延經(jīng)蘋(píng)

上海是我國(guó)老齡化程度最高的大型城市，養(yǎng)老服務(wù)需求大、負(fù)擔(dān)重。為貫徹落實(shí)中央推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展意見(jiàn)，進(jìn)一步反映上海市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，上海市統(tǒng)計(jì)局通過(guò)實(shí)地走訪、座談及問(wèn)卷調(diào)查的形式開(kāi)展城市養(yǎng)老問(wèn)題調(diào)研。結(jié)果顯示，上海市大力提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給，不斷滿足養(yǎng)老多樣化需求取得一定成效，同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)日益多樣化的需求與供給之間的不平衡仍然存在。

上海是我國(guó)老齡化程度最高的大型城市，養(yǎng)老服務(wù)需求大、負(fù)擔(dān)重。2018 年末，上海市60 歲及以上常住老年人口561.12 萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎?3.2%；65 歲及以上常住老年人口365.99 萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎?5.1%，上海已進(jìn)入深度老齡社會(huì)。2018 年末上海老年人口撫養(yǎng)系數(shù)再創(chuàng)新高，15-59 歲勞動(dòng)年齡人口撫養(yǎng)60 歲及以上人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為62.5%，比上年增加3.7個(gè)百分點(diǎn)；15-64 歲勞動(dòng)年齡人口撫養(yǎng)65 歲及以上人口的老年撫養(yǎng)系數(shù)為34.7%，增加2.5 個(gè)百分點(diǎn)，贍養(yǎng)壓力不斷增加。

為貫徹落實(shí)中央推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展意見(jiàn)，進(jìn)一步反映上海市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，上海市統(tǒng)計(jì)局通過(guò)實(shí)地走訪、座談及問(wèn)卷調(diào)查等形式開(kāi)展城市養(yǎng)老問(wèn)題調(diào)研，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)(18家)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施(9 家)、老年人群體(210 名)及失能半失能老人家屬(15 名)開(kāi)展多層次的調(diào)研。結(jié)果顯示，上海市大力提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)供給，不斷滿足養(yǎng)老多樣化需求取得一定成效，同時(shí)，養(yǎng)老服務(wù)日益多樣化的需求與供給之間的不平衡仍然存在。

上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展服務(wù)現(xiàn)狀

根據(jù)《上海市老齡事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，上海市養(yǎng)老服務(wù)要形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)格局。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為為老年人提供集中居住、照料護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，已成為上海市養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要支撐。

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)不斷增長(zhǎng)、入住率高

“十三五”規(guī)劃中，明確提出到2020 年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到15.9 萬(wàn)張。近年來(lái)，上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展，床位數(shù)、內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)。2018 年全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)712 家，床位數(shù)14.42 萬(wàn)張，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)299 家(圖1、圖2)。

圖1 2016-2018 年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)和內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)

圖2 2016-2018 年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率高。通過(guò)對(duì)18 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，16 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人占實(shí)際床位數(shù)80%以上。其中，13 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率達(dá)到100%。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨“一床難求”窘境，排隊(duì)等待入住現(xiàn)象普遍存在。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)主體趨向多元化

今年，《上海市深化養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施方案（2019-2022 年）》出臺(tái)，著力提升養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)活力，形成公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境。上海市加快推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，大力推進(jìn)公建民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，鼓勵(lì)各種主體進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。走訪調(diào)查的公建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中大多委托第三方運(yùn)營(yíng)，由社會(huì)力量參與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)類(lèi)型逐步多樣化

調(diào)查顯示，所有受訪養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均開(kāi)展生活照料、膳食、清潔衛(wèi)生、洗滌、文化娛樂(lè)服務(wù)。已開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理和心理（精神）支持服務(wù)的機(jī)構(gòu)占調(diào)查對(duì)象的83.3%，開(kāi)展安寧療護(hù)的機(jī)構(gòu)占調(diào)查對(duì)象的50.0%。2018 年，上海市發(fā)布《關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)的實(shí)施方案》，目前部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極向所在社區(qū)提供日托類(lèi)居家上門(mén)服務(wù)。此外，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還提供周末子女探望老人的班車(chē)服務(wù)，附近老人助餐服務(wù)等。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在滿足老人基本日常生活需求之外，不斷豐富完善功能性。

