何 儀，陳 蔚

(西安市胸科醫(yī)院肺結(jié)核三科，陜西 西安 710061)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理服務(wù)及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)范圍逐漸擴(kuò)大與深入，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量控制提出更高要求[1]。護(hù)理質(zhì)量控制的落實(shí)主要取決于臨床護(hù)士的具體行為[2]。本研究主要通過問卷調(diào)查方式，對(duì)這一現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，目的在于提出改進(jìn)結(jié)核病?？谱o(hù)士護(hù)理質(zhì)量控制的方法，以期促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)并提高護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究問卷調(diào)查方法，選取西安市胸科醫(yī)院全部13個(gè)臨床科室的344名護(hù)士作為研究對(duì)象。共計(jì)發(fā)放問卷344份，回收有效問卷327份，回收率95.1%。納入標(biāo)準(zhǔn)：參加工作時(shí)間大于1年；排除標(biāo)準(zhǔn)：參加工作未滿1年，同時(shí)排除在我院進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)和實(shí)習(xí)的護(hù)士。所有調(diào)查對(duì)象中326例為女性，1例為男性，平均年齡24.7±7.4歲，年齡范圍20～54歲；學(xué)歷組成：中專27人，大專232人，本科67人，碩士1人；職稱：護(hù)士185人，護(hù)師118人，主管護(hù)師18人，副主任護(hù)師以上6人；工作時(shí)間：小于5年181人，6～10年94人，大于10年52人。

1.2 內(nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查工具 本次所采用的調(diào)查問卷，是在參考國內(nèi)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合本次調(diào)查目的，使用自編問卷進(jìn)行。自編問卷在西安市胸科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)的協(xié)助下，參照國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]并咨詢專家，完成自編質(zhì)量控制問卷的初稿。后經(jīng)小樣本預(yù)試驗(yàn)，生成正式調(diào)查表。問卷除包括一般資料外，涵蓋知識(shí)、態(tài)度和行為。認(rèn)知部分設(shè)置5個(gè)部分共37道題目(質(zhì)量控制體系2題2分，質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)18題18分，管理工具知識(shí)11題11分，質(zhì)量控制檢查方式4題4分，質(zhì)量關(guān)注焦點(diǎn)2題2分)，均為選擇題；評(píng)分方法：答對(duì)每小項(xiàng)為1分，答錯(cuò)不扣分，知識(shí)部分總分37分，≥30分為優(yōu)良，23～29分為一般，<23分為差[5]。態(tài)度部分設(shè)置20個(gè)項(xiàng)目，均為正性態(tài)度。評(píng)分方法：采用Likert5分量化計(jì)分，態(tài)度選項(xiàng)分別從非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意分別計(jì)1～5分，共計(jì)100分，≥90分為正性態(tài)度，60～89分為中性態(tài)度，<60分為負(fù)性態(tài)度[6]。行為部分設(shè)置設(shè)置15個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4分量化計(jì)分，行為選項(xiàng)從無、很少、較多、很多分別計(jì)1～4分，共計(jì)60分，>48分為優(yōu)良，36～48分為一般，<36分為差[7]。經(jīng)專家評(píng)價(jià)認(rèn)知、態(tài)度和行為部分內(nèi)容一致，問卷總體重測相關(guān)系數(shù)為0.93，問卷效度較好，內(nèi)部一致性信度為0.91。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)入科室，對(duì)科室護(hù)士說明調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法后發(fā)放調(diào)查問卷，填寫方式采用無記名，當(dāng)場填寫并當(dāng)場收回。共計(jì)發(fā)放問卷344份，回收有效問卷327份，有效回收率為95.1%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士護(hù)理質(zhì)量控制知識(shí)得分

調(diào)查中所有研究對(duì)象對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制知識(shí)部分結(jié)果顯示護(hù)士質(zhì)量控制知識(shí)差者30例，占比9.17%，一般水平者255例，占比77.98%，優(yōu)良者42例，占12.84%；其中質(zhì)量控制檢查方法和關(guān)注焦點(diǎn)兩部分得分最高，分別為1.81±0.16(應(yīng)得分為2分)和3.85±0.12(應(yīng)得分為4分)，但對(duì)質(zhì)量控制管理工具的得分僅為5.66±1.37(應(yīng)得分為11分)(見表1)。

表1 護(hù)士護(hù)理質(zhì)量控制知識(shí)得分(n=327)

2.2 不同條件下護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)比較

進(jìn)一步分析不同條件下接受調(diào)查的護(hù)士人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)結(jié)果(見表2)。

表2 不同條件下護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)比較

2.3 對(duì)我院現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量控制工作態(tài)度調(diào)查

再分析接受調(diào)查的護(hù)士人員對(duì)我院現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量控制工作態(tài)度調(diào)查，護(hù)士質(zhì)量控制態(tài)度差者22例，占6.73%，一般水平者266例，占81.34%，優(yōu)良者39例，占11.93%。

2.4 對(duì)我院現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量控制工作行為調(diào)查

