羅艷群

410016湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)康復(fù)治療科，湖南長(zhǎng)沙

研究顯示，膝關(guān)節(jié)軟骨缺損為臨床關(guān)節(jié)外科的多發(fā)病和常見(jiàn)病，具有治療困難等特點(diǎn)，而對(duì)于該類患者，臨床上一般使用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)進(jìn)行治療，其具有操作安全、方法簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，為治療膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者的有效途徑，但是依然有部分患者實(shí)施手術(shù)治療后，康復(fù)效果不佳[1]。因此，收治膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者60 例，分別實(shí)施不同的治療，分析效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年7月-2016年8月收治膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者60 例，⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床膝關(guān)節(jié)軟骨缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均簽署知情同意書(shū)，自愿參與本次研究。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神疾病，②臨床資料不完整。將納入的60 例患者分為兩組各30 例。觀察組男15 例，女15例；年齡30～60 歲，平均(45.01±1.27)歲。②對(duì)照組男14 例，女16 例；年齡31～60歲，平均(46.15±1.18)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組實(shí)施微骨折治療(對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡入路，將軟骨碎片切除，使用手錐在患者缺損區(qū)域打孔，進(jìn)行關(guān)節(jié)灌洗后，能見(jiàn)血液和脂滴從患者微骨折孔中流出，使用射頻刀進(jìn)行止血，將透明質(zhì)酸鈉注射在患者關(guān)節(jié)內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行包扎和加壓)。②觀察組者實(shí)施微骨折治療方式和對(duì)照組相同，再使用康復(fù)鍛煉治療(康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者不同的缺損面積和損傷解剖部位制定康復(fù)治療方案，被動(dòng)活動(dòng)均依靠CPM 機(jī)完成，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，應(yīng)觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化。若患者伴有股骨髁缺損情況時(shí)，在術(shù)后應(yīng)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療。CPM 活動(dòng)角度自0°～60°時(shí)，每日增加3°，術(shù)后5 周其被動(dòng)活動(dòng)到達(dá)130°。在減重機(jī)輔助下，每日應(yīng)實(shí)施主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，術(shù)后5 周待患者膝關(guān)節(jié)諸多屈膝達(dá)到90°時(shí)，在減重系統(tǒng)的輔助下，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和負(fù)重，對(duì)其進(jìn)行本體感覺(jué)練習(xí))。將兩組膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者的治療效果詳細(xì)記錄。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)(住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者治療后的住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者治療后的住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

組別n住院時(shí)間(d)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間(月)觀察組3015.12±2.012.01±0.15對(duì)照組3020.15±1.543.47±2.11

結(jié) 果

觀察組膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者治療后的住院時(shí)間(15.12±2.01)d、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間(2.01±0.15)個(gè)月，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而臨床治療該疾病方式具有多種，例如微骨折術(shù)、異體骨軟骨移植、自體軟骨細(xì)胞移植、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，其中以微骨折術(shù)較為常見(jiàn)。微骨折術(shù)是將患者骨髓間以及髓腔中血液干細(xì)胞引入缺損區(qū)，從而能刺激并使軟骨形成，在修復(fù)過(guò)程中具有關(guān)鍵作用，其具有療效安全、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但是多數(shù)患者由于術(shù)后未進(jìn)行有效的鍛煉方式，導(dǎo)致效果不佳[2-3]。

在膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者實(shí)施微骨折術(shù)治療后，再進(jìn)行康復(fù)鍛煉，取得較為顯著的效果，能恢復(fù)患者關(guān)節(jié)靈活性、活動(dòng)度，提高本體感覺(jué)以及肢體力量，能促進(jìn)患者較快恢復(fù)健康[4]，但是在治療過(guò)程中需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①在進(jìn)行康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，應(yīng)遵循個(gè)體化原則，要根據(jù)患者的不同耐受力、肌力、年齡、軟骨缺損面積以及部位，制定一項(xiàng)有效的治療方案[5]。②由于長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉具有枯燥性，讓多數(shù)患者感到治療過(guò)程艱苦，使其對(duì)治療的依從性不高，因此，需要在進(jìn)行治療前和每位患者進(jìn)行溝通[6]。③應(yīng)注重患者功能鍛煉，在減重系統(tǒng)輔助治療下，對(duì)患者實(shí)施主動(dòng)活動(dòng)。④手術(shù)后應(yīng)早期協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，鍛煉時(shí)應(yīng)保持循序漸進(jìn)。⑤對(duì)患者肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，并對(duì)肢體功能情況和治療效果進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。通過(guò)實(shí)施微骨折結(jié)合康復(fù)鍛煉治療，膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者均恢復(fù)良好，因此，微骨折結(jié)合康復(fù)鍛煉治療方式現(xiàn)如今已經(jīng)成為患者首選治療方式[7]。

研究表明，觀察組膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者治療后的住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者實(shí)施微骨折治療結(jié)合康復(fù)鍛煉，可取得較為顯著的效果，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。