué)發(fā)展

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）18-0220-02

一、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來源于各國的古代醫(yī)學(xué)。幾千年來，人類在防病治病、保障健康的長期醫(yī)療實踐中積累了豐富的經(jīng)驗。在古希臘及古羅馬古典醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上隨著文藝復(fù)興運動，解剖、生理及臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了近代實驗醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。歐洲工業(yè)革命的成功和成果使醫(yī)學(xué)的發(fā)展變得更加迅速?？茖W(xué)的進步使近代西方人開始用機械理論包括用物理和化學(xué)思維方式認識人體，這種機械論的觀點大大推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。牛頓經(jīng)典力學(xué)、法拉第“電磁感應(yīng)現(xiàn)象”和達爾文創(chuàng)立的生物進化論，這自然科學(xué)三大發(fā)現(xiàn)促進了生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，但由于思維上的缺陷仍然忽視了人體的社會性和生物現(xiàn)象的復(fù)雜性。

20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)發(fā)展都是生物科學(xué)發(fā)展的結(jié)果。從宏觀到微觀、由表象到機制的探求為其重要特征。隨著人類對疾病奧秘的不懈探索和對疾病認識的越來越深入，臨床專業(yè)的分科越來越細，作為疾病載體的人不斷被“片段化”，臨床各科醫(yī)生逐漸變成“醫(yī)療流水線”上獨立的一員，各自為陣，各管一段;另一方面，基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)之間的鴻溝日益增大。人不僅有生物屬性，還具有社會屬性。因此，生物醫(yī)學(xué)模式在疾病認識上、治療上、認識方法上都有片面性。國際知名物理學(xué)家、量子論的創(chuàng)始人普朗克曾說：“科學(xué)是內(nèi)在的整體，被分解為孤立的部分不是取決于事物的本質(zhì)，而是取決于人類認識能力的局限性”。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展也不例外。1977年美國醫(yī)學(xué)家恩格爾提出生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式（biopsychosocial medical model）的主張，即從生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)三個方面綜合考察人類的健康和疾病問題，以彌補過去單純從生物學(xué)角度考察的缺陷。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式是對傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式的超越，打破了傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式封閉的格局。醫(yī)學(xué)的目的是探討生命原本、發(fā)現(xiàn)和發(fā)展人的自我健康能力，而全球醫(yī)學(xué)界最終結(jié)論是未來最好的醫(yī)學(xué)不是治好病的醫(yī)學(xué)，而是使人不生病的醫(yī)學(xué)。

二、適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，促進中醫(yī)學(xué)發(fā)展

（一）中醫(yī)學(xué)發(fā)展機遇

21世紀(jì)以來，人類疾病譜、死亡普發(fā)生了很大改變，人類疾病由70年前的急性傳染病為主變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊橹?，病因不清、機制不明，而這些多是由于經(jīng)濟發(fā)展和生活方式所引起的，尤其大規(guī)模工業(yè)污染帶來的公害病引起人們對生態(tài)及環(huán)境科學(xué)的重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，科學(xué)家提出了人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞的致病概念，大多數(shù)重大疾病都是破壞了穩(wěn)態(tài)，醫(yī)生的任務(wù)就是協(xié)助機體恢復(fù)這個穩(wěn)態(tài)。這完全符合中醫(yī)學(xué)的整體論。中醫(yī)治療就是挖掘、調(diào)動、提高和利用人體免疫防御和修復(fù)的雙重功能維護機體內(nèi)環(huán)境平衡而達到治病，而傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)勢越來越凸顯。提倡預(yù)防為主、未病先防、既病防變、養(yǎng)生保健是中醫(yī)學(xué)的基本原則。對一些疾病的顯著療效使中醫(yī)學(xué)至今立于世界之林，經(jīng)久不衰，以中國式方法解決世界醫(yī)學(xué)難題，造福人類?？梢姡嗅t(yī)雖然古老，但其理念并不落后，它是集生物、心理、社會、預(yù)防醫(yī)學(xué)于一身的統(tǒng)一，蘊含著唯物主義哲學(xué)思想，彰顯了千年岐黃之術(shù)源遠流長的人文精神;中醫(yī)學(xué)獨具特色的理論甚至體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。

（二）適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，發(fā)展創(chuàng)新現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)

隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，以傳統(tǒng)中醫(yī)的智慧和理念啟迪現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思維，補充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足，豐富和發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，這是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的貢獻。同樣，面對如此千載難逢的歷史機遇，中醫(yī)學(xué)不能因此盲目優(yōu)越自豪而不求思辨，而是需要像現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的發(fā)展一樣，借助西醫(yī)成熟的科學(xué)理論和技術(shù)，證偽、豐富、完善、發(fā)展和創(chuàng)新傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論與實踐，加強自身，適應(yīng)新時代的要求，更好地服務(wù)于生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。

傳統(tǒng)中醫(yī)的理論是我們的古代先賢2000多年前的偉大創(chuàng)造，是在當(dāng)時對大自然和人體自身結(jié)構(gòu)缺乏正確認識的情況下建立的。隨著時代的變遷，唐宋明代不同朝代雖有發(fā)展完善，但葉天士以后至今中醫(yī)學(xué)理論，幾乎沒有更新。恰恰相反，西醫(yī)是在這段時間有了突飛猛進的發(fā)展。今天，科學(xué)技術(shù)和信息的發(fā)展為我們提供了方便的基礎(chǔ)，與西醫(yī)發(fā)展的歷程一樣，中醫(yī)學(xué)唯有不斷地否定與完善，借鑒和發(fā)展新的成果，在正確認識人體結(jié)構(gòu)功能的基礎(chǔ)上圍繞陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、辨證論治等中醫(yī)理念哲學(xué)思想的核心問題和精華，建立全新的、精準(zhǔn)的現(xiàn)代中醫(yī)理論科學(xué)體系，進而才能指導(dǎo)中醫(yī)實踐，這樣乃是中醫(yī)發(fā)展的正確途徑。

