王 麗，高美萍

(榆林市第二醫(yī)院內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

呼吸衰竭是一種常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科危急重癥，隨著近年來(lái)人生活水平和生活方式不斷改變，該疾病發(fā)生率有增高趨勢(shì)，逐漸成為威脅居民身心健康和生命安全的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。呼吸衰竭具有起病急、病程重和病情變化快等特點(diǎn)，就診后一般入住EICU治療監(jiān)護(hù)，研究發(fā)現(xiàn)，除積極治療外，住院期間的護(hù)理管理質(zhì)量也會(huì)對(duì)患者病情產(chǎn)生較大影響[2]。而目前臨床一般給予住EICU呼吸衰竭患者常規(guī)護(hù)理，雖然也能獲得一定的輔助效果，但往往達(dá)不到令人滿(mǎn)意的程度，急需尋找一種更加安全有效的護(hù)理干預(yù)措施[3]。危重癥專(zhuān)制護(hù)理是近年來(lái)針對(duì)高?；颊咧贫ǖ囊环N新型護(hù)理管理方案，在急診呼吸衰竭患者治療中的應(yīng)用已得到眾多臨床學(xué)者的認(rèn)可。本文將EICU收治的93例急診呼吸衰竭患者分為兩組，分別給予不同護(hù)理干預(yù)模式，探討危重癥專(zhuān)制護(hù)理干預(yù)在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果及對(duì)其預(yù)后的影響，為后期臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2016年5月至2018年7月，納入對(duì)象為期間就診于榆林市第二醫(yī)院EICU的呼吸衰竭患者共93例，根據(jù)就診時(shí)間先后分為兩組，觀察組47例，對(duì)照組46例。觀察組中，男25例，女22例，年齡26～71歲，平均(49.50±7.44)歲。患者文化水平：小學(xué)以下10例、初中至高中25例、大專(zhuān)及以上12例；疾病分型：急性呼吸衰竭27例、慢性呼吸衰竭20例。對(duì)照組中，男24例，女22例，年齡27～72歲，平均(46.03±7.15)歲；患者文化水平：小學(xué)以下8例、初中至高中24例、大專(zhuān)及以上14例；疾病分型：急性呼吸衰竭25例、慢性呼吸衰竭21例。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸衰竭診斷參照《呼吸衰竭的診治在臨床醫(yī)學(xué)中的重要性(危重病醫(yī)學(xué)系列第40講)》[4]，PaCO2明顯升高，超過(guò)80 mmHg；pH≤7.20，有酸中毒癥狀，患者意識(shí)不清或意識(shí)障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合呼吸衰竭診斷，且就診于醫(yī)院EICU；②其他臟器功能無(wú)異常；③同意參與并在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合呼吸衰竭診斷；②伴其他傳染性、血液性及惡性腫瘤疾病；③精神、智力異常；④配合度、依從性差或基本資料不全者。