（四）機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)和地理位置不同有所區(qū)別

此次調(diào)研以地理位置“中心區(qū)-近郊-遠(yuǎn)郊”要素選取虹口區(qū)、閔行區(qū)、青浦區(qū)為調(diào)查對(duì)象。結(jié)果顯示,公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人均收費(fèi)水平虹口區(qū)、閔行區(qū)差異不大，在3000-5000 元之間；青浦區(qū)相對(duì)較低，在1000-2000 元之間。走訪的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人均收費(fèi)差異較大，從3000元到8000 元不等。

上海市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

按照“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，即90%由家庭自我照顧，7%享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，3%享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。上海市大力建設(shè)發(fā)展以社區(qū)為依托的養(yǎng)老模式，整合社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老資源，提供“一站式”服務(wù)。

（一）社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速

“十三五”期間上海市養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)目標(biāo)之一就是發(fā)展社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)者照護(hù)之家實(shí)現(xiàn)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）全覆蓋。近年來(lái)社區(qū)托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)迅速。2018 年，上海市社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)中長(zhǎng)者照護(hù)之家共計(jì)155 家，床位數(shù)4298 張，比上年增加868 張；社區(qū)老年人日間照護(hù)機(jī)構(gòu)641 家，月均服務(wù)人數(shù)2.5 萬(wàn)人，增加0.2 萬(wàn)人。為整合社區(qū)養(yǎng)老資源，大力發(fā)展社區(qū)綜合為老服務(wù)中心，2018 年社區(qū)綜合為老服務(wù)中心180 家，比上年增加80 家。

（二）社區(qū)養(yǎng)老日均接待量大

受訪的9 家綜合為老服務(wù)中心，日均接待人數(shù)在100 人以上的有5 家，其中2 家接待量高達(dá)250 人以上。綜合為老服務(wù)中心整合社區(qū)養(yǎng)老資源，具有面積較大，志愿服務(wù)者較多的優(yōu)勢(shì)，吸引了大量老年群體。

（三）社區(qū)養(yǎng)老資源整合優(yōu)勢(shì)明顯

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)依托當(dāng)?shù)卣蜕鐓^(qū)，不少管理人員由當(dāng)?shù)亟值?、居委工作人員兼任，在資源整合上優(yōu)勢(shì)明顯。服務(wù)形式上更趨多樣化,助餐服務(wù)、健康指導(dǎo)、文化娛樂(lè)活動(dòng)、日間照料、精神慰藉、康復(fù)治療等服務(wù)普遍能夠提供，上門(mén)服務(wù)(包括助浴、助潔、助醫(yī)、助行等服務(wù))、短期托養(yǎng)和緊急救援呼叫等根據(jù)所在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的具體情況部分已開(kāi)展實(shí)施（圖3）。

（四）政策扶持力度大、創(chuàng)新工作亮點(diǎn)多

圖3 被調(diào)查社區(qū)提供各種養(yǎng)老服務(wù)形式的比例

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不同程度享受稅收減免、公用事業(yè)費(fèi)等優(yōu)惠政策、土地供應(yīng)方面、建設(shè)補(bǔ)助和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助等補(bǔ)貼支持、人才培養(yǎng)和就業(yè)等方面優(yōu)惠政策。社區(qū)綜合為老服務(wù)中心作為社區(qū)養(yǎng)老的典型代表，充分集合社區(qū)各類(lèi)資源的優(yōu)勢(shì)，與當(dāng)?shù)厥忻耋A站、示范睦鄰點(diǎn)、當(dāng)?shù)毓ぷ魇业乳_(kāi)展合作，創(chuàng)新開(kāi)展養(yǎng)老顧問(wèn)點(diǎn)、大型文娛活動(dòng)、提供各類(lèi)生活服務(wù)。例如走訪的古美路街道平南居鄰里中心綜合為老服務(wù)中心以打造“沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院”為目標(biāo)，創(chuàng)新發(fā)展養(yǎng)老顧問(wèn)點(diǎn)、綜合為老服務(wù)點(diǎn)、助餐點(diǎn)、文體活動(dòng)（高雅藝術(shù)進(jìn)社區(qū)）、教學(xué)講座類(lèi)活動(dòng)、便民服務(wù)、嵌入式醫(yī)療服務(wù)站等7 大功能為社區(qū)老人提供服務(wù)。

