戴霆

610011四川省友誼醫(yī)院胸外科，四川成都

在胸外科肺癌手術(shù)治療中，肺葉切除術(shù)是最常用的手術(shù)之一。自1928年第1位肺癌患者成功進(jìn)行肺葉切除術(shù)以來[1]，經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，肺葉切除手術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)術(shù)式，挽救了許多肺癌患者的生命[2]。本文通過觀察和記錄兩種胸外科手術(shù)效果，分析兩種術(shù)式的臨床推廣價(jià)值，具體如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治肺癌患者60 例，根據(jù)入院順序奇偶數(shù)分為兩組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后行常規(guī)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作，了解患者是否合并其他疾病，明確手術(shù)指征。術(shù)前給予對癥治療，控制病情。通過CT、磁共振等影像學(xué)檢查[3]，了解病灶特征，以便制定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。術(shù)前做好患者的心理疏導(dǎo)工作，向家屬介紹手術(shù)方案及客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)性。做好器械準(zhǔn)備和調(diào)試工作，常規(guī)備血，準(zhǔn)備抗生素等藥物。②麻醉操作：給予手術(shù)患者全身靜脈復(fù)合麻醉，行雙腔氣管插管操作，手術(shù)過程中非手術(shù)側(cè)單肺通氣[4]。在手術(shù)過程中，患者保持健側(cè)90°臥位，髖部、大腿處用約束帶固定。③對照組采用常規(guī)開胸手術(shù)：在患者腋中線第4～5 肋骨間做一個(gè)長度8～15 cm的手術(shù)切口[5]。使用肋骨牽開器將肋骨拉開，并進(jìn)行肺葉切除手術(shù)。肺葉切除后，給予肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃。④試驗(yàn)組在電視胸腔鏡的輔助下行肺葉切除術(shù)：在患側(cè)第7肋間平腋中線做一個(gè)1.5 cm 左右的觀察孔[6]，置入胸腔鏡，評估胸腔內(nèi)部病灶情況。經(jīng)患側(cè)第4 或5 肋間平腋前線做3 cm 切口為主操作孔、第9 肋間平腋后線2 cm 切口為副操作孔。借助電視胸腔鏡的視野，行肺葉切除操作，淋巴結(jié)清掃。術(shù)中病灶所在的肺葉使用電凝鉤和(或)超聲刀進(jìn)行游離解剖，使用腔鏡切割吻合器處理血管及支氣管，部分較小的分支血管可使用血管夾處理。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者術(shù)中情況、預(yù)后效果，包括引流時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、QOL評分等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別n性別(n)平均年齡(歲)平均體重(kg)癌癥類型(n)男女腺癌鱗癌試驗(yàn)組30161459.98±4.3464.32±2.732010對照組30151560.14±4.1464.53±2.521911 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較：試驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

有研究指出，與傳統(tǒng)的開胸術(shù)式相比，胸腔鏡輔助手術(shù)減小了對胸壁肌肉的損傷，在手術(shù)過程中，無須牽拉肋骨，減小了對患者的生理影響，減輕了術(shù)后疼痛感。胸腔鏡手術(shù)切口隱蔽，術(shù)后瘢痕小，更容易被廣大患者接受，也符合審美需求。在胸腔鏡的輔助下，切除肺葉后清掃淋巴結(jié)操作能獲得更好的操作視野。在胸腔鏡的配合下，可對組織進(jìn)行細(xì)致的觀察，使得清掃操作更加徹底。既能縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也可以避免病灶轉(zhuǎn)移，降低肺癌復(fù)發(fā)率。

本研究中使用電視胸腔鏡可將傳統(tǒng)開胸手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槭殖质揭曨l輔助手術(shù)的二維圖像。該手術(shù)以細(xì)長儀器觀察、一次性器械切除、重建靶組織為主要操作手段，行切除操作。20世紀(jì)90年代，胸腔鏡技術(shù)在國內(nèi)興起，現(xiàn)已積累了豐富的操作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用于諸多治療領(lǐng)域。值得說明的是，在胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，血管處理是一種困難且危險(xiǎn)的操作，因?yàn)椴痪邆鋸V闊的手術(shù)視野，且操作過程中需控制動作幅度，過程中存在大出血的風(fēng)險(xiǎn)。止血難度大，有時(shí)還需要行開胸手術(shù)進(jìn)行止血，給患者帶來二次傷害。因此，提高醫(yī)生的臨床操作水平刻不容緩。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較(±s)

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)試驗(yàn)組30145.45±25.42142.44±20.42對照組30158.34±32.98329.94±53.93 P＜0.05＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(±s)

組別n引流時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]QOL評分(分)試驗(yàn)組303.43±1.439.34±3.491(3.33)78.43±6.08對照組304.94±2.3415.84±5.763(10.00)59.98±5.38 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

現(xiàn)階段，我國電視胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)積累了多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)和操作技巧，獲得了長足的發(fā)展。針對現(xiàn)階段的實(shí)際情況，臨床人員應(yīng)該積極探索胸腔鏡手術(shù)的操作技術(shù)，總結(jié)規(guī)范性、易接受的操作經(jīng)驗(yàn)，積極開展崗位培訓(xùn)。讓胸腔鏡手術(shù)發(fā)揮微創(chuàng)性、康復(fù)效果佳的優(yōu)點(diǎn)，造福更多的胸外科手術(shù)患者。