黃建軍

432700湖北省廣水市第一人民醫(yī)院，湖北廣水

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人最常見的骨折之一[1]，特別是隨著我國老齡化的加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率呈上升趨勢，傳統(tǒng)的保守治療方法需要長期臥床，可引起褥瘡、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，嚴重者可導(dǎo)致死亡[3]。近年來，我們采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年3月-2019年3月收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者76例，隨機分為兩組各38例。觀察組男20例，女18例，年齡68～88歲，平均(73.3±5.3)歲；致傷原因：車禍5例(13.2%)，跌傷33例(86.8%)；骨折類型：31-A2型24例(63.2%)，31-A3型14例(36.8%)。對照組男21例，女17例，年齡66～87歲，平均(73.2±5.2)歲；致傷原因：車禍6例(15.8%)，跌傷32例(84.2%)；骨折類型：31-A2型25例(65.8%)，31-A3型13例(34.2%)。

手術(shù)方法：①對照組給予股骨近端鎖定鋼板治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，于髖關(guān)節(jié)外側(cè)切行口縱行行切口，充分暴露骨折端，進行復(fù)位，克氏針臨時固定，選擇長度適宜的鋼板固定。②觀察組給予PFNA治療，于大粗隆頂端2.0 cm處向后下方做3.0～6.0 cm弧形切口[4]，于梨狀窩外側(cè)鉆入一枚導(dǎo)針，插入保護套筒，擴髓，于主釘深度于股骨頸中央，于股骨頭0.5～1.0 cm釘一枚螺旋刀片[5]，蓋帽，置入負壓引流球，縫合傷口，術(shù)畢。兩組術(shù)后均酌情使用抗生素治療3～5 d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后各指標(biāo)情況，包括切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和骨折愈合時間。評價兩組治療后Haris功能評分優(yōu)良率，分為四個等級，優(yōu)90～100分，良80～89分，中70～79分，差＜70分。

統(tǒng)計學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者術(shù)后各指標(biāo)情況比較：觀察組在切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和骨折愈合時間方面明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Haris功能評分情況比較：觀察組Haris功能評分優(yōu)良率為92.1%，對照組為73.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

近年來，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的最佳內(nèi)固定方法一直是臨床骨科討論的焦點，采用最小創(chuàng)傷達到最強的內(nèi)固定，從而能夠進行早期功能鍛煉，早期下床，減少術(shù)后并發(fā)癥，是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的宗旨。目前臨床廣泛應(yīng)用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定器材主要有髓外內(nèi)固定系統(tǒng)和髓內(nèi)內(nèi)固定系統(tǒng)，其中髓外內(nèi)固定系統(tǒng)包括動力髖螺釘系統(tǒng)和股骨近端鎖定鋼板固定，髓內(nèi)內(nèi)固定系統(tǒng)包括股骨近端重建釘、Gamma釘?shù)?。但其對于A2、A3型不穩(wěn)定性骨折具有較高的失敗率。

本研究中觀察組采用PFNA治療，其體會：①PFNA固定時只需要打入主釘后在股骨頸打入一枚旋轉(zhuǎn)刀片，并在遠端再打入一枚絞索釘，即可完成操作，減少手術(shù)時間。②打入螺旋刀片的骨質(zhì)橫切片顯示的是四邊形的骨質(zhì)隧道，而不是螺釘鉆入時的圓形骨隧道，因此具有抗旋轉(zhuǎn)作用。③旋轉(zhuǎn)刀片以壓緊骨松質(zhì)形成釘?shù)溃橇縼G失少，明顯提高了刀片周圍骨密度及把持力，提高其穩(wěn)定性，很好地防止旋轉(zhuǎn)和塌陷。PFNA螺釘固定的小切口其手術(shù)創(chuàng)傷和血液丟失較少，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和骨折愈合時間短等優(yōu)點，療效顯著，值得推廣。

表1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)情況比較(±s)

組別 n 切口長度(cm) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流量(mL) 骨折愈合時間(d)對照組 38 11.3±2.8 81.2±3.2 322.3±85.6 180.2±29.3 96.1±6.4觀察組 38 6.5±2.1 72.3±5.9 119.3±33.1 122.1±15.1 84.2±4.9

表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)Haris功能評分情況比較[n(%)]