李樹亮 李健

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎作為臨床常見骨科疾病,多發(fā)于中老年及哺乳期婦女,是橈骨莖突處肌腱由于長時間摩擦損傷,滑膜出現(xiàn)水腫和增生癥狀,使得腱鞘管壁粘連到一起,導致手腕橈側產(chǎn)生疼痛和腫脹[1-2]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腕關節(jié)疼痛、關節(jié)活動受阻,目前臨床常見治療方式為針灸推拿、藥物治療、封閉治療,但其效果不明顯,且容易復發(fā)。體外沖擊波作為目前治療各種肌肉骨骼系統(tǒng)主要治療方法,臨床顯示治療效果較好[3]。現(xiàn)對我院2018年2月至2019年2月收治30例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者采取體外沖擊波治療,取得顯著效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年2月收治的60例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者,采取隨機數(shù)表法將患者分為研究組和對照組各30例,其中研究組中男13例,女17例,年齡44～72歲,平均年齡(57.5±7.4)歲,病程3 ～14 年,平均病程(7.5±2.6)年,病變部位：左側13例,右側17例；對照組中男12例,女18例,年齡45～70歲,平均年齡(56.6±6.8)歲,病程3～12年,平均病程(6.3±2.7)年,病變部位：左側11例,右側19例。兩組患者的性別、年齡及病情程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P＞0.05)。

納入標準：無明顯外傷史,且患者多為慢性勞損；患者手腕橈側處有痛感,遇寒或者活動后痛感加重,嚴重者痛感放射到前臂；橈骨莖突處出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象,嚴重者有鞘管增厚現(xiàn)象；所有患者均同意且簽署知情同意書,獲得醫(yī)院倫理會批準通過；所有患者均為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎單側患者[4-5]。

排除標準：經(jīng)X線檢查排除患者存在骨質異常情況；妊娠和哺乳期婦女、心臟病、高血壓、精神疾病患者；腕部有破損患者；臨床資料不完全患者[6]。

1.2 方法 對照組采用吲哚美辛軟膏(生產(chǎn)廠家：北京雙吉制藥有限公司,國藥準字：H11022394,規(guī)格：1%)進行治療,治療方法：外用,根據(jù)癥狀和部位一次用1.5～2 g涂于痛處,用藥2～3次/d,涂藥處加用熱敷效果更好。

研究組患者采取MP-100體外沖擊波治療儀(瑞士STORZ公司)治療,具體為：患者取臥位,對患者橈骨莖突處進行局部痛點治療,脈沖數(shù)設定為600次,頻率在10 Hz,能量控制在1.5～2.5 har,然后進行橈骨莖突處周圍大范圍治療,脈沖數(shù)設定為2 000次,頻率在10 Hz,能量控制在2.0～3.0 har,治療時間為20 min,治療1次/d,7 d為1個療程,連續(xù)治療3個療程,患者每次治療后觀察30 min,無任何不適后再離開,并提醒患者多飲水。

1.3 觀察指標 對兩組患者臨床治療效果進行對比,分為3個等級：顯效,有效,無效。顯效：橈骨莖突處腫脹消失,按壓患處無痛感,關節(jié)可以正常活動；有效：橈骨莖突處腫脹明顯減輕,按壓患處有稍許痛感,關節(jié)可以活動；無效：橈骨莖突處依然存在腫脹現(xiàn)象,按壓患處有痛感,關節(jié)不可活動[7]。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。采取VAS評分對患者的疼痛程度進行記錄并比較,其中總分共10分,分數(shù)越高表示疼痛程度越高。采用Cooney腕關節(jié)評分量表對兩組患者的腕關節(jié)功能進行比較,總分為100分,其中90 ～100 分為優(yōu),80 ～89 分為良,65 ～79 分為一般,小于65分為差,評價范圍為：腕關節(jié)活動范圍、疼痛、功能、腕關節(jié)屈曲和伸展活動度[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,數(shù)據(jù)采用(±s)來表示,計量資料的比較采用t檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,當P＜0.05時,差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較(表1) 研究組患者治療后總有效率高于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝4.043 127,P＝0.044 352)。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較(表2) 研究組患者治療后1周和治療后3周的VAS評分均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者Cooney腕關節(jié)評分量表比較(表3)Cooney腕關節(jié)評分量表結果提示,對照組差級的例數(shù)明顯高于研究組,組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s) 單位：分

注：研究組患者治療前的VAS評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

組別例數(shù)治療前治療后1周治療后3周研究組307.6±1.73.7±1.82.5±1.3對照組307.5±1.95.3±2.63.2±1.1 t值0.214 8342.771 2812.251 436 P值0.830 650.007 490.028 16

表3 兩組患者Cooney腕關節(jié)評分量表比較[n(%)]

3 討論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是一種慢性勞損性疾病,發(fā)病原因一般與手部功能的活動有關,是肌腱經(jīng)過反復摩擦后導致的[9]。一般生活中家庭婦女和手工勞動者較容易患上此類疾病,原因是頻繁的手工勞動使腱鞘內腫脹充血,進而腱鞘處結締組織增生和纖維化,最后變形,出現(xiàn)疼痛癥狀。目前臨床研究顯示,常見的治療方法有針灸推拿、手術松解以及封閉治療,但治療過程較為復雜且療效不明顯,后期容易復發(fā)[10-11]。體外沖擊波治療作為一種能量機械波,有較強的穿透性,在治療過程中,當沖擊波進入人體后,通過接觸肌腱、韌帶、脂肪等組織后,會產(chǎn)生不同的機械力效應,主要分為兩種機械力效應：拉應力和壓應力,拉應力主要作用是使組織松解,加快組織內微循環(huán),壓應力作用是使細胞發(fā)生形變,從而起到增加氧攝入量的作用,兩種應力相互結合,從而起到治療的目的[12]。

本次研究發(fā)現(xiàn),采取MP-100體外沖擊波治療儀治療患者總有效率高于采用吲哚美辛軟膏治療患者,研究組患者治療后1周和治療后3周的VAS評分均低于對照組患者,Cooney腕關節(jié)評分高于對照組患者。這說明采取體外沖擊波治療,可以明顯改善患處肌腱,有效減緩患者痛感,改善腕關節(jié)功能。

綜上所述,采用體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,臨床治療效果明顯,減少患者恢復身體的時間,且操作簡單,具有良好的安全性和有效性,可以進行臨床推廣應用。