曾義菊

【摘要】目的 探討射干麻黃湯加減治療小兒急性支氣管炎的臨床療效。方法 選取我院2017年1月～2018年12月治療的120例小兒急性支氣管炎患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，各60例。對照組采用西藥治療，治療組采用射干麻黃湯加減治療，兩組均治療2周，比較兩組治療效果。結(jié)果 對照組總有效率為83.33%，治療組總有效率為93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組臨床癥狀改善時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 射干麻黃湯加減治療小兒急性支氣管炎效果確切，促進(jìn)臨床癥狀更快的改善。

【關(guān)鍵詞】小兒支氣管炎;射干麻黃湯;療效

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.19..02

急性支氣管炎是由于各種致病原引起的支氣管黏膜感染，常繼發(fā)于上呼吸道感染。本病由病毒感染所致，常伴發(fā)細(xì)菌感染。因此西醫(yī)長期采用抗生素治療。但因患兒體質(zhì)的特殊性，容易發(fā)生不良反應(yīng)，加之近年來抗生素耐藥性的增加，西藥療效不盡人意。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒肺病多由外感風(fēng)寒之邪引起，其病位主要在肺。肺主氣，下行歸腎，腎氣又有攝納來自上部肺氣的作用。若肺氣不能下行或腎氣不能攝納時(shí)，均可導(dǎo)致“氣機(jī)”的失調(diào)，此為產(chǎn)生氣促和咳嗽、咳痰之因[1]。治療宜宣肺平喘、化痰止咳。我們采用射干麻黃湯加減治療小兒急性支氣管炎偏于寒痰咳喘的效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的120例病例為我院2017年1月～2018年12月收治的小兒支氣管炎患兒，年齡6月～12歲，平均（4.2±1.5）歲，病程2～6 d，平均（3.1±1.2）d。隨機(jī)分為對照組和治療組，各60例。兩組患兒一般資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

以《兒科疾病診療程序》[2]為診斷依據(jù)：（1）臨床癥狀：發(fā)熱、惡寒、頭痛、咽干、咳嗽、咳痰;（2）胸片體查：呼吸音可變粗，肺門陰影增濃，雙側(cè)可聽到水泡音;（3）血象檢查：病毒性支氣管炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱停?xì)菌性支氣管炎包細(xì)胞總數(shù)可升高，中性粒細(xì)胞增多。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《小兒支氣管炎中醫(yī)診療指南》進(jìn)行辯證[3]，（1）風(fēng)寒襲肺證：咳嗽頻發(fā)，痰稀色易咯，鼻塞，噴嚏，清涕，惡寒，發(fā)熱，無汗，咽癢，頭痛，體酸，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊;（2）風(fēng)熱犯肺證：咳不暢，痰黃稠，體熱惡風(fēng)，有汗，咽痛口干，舌紅苔黃，脈浮數(shù);（3）燥邪傷肺證：干咳，痰少，或痰中見血，口干，咽癢痛，發(fā)熱，大便干，舌紅苔干，脈浮數(shù);（4）痰熱壅肺證：痰多，粘稠，發(fā)熱，口干，面赤，小便短赤，大便干，舌紅苔黃，脈滑數(shù);（5）痰濕壅肺證：痰多白而稀，可聞痰鳴，胸悶，大便溏薄，苔白膩，脈滑數(shù)。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予抗病毒治療，合并細(xì)菌感染的抗生素治療。支原體感染采用阿奇霉素10 mg/kg·d，靜滴。氨溴索靜滴化痰，喘憋重者霧化吸入布地奈德、沙丁胺醇，吸氧等對癥處理，共治療2周。

1.3.2 治療組

常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予射干麻黃湯加減治療，基礎(chǔ)方：射干、麻黃、陳皮、生姜、桂枝、大棗、防風(fēng)各6 g;前胡、法夏、款冬花、炙紫苑、蜜百部各9 g;五味子、甘草、細(xì)辛各3 g。根據(jù)患兒年齡增減劑量，同時(shí)根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行加減，如表邪較重，加荊芥，咽部不舒、痰多不易咯加桔梗，玄參，浙貝，牛蒡子。如伴低熱，為風(fēng)寒閉郁化熱加柴胡，地骨皮，羌活。如胸悶痰多加瓜萎殼，白前。如痰色轉(zhuǎn)黃化熱去桂枝、細(xì)辛加竹茹、貝母、黃芩。每日1劑，分