中醫(yī)學(xué)辨證論治是建立在八綱辯證、臟腑辯證、衛(wèi)氣營血辯證、六經(jīng)辨證基礎(chǔ)上的辯證論治。中醫(yī)藏象學(xué)說中的五臟六腑及奇恒之腑是表述人體結(jié)構(gòu)的，精氣血津液是闡明人體生理功能的，而體質(zhì)則是指個體生理上的身心特性，如人體陰陽體質(zhì)。缺乏臟腑、六經(jīng)的準(zhǔn)確解剖生理學(xué)知識，中醫(yī)學(xué)辨證論治能準(zhǔn)確嗎？因此，與哲學(xué)思想結(jié)合的、與準(zhǔn)確解剖對應(yīng)的系統(tǒng)藏象學(xué)說修正、六經(jīng)辯證的研究迫切需要。只有這樣，中醫(yī)學(xué)的整體及恒動觀才科學(xué)，才具有現(xiàn)代意義。

繼承的目的是創(chuàng)新，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)就是要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，在繼承的基礎(chǔ)上運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法發(fā)展中國醫(yī)藥學(xué)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)取中西醫(yī)學(xué)之長，融會貫通，既重視具體病因與局部的病理損害，又重視疾病過程的整體反應(yīng)及動態(tài)變化，對中醫(yī)及西醫(yī)都有補充和發(fā)展。應(yīng)用現(xiàn)代生理學(xué)及病理學(xué)知識研究中醫(yī)陰陽五行及衛(wèi)氣營血理論。打破陳舊的理論束縛，重建中醫(yī)理論結(jié)構(gòu)，不是從根本上擺脫中國古代哲學(xué)對中醫(yī)學(xué)的統(tǒng)治和支配，而是使之與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)有機結(jié)合起來，形成全新的現(xiàn)代中醫(yī)科學(xué)理論，形成中國特色中醫(yī)藥學(xué)，尤其利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化，為中醫(yī)現(xiàn)代化奠定基礎(chǔ)，促使中醫(yī)科學(xué)化。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對中醫(yī)學(xué)的不斷交叉滲透，必須拋棄狹隘的民族情感，同時揚棄“中體西用”的思維怪圈，為古老的中醫(yī)植入新鮮血液，煥發(fā)新的活力。有理由相信，我們能夠重建新型中醫(yī)理論，形成新的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)。

（三）用現(xiàn)代科技完善并佐證傳統(tǒng)中醫(yī)理論

中醫(yī)遵循一個以普遍原則指導(dǎo)個體的認識推理方法，而科學(xué)是一種用還原論的方法證明邏輯推理歸納的認識方法。因此中醫(yī)發(fā)現(xiàn)了很多科學(xué)無法發(fā)現(xiàn)的東西，甚至中醫(yī)與科學(xué)之間產(chǎn)生了很多還不能統(tǒng)一解釋的認識。隨著科學(xué)研究的發(fā)展，采用整體論加還原論方法，用微觀分子活動結(jié)合宏觀生命運動的觀察，西方認識論與東方哲學(xué)相互佐證修聳統(tǒng)一將在不遠的將來實現(xiàn)。隨著時間的遷移，人體更多的生理特征，特別是活體生理特征的微觀機制將被發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)各個辯證學(xué)說的“科學(xué)理論基礎(chǔ)”將日漸走向“現(xiàn)代科學(xué)方法論”的體系，一個嶄新的、客觀的、能夠量化證偽的中醫(yī)學(xué)體系將形成。

（四）用現(xiàn)代科技方法和手段研究中醫(yī)藥

傳統(tǒng)中醫(yī)藥材的科學(xué)內(nèi)涵包括評價，對藥物臨床評價標(biāo)準(zhǔn)需要定性定量建立?，F(xiàn)在的工作更多是對多品種除質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制以外對藥物活性成分的確定進行藥理研究、機理研究、臨床研究。在此基礎(chǔ)上將藥用植物有效成分的基因整合克隆到大腸桿菌或酵母等低等微生物中，讓它合成，像生產(chǎn)青霉素一樣對保護珍稀瀕危藥材有重大意義。這是合成生物學(xué)對中藥的貢獻。

中藥講辨證論治，中藥的概念是中醫(yī)理論指導(dǎo)下的用藥。在藥物研究領(lǐng)域，用精準(zhǔn)的技術(shù)研究，用整體的理論探索，探索藥物怎么治療疾病，如何“整體調(diào)理，標(biāo)本兼治”。中藥方劑研究極具挑戰(zhàn)性，因為它的成分多且復(fù)雜，對機體作用過程更復(fù)雜，中藥復(fù)方制劑是多靶點、多層次、多環(huán)節(jié)的復(fù)合效應(yīng)，代謝復(fù)雜，藥效輸出廣泛，這也正是中藥療效的優(yōu)勢。這方面，一是精制方劑，用臨床效果評價，如生脈飲、參麥注射液等;二是大量傳統(tǒng)方劑需要用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段去分析和定量，這一點相對困難，國內(nèi)陳竺院士團隊在《美國科學(xué)院學(xué)報》發(fā)表成果，揭示了復(fù)方黃黛片復(fù)方作用的分子機制，特別證明了中藥方劑君臣佐使的合理性。

實現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論研究、臨床重大疾病治療研究以及創(chuàng)新藥物研發(fā)三者的緊密結(jié)合，創(chuàng)新和發(fā)展中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論和實踐，必將開創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技新領(lǐng)域，為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)必將在新的歷史時期譜寫光輝燦爛的一頁。

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編輯 馮永霞