蘇鐵柱 華雷

摘要：支具是現(xiàn)代運(yùn)動創(chuàng)傷外科臨床研究的一項(xiàng)重要成果，用于人體外部，對受傷部位起到一定的治療作用，尤其是關(guān)節(jié)、肌腱、肌肉韌帶等部位的損傷。體操運(yùn)動員在運(yùn)動訓(xùn)練過程中手腕特別容易受到傷害。文章首先研究支具在運(yùn)動損傷中的發(fā)展，然后通過調(diào)查實(shí)驗(yàn)的方法，具體研究支具在體操運(yùn)動員手腕疼痛中的應(yīng)用。結(jié)果表明，運(yùn)動員通過使用手腕支具能夠達(dá)到減少疼痛的作用，而且還能夠減少手腕損傷的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：支具;運(yùn)動損傷;體操運(yùn)動員;手腕疼痛

中圖分類號：TQ050.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5922（2019）08-0076-04

1 支具在運(yùn)動損傷治療中的發(fā)展

青少年體操運(yùn)動員的手腕疼痛是一種常見現(xiàn)象，特別是在生長發(fā)育期間。慢性腕關(guān)節(jié)疼痛可能導(dǎo)致骨骼不成熟，體操運(yùn)動員的遠(yuǎn)端橈骨生長板受傷，研究發(fā)現(xiàn)手腕損傷占所有傷害記錄的46% -87%[1]。有學(xué)者對10-18歲的體操運(yùn)動員手腕損傷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明：手腕疼痛的終生患病率為92.6%，患病率為70.6%[2]。在過去的10年中，體操損傷預(yù)防策略研究了墊設(shè)計的功能和特點(diǎn)，包括多層著陸墊的有效性[3]，。最小化地面反作用力，模擬裝置沖擊能量和手腕分析和表面反彈的能量。這些研究已成為升級儀器標(biāo)準(zhǔn)的催化劑，但目前還沒有關(guān)于腕撐設(shè)計的研究，以減少腕部的沖擊力，用手接觸器械，以減少手腕疼痛的發(fā)展。隨著越來越多的兒童參與體操，手腕疼痛的發(fā)生率只會增加。手腕支具可以減少體操運(yùn)動員手腕損傷疼痛和任何手腕損傷的發(fā)生率。

雪地運(yùn)動中使用的腕帶設(shè)計用于限制手腕伸展，并且當(dāng)落在伸出的手上時，通過吸收和轉(zhuǎn)移力來減弱手腕的沖擊，這是通過背部和掌側(cè)的支撐剛度來實(shí)現(xiàn)的。在跌倒期間用于保護(hù)骨骼和軟組織的填充物，在表演體操時通過伸展的雙手承重可以與滑雪板上的伸展雙手相媲美。然而，體操運(yùn)動員將手腕暴露于高沖擊力，重復(fù)性，軸向壓縮負(fù)荷和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，腕部有不同程度的尺骨，因此，體操運(yùn)動員通常佩戴的腕部支架旨在限制腕部過度伸展，以防止腕部基臺，背部撞擊和軟組織損傷，從而通過他們的雙手承受重量。這些結(jié)果是通過塑料和填充材料實(shí)現(xiàn)的，這些填充材料插入腕部支架背部的口袋中，插入物的厚度是可變的，允許體操運(yùn)動員通過插入適當(dāng)厚度的襯墊來控制其手腕伸展范圍[4]。因此，盡管這些支具確實(shí)限制了過度伸展并減少了背部損傷的發(fā)生率，但它們并未解決作用在手腕上的掌側(cè)壓縮力。

對雪上運(yùn)動的研究已經(jīng)確定，使用掌側(cè)填充材料可以更好地吸收能量并且戴上手腕支具可以有效減少青少年和那些學(xué)習(xí)運(yùn)動的人的傷害，還可以對在運(yùn)動損傷治療中發(fā)揮作用。市面上已有的支具已經(jīng)研究了幾種類型的手掌填充物，例如凝膠和乙胺泡沫以及它們的組合。研究分析發(fā)現(xiàn)，帶有掌側(cè)襯墊的腕關(guān)節(jié)在負(fù)荷分擔(dān)和吸收沖擊能量方面都是有效的，并且有助于通過手腕消散力，并有助于防止韌帶撕裂，在低能量沖擊下落到伸出的手上[5]。盡管許多體操運(yùn)動員因?yàn)閳?zhí)行體操技巧所需的重復(fù)“跌落伸直的手”而佩戴腕帶，但對于體操運(yùn)動員可用的腕帶的功效研究卻很有限。根據(jù)先前研究的證據(jù)和治療手腕疼痛的體操運(yùn)動員的反饋，設(shè)計了一個用于體操運(yùn)動員的“掌側(cè)腕掌消耗腕帶”。它包括一個掌側(cè)凝膠墊，用于吸收和消散作用在手腕上的壓縮力，旨在減少手腕疼痛以及在進(jìn)行體操時手腕受傷的可能后果。