老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，家庭發(fā)展逐漸小型化，使得傳統(tǒng)上依靠子女養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)逐漸加重,同時(shí),老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求增多,養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的需求不斷增強(qiáng)。

（一）機(jī)構(gòu)及社區(qū)老人實(shí)際需求情況

1.對(duì)所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總體滿意度較高。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)90 位入住老人的問(wèn)卷調(diào)查顯示，入住老人對(duì)所在機(jī)構(gòu)總體滿意度較高，選擇“較為滿意”“非常滿意”的占調(diào)查對(duì)象的82.3%，其中選擇“非常滿意”的占比46.7%。對(duì)45 位社區(qū)養(yǎng)老的老人問(wèn)卷調(diào)查顯示，老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的滿意度更高，達(dá)到100%，其中非常滿意占42.2%。

調(diào)查顯示，老人對(duì)所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或所在社區(qū)為老服務(wù)中心建議主要集中在醫(yī)療資源需求、健身設(shè)施提供、娛樂(lè)活動(dòng)組織和生活照料細(xì)節(jié)問(wèn)題上。

2.多數(shù)老人退休金和養(yǎng)老金足夠支付養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)。受訪入住老人的收入來(lái)源主要是退休金和養(yǎng)老金，無(wú)單獨(dú)依靠子女撫養(yǎng)的情況。根據(jù)市民政局資料顯示，2018 年上海市60 歲及以上老人平均養(yǎng)老金為每月4278 元。50%受訪老人收入水平為3000-5000 元，18.9%的受訪老人在退休金和養(yǎng)老金之外同時(shí)有家庭成員供養(yǎng)，8.9%受訪老人同時(shí)有財(cái)產(chǎn)性收入。老人在機(jī)構(gòu)的支出，小于等于5000 元的占受訪老人的69.8%，與老人收入較為匹配。老人支出大于5000元的占比30.2%，其中大于等于10000 元占比5.8%，主要集中在民辦養(yǎng)老院。

3.機(jī)構(gòu)衛(wèi)生環(huán)境條件和生活舒適度成為選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)服務(wù)的主要考量因素。無(wú)論社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，衛(wèi)生環(huán)境條件和生活舒適度都是老人選擇的最重要因素，分別占調(diào)查對(duì)象的80.0%和75.6%。其次,機(jī)構(gòu)地理位置、服務(wù)水平,醫(yī)護(hù)管理水平、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也是選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要因素（圖4）。此外，其他入住老人的整體素質(zhì)、機(jī)構(gòu)內(nèi)餐飲情況都成為老人選擇的考量因素。

4.政府增加投入是選擇機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)的老人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的主要期望。調(diào)查顯示，老人選擇希望政府增加投入占調(diào)查對(duì)象的74.8%，其次規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理占比54.1%，提高服務(wù)人員素質(zhì)占比51.1%，志愿服務(wù)更加符合老年人需求占比44.4%，服務(wù)價(jià)格合理規(guī)范透明占比42.2%，選擇以街道社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)更加普及的占25.9%。

(二)居家養(yǎng)老的需求現(xiàn)狀

圖4 老人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)主要考慮的方面（多選）

按照“9073”的養(yǎng)老服務(wù)格局，居家養(yǎng)老是基礎(chǔ)，社會(huì)養(yǎng)老的主體始終在家庭?！笆濉逼陂g，政府著力創(chuàng)建適老宜居的社區(qū)環(huán)境，推進(jìn)與老年人生活密切相關(guān)的公共設(shè)施和家庭的無(wú)障礙改造，提升老年人的幸福感。

1.居家養(yǎng)老老人收入基本滿足支出需求。居家養(yǎng)老老人收入來(lái)源主要為退休金和養(yǎng)老金，72.2%的受訪對(duì)象享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，28.9%的受訪對(duì)象享有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，收入水平在3000-5000 元占調(diào)查對(duì)象的65.3%，5000 元以上32.0%。每月用于自身的支出（含食宿、交通、醫(yī)療、文娛等各方面）在1000 至2000元的占調(diào)查對(duì)象的41.3%，2000 至3000 元的占33.3%，3000 元以上占18.7%。

