龍美玲 張瓊丹 周紅麗 蔣雯 岳英 魏虹

618000德陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川德陽(yáng)

糖尿病是臨床常見的慢性終身性疾病之一，由于缺乏糖尿病知識(shí)、自我管理能力差，患者出院后血糖極易出現(xiàn)較大的波動(dòng)，進(jìn)而影響到患者身心健康，因此需要為糖尿病患者提供微信群形式的同伴支持教育，以此加深患者對(duì)糖尿病知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育知識(shí)的了解，嚴(yán)格控制血糖水平，促使患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，引導(dǎo)患者形成健康行為[1]。本試驗(yàn)選取74 例糖尿病患者，分析微信群形式的同伴支持教育對(duì)血糖及自我管理能力的影響，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治糖尿病患者74例，隨機(jī)分為兩組各37例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡34～64歲，平均(48.61±7.48)歲。研究組男22例，女15例；年齡36～63 歲，平均(49.23±7.50)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：構(gòu)建兩組患者個(gè)人檔案，其中包括性別、年齡、體重、身高、學(xué)歷、既往病史、生活習(xí)慣、家族史、糖尿病病程、合并癥、并發(fā)癥、檢查指標(biāo)等，根據(jù)護(hù)理要求為患者制定護(hù)理計(jì)劃，出院前，通過面對(duì)面、講座等方式為患者、家屬開展糖尿病健康宣教6次，每次90 min，宣教內(nèi)容包括糖尿病不良結(jié)局、危險(xiǎn)因素、胰島素注射方法、飲食注意事項(xiàng)、便攜式血糖儀器使用方法等，并通過實(shí)物演示與講解有機(jī)結(jié)合方式進(jìn)行教育，并將健康知識(shí)編制成手冊(cè)，統(tǒng)一發(fā)放給患者，出院后需要為患者進(jìn)行電話隨訪、上門訪視等。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)教育；研究組實(shí)行微信群形式的同伴支持教育：構(gòu)建微信群，根據(jù)自愿原則進(jìn)群，并將進(jìn)群患者分組，每組均選取1 名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)微信群構(gòu)建、維護(hù)、聯(lián)系微信群內(nèi)成員等，通過微信群進(jìn)行網(wǎng)上交流，微信群名為內(nèi)分泌科同伴支持教育群，每周進(jìn)行群活動(dòng)1次，講解部分糖尿病知識(shí)，比如并發(fā)癥防治、低血糖預(yù)防、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、飲食等，患者可在群內(nèi)談?wù)摶蜃晕姨悄虿〗逃部梢杂山M長(zhǎng)命題，成員討論、分析自我或病友的病情、飲食、血糖等，同時(shí)微信群需要加入1 名糖尿病教育?？谱o(hù)士，若患者存在爭(zhēng)論或疑惑時(shí)，護(hù)士可以給予針對(duì)性的指導(dǎo)和解答，并定期講解部分糖尿病相關(guān)知識(shí)，另外每周需評(píng)價(jià)患者血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)和飲食等1次。

評(píng)析標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測(cè)兩組患者教育后血糖水平，其中包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(2 hPBG)；應(yīng)用Deborah 糖尿病自我管理量表調(diào)查兩組患者教育后自我管理能力，其中包括正確用藥、足部護(hù)理、適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食、血糖監(jiān)測(cè)等5 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～7 分，量表總分35 分，評(píng)分越高說(shuō)明患者自我管理能力越強(qiáng)[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者教育后血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者教育后血糖水平比較(±s)

組別nHbA1c(%)FBG(mmol/L)2 hPBG(mmol/L)研究組376.68±0.596.30±0.718.83±1.37對(duì)照組377.40±0.877.28±1.0210.50±1.51 t 4.1664.7974.982 P 0.0000.0000.000

表2 兩組患者教育后自我管理能力比較(±s，分)

表2 兩組患者教育后自我管理能力比較(±s，分)

組別n正確用藥足部護(hù)理適量運(yùn)動(dòng)合理飲食血糖監(jiān)測(cè)研究組376.87±1.846.01±1.926.49±1.606.28±1.305.84±1.70對(duì)照組374.60±1.063.39±1.055.41±1.034.73±1.183.80±1.40 t 6.5027.2833.4525.3705.635 P 0.0000.0000.0010.0000.000

結(jié) 果

兩組患者血糖水平比較：研究組教育后HbA1c、FBG、2 hPBG水平明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者教育后自我管理能力比較：研究組教育后正確用藥、足部護(hù)理、適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食、血糖監(jiān)測(cè)等評(píng)分明顯比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

近幾年，人們生活水平不斷提高，飲食習(xí)慣也發(fā)生了極大變化，糖尿病發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象，且該疾病具有病程長(zhǎng)、難治愈、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，糖尿病嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)足高危、視網(wǎng)膜神經(jīng)病變等并發(fā)癥，再加上日常生活和飲食注意事項(xiàng)較多，病情反復(fù)，患者極易出現(xiàn)煩躁、不安、抑郁等負(fù)面情緒以及巨大心理精神壓力，最終對(duì)患者身心健康構(gòu)成許多不利影響，而同伴支持指的是擁有相似生活經(jīng)歷，且掌握某種經(jīng)驗(yàn)知識(shí)的人相互給予支持，以此改善同伴身心狀況，提高自我管理能力的支持模式。由相關(guān)研究得知，為糖尿病患者提供同伴支持教育模式，可以幫助患者更好控制血糖，有助于提高患者自我管理能力。隨著近些年信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展，各種通信、交流軟件應(yīng)運(yùn)而生，比如微信，其具有免費(fèi)、使用所需網(wǎng)流量少、安裝便捷的特點(diǎn)，通過微信群形式進(jìn)行同伴支持教育，不僅可以方便患者隨時(shí)交流，還可為患者傳送圖文并茂、生動(dòng)有趣的糖尿病教育視頻，能夠有效突破空間、時(shí)間的限制，可加深患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，同時(shí)能夠?qū)崟r(shí)為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，不管患者存在任何疑惑和問題，均可以通過微信群進(jìn)行咨詢，得到科學(xué)系統(tǒng)的教育；另外，病友可以實(shí)時(shí)探討與糖尿病相關(guān)的事件，以便于患者更好地控制血糖，能有效強(qiáng)化患者自我管理能力[3]。本研究結(jié)果表明，研究組教育后HbA1c、FBG、2 hPBG 明顯比對(duì)照組低，正確用藥、足部護(hù)理、適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食、血糖監(jiān)測(cè)等評(píng)分明顯比對(duì)照組高。

總而言之，微信群形式的同伴支持教育對(duì)糖尿病患者血糖及自我管理能力存在積極影響，能有效控制血糖，提高患者自我管理能力，值得推廣應(yīng)用。