1.3 方法

對(duì)照組患者住EICU期間予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康指導(dǎo)、疾病宣教、日常用藥、飲食生活監(jiān)管，監(jiān)測(cè)身體指征變化等，有異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師采取對(duì)應(yīng)處理。觀察組患者采用危重癥專(zhuān)制護(hù)理，具體：①環(huán)境管理，患者入住EICU后，護(hù)理人員應(yīng)重視病房環(huán)境護(hù)理，除保持病房?jī)?nèi)干凈整潔，溫濕度適宜外，還應(yīng)每日檢查各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況，出現(xiàn)設(shè)備運(yùn)行異常時(shí)及時(shí)上報(bào)并采取相應(yīng)處理措施，以免造成病情貽誤，住EICU期間禁止家屬探視，醫(yī)務(wù)人員盡量將工作時(shí)間集中安排，減少進(jìn)出走動(dòng)，保持病房?jī)?nèi)安靜。②清潔護(hù)理，清潔護(hù)理主要包括患者口腔護(hù)理和身體護(hù)理，口腔清潔對(duì)患者尤為重要，口腔清潔狀況好能有效預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，降低治療風(fēng)險(xiǎn)，盡量保證每3 h左右開(kāi)展一次口腔清潔工作，恢復(fù)意識(shí)者指導(dǎo)進(jìn)行咳痰，陷入昏迷者定期行吸痰操作，吸痰時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大，可輕拍患者背部，從下往上促進(jìn)痰液排出，痰液或分泌物較黏稠者可適當(dāng)進(jìn)行霧化稀釋?zhuān)刮蹈訌氐?，以免口腔或呼吸道中分泌物增多造成堵塞，加重病情。③心理護(hù)理，呼吸衰竭患者起病急，病情危重，患者及家屬就診后很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁和絕望等負(fù)面情緒，影響治療護(hù)理工作開(kāi)展，為此，醫(yī)務(wù)人員在患者就診時(shí)應(yīng)觀察其情緒狀態(tài)，分析患者、家屬負(fù)面情緒類(lèi)型和產(chǎn)生原因，予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，如向患者或家屬普及疾病的一般知識(shí)，介紹患者病情和后續(xù)治療流程等，及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，消除其心中顧慮，對(duì)提高治療、護(hù)理依從性和配合度有積極意義。④生活飲食護(hù)理，住EICU期間，可評(píng)估每位患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和患者喜好制定食譜，保證日常飲食科學(xué)合理，指導(dǎo)多食用新鮮蔬菜、水果，吞咽功能不佳者早期以流食為主，必要時(shí)給予消化功能差者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，生活方面做好保暖工作，囑咐患者多飲水，糾正其他不良生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者住EICU時(shí)間和總住院時(shí)間并比較；②護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者呼吸功能改善效果，測(cè)定肺活量、潮氣量、用力呼吸量和氣道峰壓水平進(jìn)行對(duì)比；③記錄并比較兩組住EICU治療期間發(fā)生電解質(zhì)紊亂、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和多器官衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)估安全性；④入院當(dāng)日和出EICU時(shí)使用急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者病情改善情況，包含急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分及慢性健康三部分，評(píng)分系統(tǒng)理論最高值為71分，得分越高表示病情越嚴(yán)重，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；率(%)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住EICU和總住院時(shí)間比較

兩組患者住EICU和總住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組均短于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者住EICU和總住院時(shí)間比較

2.2 呼吸功能改善情況分析

兩組患者呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組肺活量、潮氣量和用力呼吸量明顯高于對(duì)照組，氣道峰壓明顯低于對(duì)照組(見(jiàn)表2)。

表2 兩組護(hù)理后呼吸功能改善效果比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者住EICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組明顯低于對(duì)照組(見(jiàn)表3)。

2.4 APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果比較

入院當(dāng)日兩組患者APACHEⅡ評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，出EICU時(shí)APACHEⅡ評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表3 兩組住EICU期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表4 兩組APACHEⅡ評(píng)分結(jié)果比較

3 討論

成年人發(fā)生呼吸衰竭多與自身基礎(chǔ)疾病有關(guān)，尤其多見(jiàn)于長(zhǎng)期控制效果不佳的老年慢性病患者中[5]。此類(lèi)患者年齡偏大，加上長(zhǎng)期病痛影響，機(jī)體免疫功能和耐受能力明顯下降，發(fā)病后治療難度也相應(yīng)增加，除了積極開(kāi)展對(duì)癥治療外，治療期間的護(hù)理管理質(zhì)量也對(duì)病情恢復(fù)有較大影響[6]。危重癥專(zhuān)制護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)急診臨床提出的一種新型管理方法，主要針對(duì)危急重癥患者。對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者開(kāi)展重癥護(hù)理[7]，有利于治療效果及預(yù)后質(zhì)量提升。Amado-Rodríguez同樣進(jìn)行類(lèi)似研究，得出重癥護(hù)理在呼吸衰竭患者應(yīng)用中有較佳效果。但往期研究對(duì)重癥護(hù)理是否能促進(jìn)呼吸衰竭患者肺功能恢復(fù)分析較少，此方面結(jié)果也尚不明確。本次研究的主要目的除了探討重癥專(zhuān)制護(hù)理對(duì)呼吸衰竭患者治療的輔助效果外，另重點(diǎn)分析該護(hù)理方法對(duì)患者肺功能恢復(fù)的影響。