進(jìn)一步分析接受調(diào)查的護(hù)士人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制的行為情況。護(hù)士質(zhì)量控制行為差者7例，占2.14%，一般水平者271例，占82.87%，優(yōu)良者49例，占14.98%(見表3)。

表3 護(hù)士護(hù)理質(zhì)量控制行為問卷部分得分情況(n=327)

續(xù)表

調(diào)查項(xiàng)目實(shí)得分(分,x±s)9、通過柏拉圖,您能找出需要整改的重點(diǎn)問題3.00±0.1210、您在進(jìn)行原因分析時(shí),能從五個(gè)維度出發(fā)進(jìn)行分析 2.88±0.1611、您在質(zhì)量考核完成后能對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行正確指導(dǎo) 3.55±0.3012、您在質(zhì)量考核完成后對(duì)存在問題能準(zhǔn)確、及時(shí)反饋給護(hù)士長 3.86±0.0513、您采取的整改措施有效可行,整改效果明顯3.66±0.1314、實(shí)施整改措施后,您會(huì)定期進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證3.25±0.2115、您能根據(jù)此次檢查整改情況清楚的知曉下一步的質(zhì)控重點(diǎn) 3.42±0.16

3 討論

知信行理論模式是解釋個(gè)人知識(shí)和信念如何影響行為最常用的模式，該理論模式認(rèn)為積極、正確的知識(shí)與信念是改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，曾被成功地用于健康教育和促進(jìn)工作，該理論在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用不多[8-9]。了解當(dāng)下臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制的知信行現(xiàn)狀，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有重要意義，結(jié)核病?？漆t(yī)院是一個(gè)特殊的醫(yī)療部門，所面對(duì)的患者存在其特殊性，針對(duì)此類患者的護(hù)理過程易發(fā)生較多的不良事件，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員長期職業(yè)暴露，感染風(fēng)險(xiǎn)的控制尤為重要，提高結(jié)核病專科醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量對(duì)傳染性疾病的控制和預(yù)防具有重要意義。

通過本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下問題：由知識(shí)問卷結(jié)果看出，調(diào)查中所有研究對(duì)象對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制知識(shí)部分結(jié)果顯示質(zhì)量控制檢查方法和關(guān)注焦點(diǎn)兩部分得分最高，分別為1.81±0.16(應(yīng)得分為2分)和3.85±0.12(應(yīng)得分為4分)，但對(duì)質(zhì)量控制管理工具的得分率僅為5.66±1.37(應(yīng)得分為11分)，掌握程度不高，提示臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制知識(shí)有待提高。調(diào)查結(jié)果顯示隨著護(hù)士學(xué)歷的升高，對(duì)質(zhì)控基本知識(shí)掌握程度提高，這可能是因?yàn)閷W(xué)歷較高者在校期間教育培訓(xùn)內(nèi)容涉及護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容較多，通過對(duì)護(hù)理理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，能較好的利用理論指導(dǎo)實(shí)踐。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)參與過質(zhì)量控制工作的護(hù)理人員知識(shí)得分較高，這也提醒我們，需要加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)歷水平的提升，同時(shí)加強(qiáng)在單位期間關(guān)于護(hù)理理論知識(shí)的培訓(xùn)，增加其參與護(hù)理質(zhì)量控制的工作，以期提高在職護(hù)理人員的理論水平。

另外，態(tài)度調(diào)查部分顯示護(hù)士質(zhì)量控制態(tài)度差者比例較知識(shí)部分有所降低(22例，6.73%)，一般水平者(266例，81.34%)和優(yōu)良者(39例，11.93%)仍然占主要部分，提示本院護(hù)士對(duì)質(zhì)量控制態(tài)度較好。行為調(diào)查部分顯示護(hù)士質(zhì)量控制時(shí)運(yùn)用管理工具較差，為2.81±0.26(應(yīng)得分為4分)，質(zhì)控結(jié)果分析時(shí)維度運(yùn)用不夠，為2.88±0.16(應(yīng)得分為4分)。在后期的護(hù)理質(zhì)量控制工作中應(yīng)增加對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)工作，提高護(hù)士在日常護(hù)理工作中對(duì)質(zhì)量控制的運(yùn)用效果。

通過調(diào)查可以看出，為進(jìn)一步提高結(jié)核病?？漆t(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制成效，需要對(duì)當(dāng)前模式改進(jìn)。首先，建立質(zhì)控員準(zhǔn)入管理機(jī)制，以引起臨床護(hù)士重視，并提高護(hù)士質(zhì)量控制知識(shí)及行為水平。第二方面，提高護(hù)士整體素質(zhì)，為其提供在職學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機(jī)會(huì)。第三方面，多于臨床護(hù)士進(jìn)行溝通，健全護(hù)理質(zhì)量控制內(nèi)容，盡可能根據(jù)結(jié)核病專科醫(yī)院特色，細(xì)化質(zhì)控中心質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量控制更貼近結(jié)核病?？漆t(yī)院臨床護(hù)理工作模式[11]。

綜上所述，后續(xù)工作中還需要進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)控管理方法，如對(duì)檢查樣本量，頻次及時(shí)間段的調(diào)整，培養(yǎng)主動(dòng)參與、自覺維護(hù)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。