患者自述：

4次流產(chǎn)的謎團(tuán)

2019年7月18日，我的小公主順產(chǎn)誕生，重3.25千克，非常健康。我的醫(yī)生認(rèn)為，這標(biāo)志著一種復(fù)發(fā)性不良妊娠的全新調(diào)理方式的完全成功。有點(diǎn)拗口吧！簡單說，就是我的醫(yī)生僅僅用調(diào)理飲食的方法，就治好了我的復(fù)發(fā)性不良妊娠。下面，我來講講我的故事。

我是浙江人，27歲，身高165厘米，體重46千克。我結(jié)婚4年，懷孕4次，一年一次，悉數(shù)流產(chǎn)，其中自然流產(chǎn)2次，生化妊娠2次。我丈夫的精液檢查顯示正常。我的子宮和性激素檢查也都正常。夫妻雙方染色體結(jié)果正常。

我就診于浙江瑞安人民醫(yī)院。在流產(chǎn)的檢查中，婦產(chǎn)科蔡珠華醫(yī)生驚訝地發(fā)現(xiàn)，我這4次流產(chǎn)中每次妊娠的人絨毛膜促性腺激素都比上一次要低。所以綜合考慮認(rèn)為，復(fù)發(fā)性不良妊娠的主要原因應(yīng)該是免疫系統(tǒng)異常，而且免疫排斥力還在不斷加強(qiáng)。

后來的實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，我的血清免疫球蛋白IgG高于正常，而補(bǔ)體C3低于正常，進(jìn)一步支持免疫系統(tǒng)有問題的結(jié)論。同時我有過敏和食物不耐受的情況，也證明免疫系統(tǒng)有問題。

我的腸道健康指數(shù)竟然高達(dá)16分，屬于重度腸道菌群失調(diào)（1 3分以上都是重度失調(diào)）。此外，我還存在重度便秘、嚴(yán)重過敏、精神抑郁。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，我也存在胰島素抵抗。平時，我愛吃各種零食、垃圾食品、各種飲料，主食以米飯為主，愛吃紅肉，喜歡吃燒烤。蔬菜水果吃得不多。

所以，醫(yī)生的臨床診斷如下：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、免疫紊亂、胰島素抵抗。

到底該怎么保胎

杜瑋南博士是美國凱斯西儲大學(xué)的一位研究人員，他主要的關(guān)注點(diǎn)是腸道功能和腸道菌群的平衡，更加關(guān)注的是腸道本身以及部分代謝性疾病的調(diào)理。去年，蔡珠華醫(yī)生在與杜瑋南博士交流時說，她的很多不孕癥的病人都有腸道問題，比如便秘、腹瀉、食物不耐受等。這個信息讓杜瑋南博士意識到生殖系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)可能也有關(guān)聯(lián)。

復(fù)發(fā)性不良妊娠包括反復(fù)性的自然流產(chǎn)、生化妊娠和種植失敗等幾種。其病因主要是遺傳因素和免疫因素。精子和卵子結(jié)合形成的受精卵中，有一半遺傳物質(zhì)來自于男性，所以妊娠本質(zhì)上講是一種同種異體移植，需要母體適應(yīng)性地建立免疫耐受，才能成功妊娠。免疫原因所致的反復(fù)不良妊娠，很顯然是妊娠早期免疫耐受沒有很好建立，受精卵被母體排斥掉了。換言之，母體的免疫系統(tǒng)對受精卵并不友好，受精卵細(xì)胞表面的抗原，刺激和激發(fā)了免疫系統(tǒng)的排斥反應(yīng)，通過細(xì)胞因子、炎癥因子等把受精卵清除掉。

所以，免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)是根源。想要保住胎兒，讓免疫系統(tǒng)處于合理的工作狀態(tài)是最重要的。但是，怎么樣才能讓免疫系統(tǒng)往好的方向走呢？這可是一個世界難題?，F(xiàn)有的所謂改善免疫系統(tǒng)的做法，效率都比較低。保胎，到底應(yīng)該怎么保？