2 支具在運(yùn)動損傷治療中的應(yīng)用

2.1 實(shí)驗(yàn)方式

體操運(yùn)動員通過電子郵件發(fā)送到體操部門并在與教練親自接觸后招募。參與標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡在8～25歲之間;②僅在參加體操時發(fā)生一只或兩只手腕的手腕疼痛（即受試者在日常生活的功能活動或體操以外的活動中沒有手腕疼痛）;③目前沒有涉及手腕/手，肘部或肩部的醫(yī)療狀況;④同意由經(jīng)驗(yàn)豐富的物理治療師進(jìn)行上肢的肌肉骨骼評估。第四個條件是必要的，以篩選出那些被證明需要特殊治療的體操運(yùn)動員，這些體操運(yùn)動員表現(xiàn)出當(dāng)前手腕或上肢受傷的跡象和癥狀。在試驗(yàn)前與每位體操運(yùn)動員討論試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以確保他們充分了解標(biāo)準(zhǔn)。任何決定他們不想繼續(xù)參與的體操運(yùn)動員都被從試驗(yàn)中移除。同意參加試驗(yàn)的體操運(yùn)動員簽署了同意書。年齡小于18歲的人要求父母或監(jiān)護(hù)人簽署同意書。

腕掌支撐設(shè)計采用氯丁橡膠護(hù)腕設(shè)計，拇指孔從遠(yuǎn)端手掌褶皺延伸至手腕褶皺近端2mm，如圖1所示。

將拇指放在拇指孔中，并將手掌纏繞在掌背上，掌骨頭下方，并在手腕的尺側(cè)用魔術(shù)貼帶連接。“鯊魚皮”氯丁橡膠是首選的面料，因?yàn)樗且环N合成聚合物纖維，具有減震性能，柔軟，有彈性，可拉伸，并且既耐洗又耐用。與裝置接觸的外側(cè)是用于抓握的“鯊魚皮”側(cè)，并且內(nèi)側(cè)是純黑色織物。將支具圖案切成一片，拇指孔位于遠(yuǎn)端手掌折痕下方1.5cm處，與網(wǎng)狀空間對齊。魔術(shù)貼綁帶以圓周方式固定支架。將一個黑色2mm厚的氯丁橡膠口袋縫在支架的掌側(cè)部分?？诖采w腕部的整個掌側(cè)，從掌側(cè)腕部褶皺向遠(yuǎn)端2-3cm延伸，相對于支架尺寸向近端4-5cm（見圖l中的a）?？诖谶h(yuǎn)端開口以允許除去凝膠用于洗滌。將4.8mm凝膠墊結(jié)合到腕部支架的口袋中，以幫助消除腕骨上的壓縮力。根據(jù)其規(guī)格選擇這種凝膠材料，其包括能夠偏轉(zhuǎn)所施加的載荷，吸收沖擊，抑制振動，并減少由于摩擦和剪切引起的凝膠和氯丁橡膠之間的任何熱量累積。它不支持細(xì)菌生長，低過敏性，均勻分布重量，保持其形狀，易于清潔。支架有3種尺寸，適合8年到25年的體操運(yùn)動員：?。ㄍ髧鷾y量11-13cm），中等（13-15cm）和大（15-18cm），包括關(guān)于支具護(hù)理的說明。安裝了腕帶，并向參與者解釋并提供疼痛評估表如圖2所示。