2.入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為最理想的養(yǎng)老方式。調(diào)查顯示，調(diào)查對(duì)象64%目前的養(yǎng)老方式是居家養(yǎng)老（不與子女同?。?，34.7%與子女同住。在理想的養(yǎng)老方式選擇上，選擇入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占調(diào)查對(duì)象的37.3%，其次，與子女同住占比34.7%，接受社區(qū)服務(wù)和居家養(yǎng)老（不與子女同?。└髡急?6.7%，而選擇民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅5.3%。

3.上門(mén)做家務(wù)成為居家養(yǎng)老老人的最大需求。調(diào)查顯示，居家養(yǎng)老老人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)的需求最多的是上門(mén)做家務(wù)，其次是助餐、上門(mén)服務(wù)、健康指導(dǎo)（圖5）。已享受的社區(qū)老年服務(wù)項(xiàng)目主要為免費(fèi)的身體檢查和體檢，占調(diào)查對(duì)象的48.0%，其次是節(jié)日慰問(wèn)，占22.7%，32%調(diào)查對(duì)象表示從未享受到社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目。

圖5 居家養(yǎng)老老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的需求（多選）

圖6 居家養(yǎng)老老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的考量因素（多選）

4.生活舒適度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)成為選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要因素。居家養(yǎng)老老人在選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)時(shí)考慮多重因素，其中機(jī)構(gòu)生活舒適度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)水平、衛(wèi)生環(huán)境等成為老人選擇機(jī)構(gòu)的主要考量（圖6）。機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，45.3%的受訪者接受3000-5000 元的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，37.3% 的受訪者接受1000-3000 元的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，14.7%的受訪者能夠接收5000 元以上的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

5.居家養(yǎng)老老人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的期待。居家養(yǎng)老老人對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的期待上，希望政府增加投入的占調(diào)查對(duì)象的89.3%，提高服務(wù)人員素質(zhì)占76.0%，服務(wù)價(jià)格合理規(guī)范透明占57.3%，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理占53.3%，以街道社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)更加普及占48.0%。另外，老人也十分關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)水平、距離子女的遠(yuǎn)近。

6.失能半失能老人家屬養(yǎng)老服務(wù)上付出更多。通過(guò)對(duì)15 位失能半失能老人家屬的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家屬陪伴老人時(shí)間更長(zhǎng)，幾乎全天陪伴的占調(diào)查對(duì)象的66.7%；贍養(yǎng)支出上，每月2000-3000 元占50%，3000 元以上占50%。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)上3000-5000 元最多被接受。在社會(huì)養(yǎng)老方面，最關(guān)切提高服務(wù)人員的素質(zhì)和政府增加投入、價(jià)格合理透明等要素。在社會(huì)養(yǎng)老建議上希望機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更加普遍，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更普惠。

問(wèn)題與建議

（一）機(jī)構(gòu)、老人、家屬高度關(guān)注養(yǎng)老政策導(dǎo)向

隨著上海市人口老齡化程度的逐步提升,人口預(yù)期壽命不斷攀升，老年人口總量持續(xù)增長(zhǎng)，社會(huì)高度關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，期望政府不斷加大投入。建議政府在養(yǎng)老工作中抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板、提質(zhì)量、揚(yáng)優(yōu)勢(shì)、促聯(lián)動(dòng)，不斷探索，努力建成與小康社會(huì)和社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)際大都市目標(biāo)相協(xié)調(diào)、與上海人口老齡化、高齡化相適應(yīng)的養(yǎng)老體系，形成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)格局，完善服務(wù)供給、服務(wù)保障、政策支撐、需求評(píng)估、行業(yè)監(jiān)管“五位一體”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)護(hù)人員力量不足問(wèn)題普遍存在

調(diào)查的18 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理員分別占工作人員總數(shù)的9.7%、55.5%；與實(shí)際入住老人比分別為1∶26.7 和1∶4.6。針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老普遍反映醫(yī)護(hù)人員力量不足，現(xiàn)有人員專(zhuān)業(yè)水平不高的現(xiàn)狀，建議探索老年服務(wù)領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員激勵(lì)政策，全面統(tǒng)籌醫(yī)護(hù)人員力量，推進(jìn)醫(yī)護(hù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、切實(shí)提升醫(yī)護(hù)人員薪酬待遇，建立養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)資格、晉升機(jī)制與薪酬掛鉤等優(yōu)惠制度，對(duì)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)和社區(qū)給予資金補(bǔ)貼，提升養(yǎng)老領(lǐng)域醫(yī)護(hù)工作吸引力。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式尚不能滿足需求

