本刊記者/馮春磊

米衛(wèi)東，男，1962年出生，教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉手術(shù)中心主任，博士生導(dǎo)師。主要社會任職：中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會會長、中國醫(yī)師協(xié)會常務(wù)理事、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會副主任委員、世界麻醉醫(yī)師聯(lián)盟wellbeing委員會委員、全軍麻醉與復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會主任委員、北京醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會主任委員；《麻醉安全與質(zhì)控》主編，《中華麻醉學(xué)雜志》《臨床麻醉學(xué)雜志》《北京醫(yī)學(xué)》副總編輯；多家專業(yè)雜志的編委或常務(wù)編委。2008年獲衛(wèi)生部等四部委抗震救災(zāi)先進個人稱號；2016年度軍隊優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才一類崗位津貼，中央保健先進個人。多年從事臨床麻醉的醫(yī)療和研究工作，技術(shù)特色包括老年及創(chuàng)傷危重病人的麻醉管理。獲軍隊科技進步一等獎1項，軍隊科技成果二等獎1項；軍隊醫(yī)療成果二等獎2項。

林巧稚教授曾說過：“如果麻醉不發(fā)展，所有的手術(shù)科室都不要想發(fā)展”。中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈曾在大會發(fā)言中提及：“麻醉學(xué)科建設(shè)即是衡量一個國家醫(yī)療實力的標(biāo)桿，也是衡量一個醫(yī)療機構(gòu)實力的重要標(biāo)準(zhǔn)”。貫穿手術(shù)前、中、后期，麻醉醫(yī)生在保障患者安全、緩解疾病痛苦、改善疾病體驗、提高生命質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用。

即使當(dāng)前麻醉學(xué)處于如此重要的學(xué)科地位，但在很多人眼中，手術(shù)室依舊“神秘莫測”，身在其中的“蒙面人”——一出手就令人失去知覺的麻醉醫(yī)生尤為讓人好奇。因此，我們邀請中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)醫(yī)師分會的“掌門人”米衛(wèi)東會長來揭開這層神秘的面紗，聊聊麻醉那些事……

記者：在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中麻醉是一門新興學(xué)科。我國麻醉學(xué)起步較晚，僅有70多年的歷史，是個年輕卻又發(fā)展迅速的學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人民對生命質(zhì)量、健康需求和疾病治療的要求不斷提高，對麻醉工作也同樣提出了更高的期望。請您為大家介紹一下麻醉學(xué)科，特別是我國麻醉學(xué)科的發(fā)展情況。

米衛(wèi)東：麻醉學(xué)科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。沒有麻醉學(xué)科的進步，就沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步?，F(xiàn)代麻醉學(xué)自誕生至今，經(jīng)歷了“三生三世”的發(fā)展過程。第一世的主旨是“疼痛”。麻醉學(xué)的誕生，源于克服手術(shù)疼痛，尋求無痛下的手術(shù)和治療而產(chǎn)生了麻醉學(xué)科。沒有麻醉之前，手術(shù)所帶來的極度痛苦，甚至可以等同于死亡。那時候有些手術(shù)需要數(shù)個壯漢按壓著病人。直到1846年10月16日，美國哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院的牙醫(yī)首次將麻醉劑乙醚成功地應(yīng)用于手術(shù)麻醉，才開啟了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元，創(chuàng)立了麻醉學(xué)科。

第二世主旨是“生命”，即維護手術(shù)患者的生命體征穩(wěn)定，預(yù)防及處理手術(shù)和麻醉所致各類并發(fā)癥，保證患者的生命安全。麻醉學(xué)發(fā)展過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)如果術(shù)中不能維持病人生命體征的穩(wěn)定，救治出血后的低血壓，防治用藥后的呼吸停止等問題，手術(shù)患者的死亡率仍然無法控制。如此，麻醉醫(yī)生的職責(zé)就從單純地消除手術(shù)疼痛到了保護生命，提高生存率。特別是急難危重病人、老年患者、心臟功能差的病人或者手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多的病人，他們的存活難度非常大，需要麻醉醫(yī)生投入大量的工作。需求多了，麻醉學(xué)的內(nèi)涵也不斷增廣；各種各樣的設(shè)備、技術(shù)、藥物、理念圍繞著生命保障逐漸豐滿，學(xué)科得以快速發(fā)展并越發(fā)受到重視。美國著名華裔麻醉學(xué)家李清木教授曾講過一個故事：以前美國人覺得麻醉醫(yī)師薪酬太高，應(yīng)該降薪。于是就有了一場非常熱烈的電視辯論。絕大多數(shù)嘉賓，一邊倒地支持給麻醉科醫(yī)生降薪。這時，出席這次辯論會的麻醉科醫(yī)生說了一句“其實我打這一針是免費的?！比珗隽⒖贪察o下來，他接著說，“我收的費和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他們因為麻醉或手術(shù)出血而死去，并保證他們在手術(shù)結(jié)束后能安全醒過來。如果你們認(rèn)為我錢拿多了沒問題，我打完針走就是了。”從此美國再未爭論麻醉醫(yī)生工資是否太高的問題。

