趙永超 周云飛

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院放射科 鄭州 450003；2 河南省現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究院中醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450006）

功能性消化不良是消化系統(tǒng)常見疾病，以上腹部灼燒感、餐后飽脹、噯氣、上腹痛、惡心嘔吐等不適癥狀為主要表現(xiàn)。有資料報(bào)道[1]，我國功能性消化不良的發(fā)病率為18%～45%，占消化內(nèi)科門診的50%。目前，功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制及病因尚未明確，缺乏特異性西醫(yī)治療，多采取對癥處理。中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良屬于“痞滿、胃脘痛”范疇，其病機(jī)在于脾、胃，脾胃功能失調(diào)、中焦氣機(jī)不利、升降失職，致該病發(fā)生[2]。脾虛氣滯是其常見證型，故在治療時(shí)宜健脾益氣、和胃消食。香砂六君子湯來源于《古今名醫(yī)方論》，是治療脾胃病的經(jīng)典方劑。本研究分析了應(yīng)用香砂六君子湯加味治療脾虛氣滯型功能性消化不良患者的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的90 例脾虛氣滯型功能性消化不良患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組男25 例，女20 例；年齡20～65 歲，平均年齡（32.16±3.51）歲；病程6 個(gè)月～21 年，平均病程（8.02±1.36）年。觀察組男23 例，女22 例；年齡20～66 歲，平均年齡（33.08±3.52）歲；病程6 個(gè)月～20 年，平均病程（8.15±1.40）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國功能性消化不良專家共識意見（2015 年，上海）》[3]中功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)；按《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[4]判定為脾虛氣滯型；經(jīng)胃鏡等綜合檢查，無其他器質(zhì)性疾??；對本研究知情，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾?。挥姓J(rèn)知障礙；無法自主溝通；對本研究藥物過敏；依從性差；合并器質(zhì)性疾病；合并系統(tǒng)性疾病；合并全身感染；合并凝血機(jī)制異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)西醫(yī)治療。給予鹽酸伊托必利分散片（國藥準(zhǔn)字H20031270）口服，1 片/次，3次/d；復(fù)方阿嗪米特腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20000232）口服，2 片/次，3 次/d。連續(xù)服用1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予香砂六君子湯加味治療。基本方：黨參、白術(shù)、茯苓各15 g，法半夏、砂仁、陳皮各12 g，木香5 g，甘草6 g。胃脘燒灼明顯者加蒲公英30 g，竹茹15 g；噯氣頻繁者加桔梗9 g，蘇葉15 g；口苦口干明顯者加黃芩15 g；納差便溏者加炒扁豆10 g。1 劑/d，加水煎煮，取藥汁300 ml，分早晚2 次服用，每次服用150 ml。連續(xù)服用1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療前后中醫(yī)癥候評分。中醫(yī)癥候辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：主癥有胃脘脹滿、餐后飽脹、大便稀溏、乏力，每項(xiàng)主癥按嚴(yán)重程度計(jì)0分、2 分、4 分、6 分；次癥有惡心嘔吐、納食少、氣短懶言，每項(xiàng)次癥按嚴(yán)重程度計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分；將所有癥狀評分相加則為中醫(yī)癥候評分，評分越高，中醫(yī)癥候越嚴(yán)重。（2）檢測兩組治療前后胃腸激素水平，包括胃動素和胃泌素。（3）統(tǒng)計(jì)兩組上腹部灼燒感、餐后飽脹、噯氣和上腹痛消失時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥候評分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組中醫(yī)癥候評分均較同組治療前降低，且觀察組中醫(yī)癥候評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較（分，±s）

2.2 兩組治療前后胃腸激素水平比較 治療前，兩組胃動素和胃泌素水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組胃動素和胃泌素水平均較同組治療前增加，觀察組胃動素和胃泌素水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后胃腸激素水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組治療前后胃腸激素水平比較（ng/L，±s）

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組上腹部灼燒感、餐后飽脹、噯氣和上腹痛消失時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，±s）

3 討論

功能性消化不良發(fā)病機(jī)制及發(fā)病因素尚未明確，可能與胃動力障礙、胃腸激素改變、精神或社會因素等相關(guān)。因功能性消化不良有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，西醫(yī)尚無特異性藥物，多采用抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃腸動力和助消化等藥物治療，但遠(yuǎn)期效果欠佳，病情易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)將功能性消化不良?xì)w于“胃脘痛、痞滿”范疇，《景岳全書·心腹痛》記載“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者……惟食滯、寒滯、氣滯者最多”。因此，中醫(yī)認(rèn)為，功能性消化不良多是因脾胃受損、氣血失調(diào)導(dǎo)致，病位在胃腑，并涉及脾臟及肝臟。脾虛氣滯型是功能性消化不良的常見證型，因功能性消化不良病程長，久病不愈，中氣受損，致脾胃氣虛，因此，在治療脾虛氣滯型功能性消化不良時(shí)，宜健脾益氣、和胃降逆。

香砂六君子湯是基于四君子湯加味而來，由黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、砂仁、陳皮、木香、甘草組成。方中黨參具有健脾益氣、和胃降逆之功；白術(shù)具有健脾補(bǔ)氣、除濕清熱之效；茯苓健脾滲濕，與白術(shù)相配，可增強(qiáng)健脾除濕之力；半夏健脾祛痰、除濕清熱；木香和氣調(diào)中，行三焦之氣滯；陳皮具健脾益氣、和中鎮(zhèn)痛之功；砂仁可和胃降逆、溫中散寒；輔以甘草調(diào)和諸藥，益氣和中，消除藥物烈性，增強(qiáng)藥物之功。諸藥合奏健脾益氣、和胃降逆之功。同時(shí)根據(jù)中醫(yī)整體觀念及辨證理論，進(jìn)行加味治療，以此增強(qiáng)藥物效果。現(xiàn)代藥理研究表明，香砂六君子湯可促進(jìn)胃腸動力，調(diào)整胃腸激素，加快胃排空，加強(qiáng)胃黏膜修復(fù)能力[6]。

張靜等[7]報(bào)道，對脾虛氣滯型功能性消化不良患者應(yīng)用加味香砂六君子湯治療，患者治療總有效率為87.04%，高于常規(guī)西醫(yī)治療組的66.04%，中醫(yī)癥候評分也低于常規(guī)西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)癥候評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；上腹部灼燒感、餐后飽脹、噯氣和上腹痛消失時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明香砂六君子湯加味治療脾虛氣滯型功能性消化不良效果顯著，可減輕患者不適癥狀。

胃動素和胃泌素是促胃動力性胃腸激素，胃動素是由腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的多肽類胃腸激素，呈正常周期性變化；胃泌素是經(jīng)胃竇及十二指腸近端黏膜中G 細(xì)胞分泌，具有促進(jìn)胃蛋白酶和膽汁分泌的作用。治療后，觀察組胃動素和胃泌素水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明香砂六君子湯加味可促進(jìn)脾虛氣滯型功能性消化不良患者胃腸動力，改善消化不良。綜上所述，香砂六君子湯加味治療脾虛氣滯型功能性消化不良的效果理想，可促進(jìn)患者癥狀緩解，改善胃腸激素水平。