疼痛評估表填寫兩次，一次在試驗(yàn)前，然后在3周試驗(yàn)后立即，以確定活動期間的腕部疼痛是否由于佩戴支具而改變。體操運(yùn)動員記錄了3個方面：①在進(jìn)行正常訓(xùn)練時佩戴牙套時的疼痛程度。這涉及4個設(shè)備的訓(xùn)練電路：鞍頭、跳躍、地板和雙杠。不包括環(huán)和高桿，因?yàn)樗鼈儗﹂g歇性壓縮的手腕施加更多的牽引力，而不是涉及一致的手腕壓縮負(fù)荷的其他4個裝置。觀察到轉(zhuǎn)變的順序是隨機(jī)的。在每次訓(xùn)練期間將體操運(yùn)動員分配到起動裝置是隨機(jī)的;②體操運(yùn)動員將手腕疼痛命名為器械（可記錄不止一次）;③腕部疼痛是在背部中部，中部掌側(cè)、橈動脈或尺骨中進(jìn)行的（可記錄多個區(qū)域）。要求體操運(yùn)動員在為期3周的試驗(yàn)中佩戴支具進(jìn)行所有訓(xùn)練。疼痛評估為0-10的改良視覺模擬評分如下：0完全沒有疼痛，1-5疼痛活動但在活動停止時消失，6-9疼痛仍然存在活動停止，需要5min才能解決，10的疼痛阻礙了活動的進(jìn)行。

使用SPSS-22（IBM公司）分析數(shù)據(jù)。進(jìn)行描述性統(tǒng)計和配對t檢驗(yàn)，比較年齡、水平和器械的變量，確定試驗(yàn)前后的疼痛程度，使用Cohen的d效應(yīng)大小分析量化任何差異的相對大小。

2.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

共有48名俱樂部和男子體操運(yùn)動員（年齡10-22歲）在體操時經(jīng)歷手腕疼痛，完成了試驗(yàn)。平均年齡為12.5歲，每周訓(xùn)練的平均小時數(shù)為llh，平均訓(xùn)練為5級。手背中部、中掌，尺骨側(cè)區(qū)疼痛明顯減輕，其中Cohen的效果大小價值表明具有很高的實(shí)際意義。雖然徑向（拇指）側(cè)記錄的P值沒有顯著的疼痛減輕，但是實(shí)際效果大小很高（d=0.87），如表1所示，表中VAS是視覺模擬量，SD是標(biāo)準(zhǔn)差。一項(xiàng)獨(dú)立的t檢驗(yàn)顯示，年齡在10-14歲的體操運(yùn)動員在4-7級訓(xùn)練時，在訓(xùn)練拳擊手時佩戴支具時，手腕疼痛明顯減輕（P=0.029）。比較佩戴支具前后手腕整體疼痛的配對t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)在地板、鞍頭和雙杠上進(jìn)行表現(xiàn)時，疼痛水平（53.5%）顯著下降（P=0.002，d=0.902），如表2所示。沒有一個體操運(yùn)動員表示跳躍時有疼痛。年齡和訓(xùn)練時間之間的進(jìn)一步相關(guān)性發(fā)現(xiàn)這些變量與試驗(yàn)前后腕部疼痛之間沒有顯著差異。

完成試驗(yàn)的體操運(yùn)動員報告說，支具舒適，易于穿脫，易于清潔。實(shí)驗(yàn)后對體操運(yùn)動員的跟進(jìn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48名體操運(yùn)動員中有42名在經(jīng)歷手腕疼痛時繼續(xù)使用牙套，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為在使用特定儀器（鞍頭，地板或雙杠手）時，支具會減少或解決手腕疼痛。經(jīng)過試驗(yàn)的精英體操運(yùn)動員發(fā)現(xiàn)，手掌上的支具阻止了速度和靈活性，特別是在鞍頭的手柄上，這阻止了他們對這個支架的利用。