第三世主旨是“預(yù)后”。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界逐漸達成共識：僅有手術(shù)與麻醉的順利完成及術(shù)中的安全平穩(wěn)是不夠的，只把手術(shù)做好不是根本，術(shù)后順利康復(fù)才是根本。僅僅手術(shù)做得很成功，但之后因為各種并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，那治療就失去了意義?，F(xiàn)在更多被提倡的“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)”，就是把病人的順利康復(fù)作為醫(yī)療和手術(shù)的最終目標(biāo)。比如術(shù)中的血壓維護、呼吸管理、血糖管理、液體管理、輸血管理、體溫管理等，都和病人預(yù)后密切相關(guān)。我們在教育學(xué)生時提到，討論一個技術(shù)好壞不但要看這個技術(shù)在術(shù)中能提供什么安全保證和便利，還要看這個技術(shù)對病人術(shù)后轉(zhuǎn)歸能帶來哪些好處。

這三世寶塔式的上升使麻醉學(xué)科的內(nèi)涵越來越豐富，社會價值越來越大，學(xué)科的重要性越來越被公眾認(rèn)可。

我國麻醉學(xué)科的發(fā)展，完全伴隨著新中國的建立而起步。70余年的發(fā)展，整體水平已可與歐美發(fā)達國家比肩。建國初期，先后有李杏芳、尚德延、謝榮、吳玨、譚慧英自美國和法國回國，以及在天津工作的王源昶教授，形成了中國麻醉學(xué)科的創(chuàng)始人群體。他們通過各種形式，為中國麻醉學(xué)科完成了各省市自治區(qū)和解放軍系統(tǒng)的麻醉學(xué)科布局。60年代，王源昶教授和李德馨教授先后報告的心肺復(fù)蘇和腦復(fù)蘇工作，代表了中國麻醉學(xué)科發(fā)展的早期成就。1979年在哈爾濱召開的中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)術(shù)會議，以及中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會的成立，是中國麻醉學(xué)科發(fā)展的重要里程碑。在麻醉學(xué)分會歷任主任委員帶領(lǐng)下，學(xué)科建設(shè)取得了巨大的成就。1989年，衛(wèi)生部下發(fā)12號文件，明確麻醉學(xué)科作為與內(nèi)、外、婦、兒并列的臨床二級學(xué)科，成為我國麻醉學(xué)科發(fā)展的一個里程碑。國家七部委在2018年出臺的21號文件，成為我國麻醉學(xué)科發(fā)展的又一個里程碑，為麻醉學(xué)科的進一步發(fā)展指明了方向。

在過去的七十年里，中國麻醉學(xué)科及廣大麻醉醫(yī)生群體不僅保障了廣大患者的手術(shù)安全，為他們提供了舒適化的服務(wù)，更直接幫助各手術(shù)科室完成了各類高難度手術(shù)，間接促進了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為國家醫(yī)療質(zhì)量的提升，作出了自己的貢獻。放眼未來，走向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)，我們將為廣大患者和醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，作出更大的貢獻。