本次研究納入對(duì)象共93例，將其隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，行危重癥專(zhuān)制護(hù)理的觀察組患者住EICU時(shí)間和總住院時(shí)間均短于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，危重癥專(zhuān)制護(hù)理的開(kāi)展，大大提升了呼吸衰竭患者的治療效果和治療質(zhì)量，病情得到有效控制，恢復(fù)時(shí)間隨之縮短，住EICU時(shí)間和總住院時(shí)間也會(huì)相應(yīng)縮短。此外，為呼吸衰竭患者制定針對(duì)性或?qū)Ｖ谱o(hù)理，護(hù)理人員護(hù)理目標(biāo)更加明確，所有操作均圍繞患者疾病特點(diǎn)展開(kāi)，護(hù)理管理工作更具針對(duì)性，同樣使得專(zhuān)制護(hù)理的優(yōu)勢(shì)最大限度發(fā)揮，護(hù)理管理起到的輔助效果也更加明顯，病情得到更快控制和改善，診療花費(fèi)時(shí)間必然縮短。EICU呼吸衰竭患者起病急、病情重，患者年齡普遍偏大，加上多年來(lái)自身基礎(chǔ)疾病，對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境和各種醫(yī)療器械的不適感、恐懼感影響，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，將嚴(yán)重影響臨床服務(wù)體驗(yàn)。本研究對(duì)觀察組患者重點(diǎn)開(kāi)展了心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，從入院當(dāng)日起密切注意患者情緒變化，并開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，患者就診不適感和負(fù)面情緒均明顯改善，治療護(hù)理依從性、配合度顯著提升，療效和滿(mǎn)意度也相應(yīng)升高[8]。本次研究還對(duì)患者護(hù)理后呼吸功能改善效果進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對(duì)照組；呼吸衰竭發(fā)病原因與呼吸道器官功能障礙、氣道分泌物增多有關(guān)，治療也主要從改善呼吸系統(tǒng)功能和清理氣道分泌物著手。本文觀察組患者重點(diǎn)開(kāi)展口腔和呼吸道的清潔工作，定時(shí)吸除患者口腔、氣道內(nèi)的分泌物，吸除困難者可增加霧化稀釋等手段輔助，清潔工作效果較佳，明顯改善了患者通氣功能；同時(shí)指導(dǎo)患者早期開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練，促進(jìn)呼吸道器官功能恢復(fù)，對(duì)改善肺通氣功能也有重要意義[9]。危重癥專(zhuān)職護(hù)理能有效促進(jìn)呼吸衰竭患者呼吸功能恢復(fù)，提升治療效果及預(yù)后質(zhì)量，與本文觀點(diǎn)一致[10]。本次研究還對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組；呼吸衰竭患者治療期間常見(jiàn)不良反應(yīng)有呼吸困難、節(jié)律紊亂和發(fā)紺等，這些不良反應(yīng)的發(fā)生與管理不當(dāng)往往有直接聯(lián)系，提高護(hù)理質(zhì)量、加強(qiáng)監(jiān)管能有效預(yù)防和降低不良反應(yīng)已成為共識(shí)[11]。開(kāi)展危重癥專(zhuān)制護(hù)理[15-18]，從心理、生理、環(huán)境和精神等多個(gè)角度出發(fā)，為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不斷提高護(hù)理管理質(zhì)量，以降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性，對(duì)促進(jìn)整體治療質(zhì)量也有重要意義[12-13]。對(duì)COPD伴呼吸衰竭患者開(kāi)展研究[14]，得出危重癥專(zhuān)職護(hù)理在呼吸衰竭患者中有較佳的應(yīng)用效果。研究方法選擇雖有所差異，但研究結(jié)果均證實(shí)了危重癥專(zhuān)制護(hù)理在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值。本次研究的不足之處在于選取樣本量較少，研究持續(xù)時(shí)間較短，最終得出結(jié)論可能有一定局限性，期待后續(xù)有更多更全面的研究證實(shí)此結(jié)果。

綜上所述，給予EICU呼吸衰竭患者危重癥專(zhuān)制護(hù)理干預(yù)能有效縮短住院時(shí)間，提高呼吸功能改善效果，減少并發(fā)癥，降低患者死亡率，有推廣應(yīng)用價(jià)值。