董婭

274000菏澤開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，山東菏澤

盆底功能障礙性疾病(PFD)包括陰道壁脫垂、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等，發(fā)病機(jī)制是患者盆底原有的組織退化或遭到破壞，導(dǎo)致盆底支撐薄弱[1]。臨床有研究表明，任何年齡段的產(chǎn)婦均可發(fā)生PFD，但30 歲以上女性最為多見，發(fā)生率高達(dá)40%[2]。PFD對(duì)產(chǎn)婦生理、心理均造成了嚴(yán)重不良影響，然而分娩方式是影響產(chǎn)婦盆底組織受傷害程度的主要因素，因此分析不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響是當(dāng)前臨床研究重點(diǎn)。鑒于此，本文納入本院2017年2月-2019年2月產(chǎn)檢產(chǎn)婦150 例，回顧性分析臨床資料，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2019年2月產(chǎn)檢產(chǎn)婦150 例，根據(jù)分娩方式不同分為兩組各75例。研究組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均(31.52±3.14)歲；孕次1～6 次，平均(3.52±1.64)次；產(chǎn)次1～4 次，平均(2.52±0.64)次。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～39歲，平均(31.68±3.11)歲；孕次2～5次，平均(3.56±1.59)次；產(chǎn)次2～4 次，平均(2.67±0.61)次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

康復(fù)治療方法：①盆底肌鍛煉：協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位，張開兩腿，保持屈曲，吸氣收縮，6 s/次，呼氣放松，6 s/次，休息6 s，重復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min，1 次/d，4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)訓(xùn)練2 個(gè)療程。②電刺激治療：采用電刺激治療儀，頻率30 Hz，脈沖寬度500 μs，結(jié)合產(chǎn)婦具體情況調(diào)整參數(shù)，每周2 次，4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)訓(xùn)練2個(gè)療程。③生物反饋治療：采用生物刺激反饋儀，將陰道電極置于患者陰道，掌握反饋疲勞狀況、會(huì)陰肌力、對(duì)電位置，每周2 次，4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)訓(xùn)練2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組盆底肌力、壓力性尿失禁發(fā)生率。檢查者以中指、示指按壓患者陰道后壁，接觸盆底深層肌肉，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道收縮，結(jié)合收縮完成次數(shù)以及頻率評(píng)估盆底肌力。盆底肌力分為5 級(jí)：①手指未感到任何肌肉收縮感為0 級(jí)；②手指感到肌肉顫動(dòng)輕微為1 級(jí)；③手指感到不完全肌肉收縮為2 級(jí)；④手指感到肌肉收縮完全，但是不對(duì)抗為3 級(jí)；⑤手指感到肌肉收縮完全，且對(duì)抗輕微為4 級(jí)；⑥手指感到肌肉收縮完全，抗收縮強(qiáng)烈為4級(jí)。3～5級(jí)表明正常[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較：研究組盆底肌力顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組產(chǎn)婦壓力性尿失禁發(fā)生率比較：研究組出現(xiàn)壓力性尿失禁2例(2.67%)；對(duì)照組出現(xiàn)壓力性尿失禁10例(13.33%)；研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.797 1，P=0.016 1＜0.05)。

討 論

妊娠、分娩是導(dǎo)致女性發(fā)生PFD 的主要原因，女性在妊娠期由于子宮體積、胎兒重量逐漸增大，松弛素、孕激素、雌激素等水平變化，導(dǎo)致盆底肌肉力量降低，尿道以及膀胱頸的活動(dòng)性增高，括約肌功能以及盆底組織支持力量減弱，分娩時(shí)由于軟產(chǎn)道以及周圍的軟組織受損，盆底肌肉、神經(jīng)被過度牽拉，將恥骨宮頸筋膜撕裂，對(duì)陰道壁以及盆底筋膜結(jié)構(gòu)造成直接或間接的破壞，當(dāng)損傷較重時(shí)，機(jī)體處于失代償狀態(tài)，極易發(fā)生PFD[4-5]。另外如果產(chǎn)婦盆底收縮能力降低到一定程度，Ⅰ類肌纖維以及Ⅱ類肌纖維不能在有效的時(shí)間段內(nèi)完成盆底肌肉收縮，極易降低盆底功能，尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出等并發(fā)癥發(fā)生率顯著增高[6]。

盆底肌肉鍛煉可顯著提高患者盆底肌群的肌力以及彈性，促進(jìn)盆底肌群功能恢復(fù)，電刺激治療可對(duì)盆底肌群以及相關(guān)神經(jīng)形成一定的刺激，改善盆底肌肉的收縮強(qiáng)度以及肌肉彈性，生物反饋治療則可提高產(chǎn)婦盆底肌群的緊張度和收縮力。本研究顯示，研究組盆底肌力顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組壓力性尿失禁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明康復(fù)治療可改善陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦盆底功能，并且剖宮產(chǎn)分娩方式對(duì)女性盆底功能影響相對(duì)較小，產(chǎn)婦在經(jīng)過康復(fù)治療后，恢復(fù)速度更快，壓力性尿失禁發(fā)生率相對(duì)較低。

綜上所述，剖宮產(chǎn)分娩以及經(jīng)陰道分娩均會(huì)損傷產(chǎn)婦盆底肌功能，但是前者損傷相對(duì)較低；康復(fù)治療可有效改善盆底肌功能受損產(chǎn)婦盆底肌力，有效預(yù)防壓力性尿失禁發(fā)生。