記者：前不久，一段寫在餐巾紙上的留言照片走紅網(wǎng)絡(luò)，上面寫著：勿動！插管去了。照片中的主人公是安徽的一位麻醉科醫(yī)師。帖子一出便引來很多人點贊，讓大眾對麻醉有了更多地了解。麻醉科醫(yī)師需具備病理生理、藥理、內(nèi)外科、婦兒、麻醉等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科的廣泛知識才能勝任，他們就像隱于醫(yī)院內(nèi)的掃地僧一樣，個個技藝非凡。同時，長期高壓的工作環(huán)境與緊張的工作節(jié)奏也讓麻醉醫(yī)生們承受著極大的壓力，很多麻醉醫(yī)生長期飽受失眠困擾，每年猝死的醫(yī)生中，麻醉科醫(yī)生占了一定的比例。面對著如此嚴(yán)要求、考驗心性的職業(yè)，您作為堅守崗位多年的資深麻醉醫(yī)師，可否談下感受？

俗話說“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”。做麻醉就好比開飛機，既要保證起飛，又要確保著陸，整個行程還要力求平穩(wěn)。麻醉醫(yī)師要內(nèi)外科兼通，自然比別的醫(yī)生付出得多。另外，麻醉工作是最具風(fēng)險的職業(yè)之一，由于手術(shù)創(chuàng)傷所致的巨大影響，加之患者基礎(chǔ)疾病狀態(tài)危重，術(shù)中患者病情有時會出現(xiàn)劇烈波動，生命體征也會發(fā)生瞬間變化。麻醉醫(yī)生需時刻緊密監(jiān)測手術(shù)患者病情變化，及時有效地防控救治各類并發(fā)癥。所以，麻醉科醫(yī)師是真正意義上的“臨床”醫(yī)生，因在術(shù)中，他們需時刻守護在手術(shù)床旁，維護保證患者的安全。一臺成功的麻醉，需要麻醉醫(yī)生全圍術(shù)期的介入與關(guān)注，從術(shù)前準(zhǔn)備與病情優(yōu)化，到術(shù)中科學(xué)安全的麻醉管理，再到術(shù)后鎮(zhèn)痛及并發(fā)癥防控，每一步都需認(rèn)真執(zhí)行。人的職業(yè)價值認(rèn)同感源于兩個方面，第一是對社會做出貢獻并被社會認(rèn)可；第二是投入了勞動能有相匹配的經(jīng)濟收入。目前麻醉科醫(yī)師加班加點已成為全國性常態(tài)，他們的付出和回報的確有待改善。

我們2018年在全國做了三項系統(tǒng)調(diào)查（數(shù)據(jù)還在統(tǒng)計匯總中）。一是全國麻醉學(xué)科現(xiàn)狀調(diào)查，對全國近萬家有麻醉科建制的醫(yī)療機構(gòu)進行了普查，了解麻醉學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r；二是做了一個2.5萬醫(yī)生的抽樣調(diào)查，摸底醫(yī)生的工作狀況是怎么樣的、工作多少時間、對職業(yè)的滿意度、收入是什么樣的狀況等。此項調(diào)查最后一個問題是“你是否有意愿讓你的子女從事麻醉專業(yè)工作”，結(jié)果1%都不到；三是調(diào)查100萬的普通百姓，看他們對麻醉學(xué)科的看法，設(shè)計了17個問題，其中有一個是“你認(rèn)為麻醉科醫(yī)師是醫(yī)生、技師、護士或者其他服務(wù)人員”，結(jié)果選擇醫(yī)生的只有一半。

此外，麻醉醫(yī)師的職業(yè)自豪感亟待提升，亟須加強社會認(rèn)知。我們跟新華社、中央電視臺、北京電視臺等媒體合作拍攝了100集麻醉科故事電視系列片、參與了《我要當(dāng)醫(yī)生》等欄目，把麻醉科日常工作以故事的形式講出來，吸引了不少觀眾。再者，每年3月30日國際醫(yī)師節(jié)前后啟動“中國麻醉周”，各地醫(yī)院、學(xué)協(xié)會以多種形式向公眾和同行闡述麻醉醫(yī)師的工作內(nèi)涵，提高知曉度和認(rèn)可度，吸納更多的優(yōu)秀人才。麻醉醫(yī)生是真正的臨床醫(yī)生，在做好臨床工作的同時，我們也需要更多的群眾認(rèn)知和了解，讓幕后英雄走向臺前、感受職業(yè)帶來的榮光。這也是舉辦“中國麻醉周”的重要目的。