通過飲食改善免疫系統(tǒng)，我懷孕了

杜瑋南博士曾經(jīng)寫過腸道相關(guān)免疫系統(tǒng)的文章，知道人體腸道周圍竟然分布有高達(dá)70%的免疫細(xì)胞，存在于腸道相關(guān)淋巴組織（GALT）里。作為黏膜免疫系統(tǒng)的重要組成部分，它們對人體的免疫功能產(chǎn)生了巨大的影響。所以杜博士認(rèn)為飲食可以影響腸道健康，繼而影響到免疫系統(tǒng)。

基于腸道菌群調(diào)整的角度，杜瑋南為我設(shè)計了“杜博餐”。他建議我，首先在飲食上做巨大的調(diào)整：

停止吃垃圾食物，停止吃米飯面食（過多的碳水化合物，尤其是支鏈碳水化合物，可以增加大腸桿菌、腸桿菌這類壞細(xì)菌的數(shù)量，因此需要避免），停止吃紅肉。

增加蔬菜水果攝入以便增加有益細(xì)菌的數(shù)量。

吃魚肉雞肉等來補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

吃堅(jiān)果。多吃富含纖維素的五谷雜糧。

杜瑋南博士也提供了一些保健產(chǎn)品，比如益生菌和益生元，來進(jìn)一步調(diào)整我體內(nèi)菌群的含量。蔡珠華的基本方案是用肝素、阿司匹林這兩種保胎藥物。調(diào)理半個月之后，我的氣色明顯變好了，皮膚也變好了，也不抑郁了，感覺像是變了一個人。

后來不到兩個月，我沒有做避孕，竟然懷孕了。當(dāng)我羞澀地跟兩位專家說起這個消息時，他們倆都很高興，更加密切配合：杜博士負(fù)責(zé)我的腸道調(diào)理，蔡醫(yī)生負(fù)責(zé)我的孕期保障。

有意思的是，這次意外懷孕是在沒用任何免疫相關(guān)保胎藥物的情況下出現(xiàn)的。停經(jīng)34天第一次監(jiān)測到的HCG數(shù)值是3568 IU/L。鑒于前4次不良妊娠病史，蔡醫(yī)生還是給予阿司匹林和肝素來改善循環(huán)抗凝治療保胎，但杜博士認(rèn)為也許并不需要，只是保險起見。

接下來，停經(jīng)42天準(zhǔn)時出現(xiàn)胎心，停經(jīng)54天HCG漲到接近15萬IU/L。13周順利通過早期NT篩查，順利進(jìn)入孕中期。一切都超出預(yù)料的正常。22周完成通過系統(tǒng)排畸B超檢查，胎兒大小和羊水情況都正常。37周自然分娩一個可愛的女兒，我順利實(shí)現(xiàn)當(dāng)媽媽的目標(biāo)。

蔡珠華：保胎先治腹瀉便秘，你認(rèn)同嗎？

我在一次學(xué)術(shù)會議上做了腸道功能紊亂與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主題發(fā)言。講課時帶著我的一位腸道調(diào)理后的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的愿望：“讓腸道調(diào)理的理論讓更多人知道，幫助更多人”。講課之后同行們覺得意猶未盡，有同行發(fā)來微信：“感謝為大家打開一個新的領(lǐng)域，除打針吃藥外有了新的方向?！贝蠹覇栁一脽裟懿荒芊窒恚?dāng)然可以，希望更多人一起來探索這個全新的方法。

作為傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科醫(yī)生，胎停屬于優(yōu)勝劣汰的觀念也曾經(jīng)根深蒂固。但當(dāng)我周圍的胎停病人越來越多的時候，我開始困惑，為什么胎停越來越多，是胚胎質(zhì)量都不好了嗎？在劉湘源教授的啟發(fā)和指導(dǎo)下，我發(fā)現(xiàn)免疫原因可以解釋很大部分的反復(fù)不良妊娠。這部分患者通過免疫方法保胎成功率很高。當(dāng)事實(shí)證明反復(fù)不良妊娠免疫原因占比越來越高，而且用免疫方法保胎都有效的時候，我又開始困惑，為什么免疫紊亂這么流行？是因?yàn)槲覀兊纳罘绞阶兞藛?？環(huán)境污染？還是越來越流行的外賣食品？