調(diào)查顯示，18 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中14 家已提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，10 家已取得醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，主要通過(guò)自建醫(yī)務(wù)室、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作的方式開(kāi)展服務(wù)，其中3家機(jī)構(gòu)反映不能滿足老人需求。社區(qū)、居家養(yǎng)老調(diào)查中也普遍存在老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的迫切需求。限于醫(yī)療資源的有限性，機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容有限，多數(shù)僅限于日常配藥，對(duì)提供藥物類(lèi)型有嚴(yán)格限制；社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)采取與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作模式，日常健康檢查多，醫(yī)療服務(wù)少；居家養(yǎng)老在醫(yī)療資源上更顯匱乏。建議醫(yī)療服務(wù)提供主體多元化，引入市場(chǎng)機(jī)制，提高服務(wù)主體的積極性，通過(guò)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、簽約服務(wù)、推進(jìn)家庭醫(yī)生等措施在整體規(guī)劃、安全設(shè)施、資金扶持、政策優(yōu)惠等方面強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持力度，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推廣。

（四）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在資金來(lái)源短缺，成本和風(fēng)險(xiǎn)較高的問(wèn)題

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映機(jī)構(gòu)資金來(lái)源不足，不少公建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要依賴于政府撥款，資金短缺且回報(bào)率低。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)借力所在街道社區(qū)，但在第三方運(yùn)營(yíng)助餐等服務(wù)上仍存在資金不足等問(wèn)題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在標(biāo)準(zhǔn)化管理中信息化手段較弱，完成政府統(tǒng)一評(píng)估、消防安全、定價(jià)機(jī)制上等量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管和運(yùn)營(yíng)管理上主要依賴人工統(tǒng)計(jì)、填報(bào)、分析，成本較高。建議進(jìn)一步完善機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老的政策和功能，加大政策優(yōu)惠力度，引導(dǎo)社會(huì)力量參與機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老，破解機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營(yíng)中管理運(yùn)營(yíng)能力滯后的桎梏。

（五）長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）制度有待進(jìn)一步完善

調(diào)查顯示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)受到機(jī)構(gòu)、社區(qū)、老人廣泛關(guān)注和歡迎，尤其是居家養(yǎng)老老人希望長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的覆蓋范圍、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)和服務(wù)種類(lèi)進(jìn)一步增加。上海市建立并全面實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度以來(lái)，為更多老人提供了保障，2018 年全市60 歲及以上老年人接受護(hù)理服務(wù)人數(shù)達(dá)23.40 萬(wàn)人，其中接受居家照護(hù)服務(wù)人數(shù)達(dá)14.80 萬(wàn)人，接受機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)的人數(shù)為8.60 萬(wàn)人。但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)“照護(hù)等級(jí)”評(píng)估與機(jī)構(gòu)內(nèi)部評(píng)估也存在差異、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)臺(tái)賬記錄手續(xù)繁復(fù)、長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理軟件與醫(yī)保部門(mén)銜接不順暢等問(wèn)題。建議進(jìn)一步完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置，科學(xué)設(shè)置照護(hù)等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，減化服務(wù)臺(tái)賬，增加服務(wù)時(shí)長(zhǎng)，切實(shí)引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)按需利用，成為政府“老有所養(yǎng)”的制度典范。

（六）傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)形式不能充分滿足養(yǎng)老多樣化的需求

調(diào)查顯示，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人每周家人陪伴時(shí)間不足1 小時(shí)，相較傳統(tǒng)觀念不同，不少老人并不以子女陪伴為獲得幸福感的來(lái)源，他們更希望機(jī)構(gòu)、社區(qū)在提升生活照料和醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量之外，能夠組織開(kāi)展旅游、文藝演出、攝影等活動(dòng)來(lái)豐富精神生活，并希望能夠參與到社會(huì)志愿服務(wù)等其他社會(huì)活動(dòng)中去，以展現(xiàn)老年人的價(jià)值。建議養(yǎng)老服務(wù)供給部門(mén)高度關(guān)注老年人群體精神世界，探索推出更符合老年人特點(diǎn)的產(chǎn)品和服務(wù)，同時(shí)，可充分發(fā)揮老年人主動(dòng)性，鼓勵(lì)低齡老年人參與社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，激發(fā)老年人熱情。