麻醉學(xué)科在廣大同道的共同努力下，服務(wù)水準(zhǔn)不斷提升，業(yè)務(wù)范圍也在不斷擴大。時至今日，中國麻醉學(xué)科已快速邁進到接近世界先進水平的行列。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的一些大型醫(yī)院麻醉學(xué)科的服務(wù)能力可比肩歐美，因為我們見到的病源多、積累的經(jīng)驗多。但我們的軟實力像科研、管理、信息化等方面確實比一些歐美大醫(yī)院要差一些，特別是臨床研究能力、科研創(chuàng)新意識、經(jīng)費投入等需要加強。學(xué)科建設(shè)要加快發(fā)展，堅持走創(chuàng)新之路，追蹤國際前沿學(xué)科發(fā)展的潮流和趨勢，積極探索新模式。

記者：青年醫(yī)生從初出茅廬到熟能生巧，需要時間與磨練，對麻醉學(xué)科人才的培養(yǎng)以及國內(nèi)麻醉醫(yī)師不均衡現(xiàn)狀，基層麻醉醫(yī)療服務(wù)欠缺問題，您有何解決之道？分會在這方面做了哪些工作？取得了哪些成效？

米衛(wèi)東：我國目前的外科手術(shù)量以每年10%的速度增長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過麻醉醫(yī)師的增長速度，這嚴(yán)重制約著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。麻醉學(xué)科發(fā)展的最核心要素是人才，我國麻醉醫(yī)生接近9萬人，半數(shù)在基層醫(yī)院。分會通過麻醉基層行、成立醫(yī)聯(lián)體、新知識培訓(xùn)等，指導(dǎo)幫助基層醫(yī)院加強學(xué)科建設(shè)，優(yōu)化學(xué)科管理，培養(yǎng)合格人才，開展新的技術(shù)，解決區(qū)域不平衡短板等工作。

近兩年，分會成立了“精準(zhǔn)扶貧—千家醫(yī)院牽手活動”，讓200余家大型三甲醫(yī)院麻醉科牽手800余家國家貧困縣的縣級醫(yī)院麻醉科，通過開展醫(yī)師培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流、學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)等活動，對貧困縣基層醫(yī)院麻醉科進行精準(zhǔn)幫扶。同時，分會成立專門考核小組，通過制定考核標(biāo)準(zhǔn)，雙向測評的方式確保扶貧精準(zhǔn)到位。分會還通過整合力量利用三種形式開展基層幫扶：1.走下去，定期或不定期地到幫扶地區(qū)的醫(yī)院進行授課、技術(shù)指導(dǎo)；2.請基層醫(yī)生來城市大醫(yī)院學(xué)習(xí)，讓他們近距離感受先進的管理理念、技術(shù)操控；3.建立遠(yuǎn)程教育學(xué)院，隨時能在線聽課和病例討論。

分會開展了走基層活動。針對貧困縣比較多的地區(qū)，分會組織專家開展“麻醉技術(shù)走基層”和“麻醉病例走基層”。麻醉管理技術(shù)對患者安全和麻醉質(zhì)量關(guān)系非常大。我們把這些技術(shù)、理念帶到基層，然后再去征集一些基層醫(yī)院遇到的實際病例，根據(jù)病例分析，逐條培訓(xùn)哪些技術(shù)、哪些環(huán)節(jié)需要怎樣把控。比如輸液管理在術(shù)中就是一個特別難的技術(shù)，應(yīng)該輸什么種類液體、輸多大量、多快速度……這項活動現(xiàn)在幾乎每周都會安排，很多麻醉專家都是犧牲了自己的休息時間參與進來。

另外，每周三下午我們會開展“鏗鏘三人行”節(jié)目。邀請三位專家，根據(jù)當(dāng)期的講課內(nèi)容，通過遠(yuǎn)程教育方式給大家答疑解惑，展開討論。每次節(jié)目開放，就有近萬人觀看。

我們特別希望通過這些工作讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)形成重視，因為麻醉學(xué)科是否可以真正壯大、他在醫(yī)院的地位、行政領(lǐng)導(dǎo)和兄弟學(xué)科是否承認(rèn)尤為重要。今年年會上，我們不單純表彰鼓勵堅守基層的優(yōu)秀麻醉醫(yī)生，還邀請了“優(yōu)秀基層麻醉醫(yī)生”所在醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)一起參會，共同感受麻醉學(xué)科發(fā)展的氛圍。