3次煎煮，將所煎藥湯混勻，分3～5次服用。療程同對照組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考有關(guān)文獻(xiàn)，將治療效果分為治愈：臨床癥狀基本消失，飲食、睡眠、活動(dòng)恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀明顯改善;無效：臨床癥狀無改善或加重。總有效率=治愈+有效/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料均采用百分比（%）的形式表示，通過x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組總有效率比較

對照組總有效率為83.33%，治療組總有效率為93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

治療組臨床改善時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

急性支氣管炎發(fā)作時(shí)會導(dǎo)致粘膜纖毛上皮細(xì)胞的損傷和脫落，多次反復(fù)發(fā)作，會大大削弱其修復(fù)功能，導(dǎo)致粘膜上皮的局灶性增生和鱗狀上皮化生。附著于支氣管壁的各種炎性細(xì)胞浸潤、充血、水腫和纖維也會隨之增生，從而導(dǎo)致支氣管粘膜發(fā)生潰瘍，平滑肌、彈性纖維均會遭受破壞。同時(shí)，粘液和炎癥滲出物易在支氣管內(nèi)潴留，因而容易發(fā)生繼發(fā)感染。

小兒急性支氣管炎屬祖醫(yī)咳嗽、喘證范疇，其病因主要有風(fēng)寒入侵、脾肺功能失調(diào)。小兒臟腑發(fā)育尚未完全，衛(wèi)氣不固，易感風(fēng)寒，從而導(dǎo)致肺氣郁結(jié)。肺部濕寒入襲而上導(dǎo)致呼吸道產(chǎn)生炎癥?！恫∫蛎}治》有曰：“痰飲留伏，……偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束于肌表，則哮喘之癥作矣”。中醫(yī)認(rèn)為小兒支氣管炎發(fā)病機(jī)制主要反映在脾、肺、腎三臟虛損[4]。風(fēng)寒熱燥之邪由口鼻或皮毛而入，肺氣被束，失其肅降而發(fā)病;脾主運(yùn)化，位居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐。脾虛不能運(yùn)化水濕，聚濕為痰，濕痰上漬于肺，影響氣機(jī)的通暢而見咳喘，咯痰等癥。腎主納氣，腎陽虧虛，氣失攝納，命門火衰，津液輸化失司，肺氣升降受阻，氣化功能失常，水氣不能宣化，為痰為飲，阻塞氣道。三者互為影

響，但病位主要在肺，因此治療宜宣肺散邪，兼顧化痰止咳。

射干麻黃湯始載于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》主治外寒引起內(nèi)飲，內(nèi)外合邪發(fā)作咳喘。方中射干尤長于清痰瀉火，而麻黃宣肺散寒;射干、麻黃配伍宣肺利咽，降逆平喘。細(xì)辛配伍生姜、發(fā)散風(fēng)寒，針對腎之實(shí)邪，細(xì)辛入少陰溫逐飲邪，合五味子同入腎臟固斂逆氣，鎮(zhèn)咳平喘，散中有收。法半夏降氣化痰;大棗與生姜合用合中護(hù)胃。諸藥合用共奏宣肺散寒、化痰止咳、降逆平喘之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，細(xì)辛具有顯著緩解支氣管痙攣之效，但大劑量會抑制呼吸中樞，且有腎毒性。麻黃的有效成分麻黃堿能興奮腎上腺素能神經(jīng)，可加快心跳，因此也需注意劑量。而我們通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)我們根據(jù)患兒年齡及具體臨床癥狀酌情給予增減劑量及對方藥加減運(yùn)用，組成的處方在改善患兒臨床癥狀和體征上較為明顯，效果更佳。在小兒發(fā)病之初，因小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵故以麻黃、桂枝合用加強(qiáng)辛溫解表、宣肺散寒;前胡、法夏、款冬花、炙紫苑、蜜百部加強(qiáng)止咳化痰之效;而前胡散風(fēng)邪，治痰熱，亦因小兒體質(zhì)患病后“易寒易熱，易虛易實(shí)”而取之。紫菀、款冬花、半夏溫潤降逆，化痰滌飲。本研究中治療組無論是總有效率還是臨床癥狀、體征改善方面均優(yōu)于對照組，充分說明射干麻黃湯加減治療小兒支氣管炎中醫(yī)辨證屬寒飲咳喘行之有效。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 琳.喘證中醫(yī)辯治探析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，6（1）：47-48.

[2] 楊一江，劉風(fēng)昌.兒科疾病診療流程.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007.

[3] 李燕寧.小兒支氣管炎中醫(yī)診療指南.中醫(yī)兒科雜志，2008，4（6）：2-4.

[4] 朱 嬰.中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎的研究進(jìn)展，2017（25）：142-144.

本文編輯：趙小龍