2.3 討論交流

預(yù)防或改善青少年體操運(yùn)動員的手腕疼痛取決于確定使手腕生長板易于受傷的因素，并能夠采取策略來克服這些因素。在進(jìn)行體操運(yùn)動時，手腕受到的地面反作用力被認(rèn)為是體操運(yùn)動員手腕疼痛發(fā)展的誘發(fā)因素，基于先前的生物力學(xué)測試，在運(yùn)動支具中發(fā)現(xiàn)各種手掌墊的增加大幅減少沖擊力，凝膠墊在該支具中的定位被認(rèn)為有助于通過充當(dāng)“墊子”來消除手腕上的壓縮力。作用在手腕上的重復(fù)次數(shù)最大負(fù)荷可能在體育鍛煉期間損害體操運(yùn)動員的遠(yuǎn)端徑向物理，導(dǎo)致生長板過早閉合。隨著尺骨相對于半徑保持增長，正常的腕關(guān)節(jié)對準(zhǔn)隨后丟失，導(dǎo)致尺骨正方差。在體操運(yùn)動員中，尺骨正方差導(dǎo)致腕管負(fù)荷增加，并與尺骨撞擊綜合征，三角纖維軟骨復(fù)合體，月骨韌帶撕裂和月骨軟骨損傷有關(guān)，這與我們的研究相關(guān)，因?yàn)?2%的年齡在9-14歲之間的參與者（以及年齡小于18歲的男性被認(rèn)為是骨骼不成熟的）。在20%的男性中，遠(yuǎn)端放射狀物質(zhì)在15-16年開始閉合，直到18-20年才開始完全骨化，這個年齡段的男性體操運(yùn)動員因永久性手腕疼痛而有受傷的風(fēng)險，因?yàn)樗麄兒ε率ッ孀踊蜃屒蜿?duì)或教練失望而因此不會受到傷害，因此通常不會對其進(jìn)行評估和妥善管理。正是這個弱勢群體需要接受監(jiān)測，接受長期手腕疼痛后果的教育，并鼓勵報道在進(jìn)行體操時所經(jīng)歷的任何手腕疼痛。

在體操運(yùn)動員患有手腕疼痛的情況下，由于壓縮負(fù)荷引起的任何應(yīng)力引起的遠(yuǎn)端半徑變化都有很好的記錄，無一次射線照相的手腕受傷在一個月內(nèi)愈合，而有變化的手腕受傷需要3個月的休息才能變得無癥狀。骨骼愈合常常長達(dá)12個月，如果橈骨遠(yuǎn)端或尺骨生長板受損，體操運(yùn)動員可能會出現(xiàn)進(jìn)行性畸形和退行性關(guān)節(jié)病的永久性影響，在年輕體操運(yùn)動員的生長期間出現(xiàn)這種情況。骨和尺骨生長板最容易受傷，超過體操運(yùn)動員最大耐受性或長期負(fù)荷的孤立事件可能導(dǎo)致傷害。因此，在成長期間，在體操時經(jīng)歷手腕疼痛的18歲以下的男性體操運(yùn)動員可以受益于手腕支具，實(shí)驗(yàn)中利用支具可以減少腕部疼痛并防止任何后續(xù)傷害。

對于任何最有效的護(hù)腕.當(dāng)體操運(yùn)動員經(jīng)歷初始疼痛時和受傷前需要佩戴支具。在脆弱的成長階段佩戴支具將使體育運(yùn)動員的上肢時間得以發(fā)展和加強(qiáng)，進(jìn)一步保護(hù)體操運(yùn)動員免受腕部疼痛和疼痛引起的運(yùn)動模式失衡，從而使功能障礙持續(xù)存在，掌握腕掌力的消散設(shè)計，腕托是基于這樣一種理解，即在進(jìn)行體操運(yùn)動時會對青少年體操運(yùn)動員的手腕產(chǎn)生壓縮力。盡管支撐材料的厚度確實(shí)限制了腕部過度伸展的全范圍，但它既不能完全固定手腕也不能限制手部功能，但是掌側(cè)凝膠墊有助于減輕手腕在體操活動期間受到的力。

3 結(jié)語

綜上所述，手腕支具的使用已被證明可以有效地顯著減少男性體操運(yùn)動員（10-14歲，4-7級）的整體腕部疼痛。因此，建議年齡在10-14歲的男性體操運(yùn)動員考慮使用該種手腕支具，以最大限度地減少在進(jìn)行體操活動時所經(jīng)歷的手腕疼痛，并協(xié)助作為傷害預(yù)防措施。

支具的應(yīng)用較為廣泛，文章僅僅只是將支具用于體操運(yùn)動員的手腕部位。運(yùn)動過程中會造成各種部位受到損傷，如腳腕、膝蓋、或者肌肉拉傷等等，這些因運(yùn)動所造成的傷害都可以使用支具進(jìn)行治療，這種用于人體外部的治療方式可以大大減輕患者的疼痛程度。而且隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的越來越發(fā)達(dá)，各種各樣的支具將會被創(chuàng)造用于人類的損傷治療中，為患者提供更加科學(xué)先進(jìn)的支具，既能達(dá)到治療效果，又可以讓患者感受到舒適。

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