目前，全國性的基層醫(yī)院麻醉科主任培訓(xùn)已初見成效，麻醉科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師培訓(xùn)也已逐步開展，人的素質(zhì)抓好了，學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)就好了。我跟委員們說，做一點事就進步一點，大家都做，進步就大一點，整個學(xué)科早晚會提高上來。

記者：隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展以及患者對醫(yī)療舒適性、安全性要求的提高，麻醉科醫(yī)生不僅需要關(guān)注術(shù)中，還需要延伸到術(shù)前和術(shù)后的“圍術(shù)期”，工作內(nèi)容越來越復(fù)雜?；颊叱私邮芡饪剖中g(shù)時接觸麻醉醫(yī)師外，在舒適化醫(yī)療領(lǐng)域，如無痛胃腸鏡、無痛分娩等診療時，也會接觸麻醉醫(yī)師的工作內(nèi)容。同時，麻醉醫(yī)師還參與各科室瀕危患者的搶救復(fù)蘇，他們的身影越來越多地出現(xiàn)在眾多科室中。您覺得學(xué)科未來發(fā)展方向是什么樣子？或者需要做出什么變革？

米衛(wèi)東：自1948年尚德延教授在蘭州創(chuàng)建中國第一個麻醉科以來，中國麻醉學(xué)科已走過了70個年頭。幾代麻醉人在極為簡陋的條件下，兢兢業(yè)業(yè)，頑強奮斗，不僅完成了無數(shù)患者的麻醉工作，保證了患者的生命安全；也在這一過程中發(fā)展壯大了自己，衍生出了ICU、疼痛診療等新興科室。目前，麻醉直接相關(guān)的死亡率已明顯下降。從整體上來說，中國麻醉學(xué)科已基本跨過了安全門檻，正在朝著改善預(yù)后和遠(yuǎn)期療效的目標(biāo)邁進。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)中g(shù)期的生存、恢復(fù)質(zhì)量以及對患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的關(guān)注度增加，圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的建立已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的共識。通過優(yōu)化麻醉管理，使預(yù)后得到改善，那就真正實現(xiàn)了臨床醫(yī)生從輔助到治療的角色轉(zhuǎn)變。很多專家在討論，有一種可能較好的醫(yī)療模式，就是增設(shè)規(guī)范的術(shù)后患者監(jiān)護病房。由于手術(shù)打擊的延續(xù)及麻醉各類藥物的影響依然存在，加上出血、低溫等影響，部分病人術(shù)后最初24小時還是處在較為危險的狀況，需要一定程度的監(jiān)護治療。術(shù)后患者監(jiān)護病房，能較好地解決這類重癥病人或大手術(shù)后病人的安全問題。這個病房中，有醫(yī)護人員繼續(xù)守在病床旁，能夠及時處理各種危險狀況，保障病人的安全，提高恢復(fù)質(zhì)量。希望以后在大型三甲醫(yī)院普遍設(shè)置麻醉術(shù)后患者監(jiān)護病房，等病人安全度過術(shù)后頭24小時，再送回普通病房，必將大大增加病人安全性。這樣的架構(gòu)，麻醉醫(yī)生術(shù)前有門診、術(shù)中有管理、術(shù)后有病房，圍術(shù)期的輪廓便形成了。我們需要逐漸積累經(jīng)驗，支撐這一架構(gòu)不斷完善；也需要醫(yī)院行政管理人員的認(rèn)可。個人認(rèn)為，這種模式不僅能滿足麻醉學(xué)科的發(fā)展需求，也能夠促進整個臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展進步。

2018年8月，國家衛(wèi)健委等7個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》，要求拓展麻醉醫(yī)療服務(wù)的領(lǐng)域創(chuàng)新，推廣鎮(zhèn)痛服務(wù)，滿足麻醉醫(yī)療服務(wù)的新需求。文件為我們提供了前所未有的發(fā)展機遇，它從人力、物力、待遇、未來學(xué)科范疇等方面都做出了非常詳細(xì)的規(guī)定，確保麻醉學(xué)科正確發(fā)展。改變臨床醫(yī)療管理模式成為必然趨勢，圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展成為必然，這也是麻醉醫(yī)學(xué)的未來。

結(jié)語

相比于主刀的外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生更像是敏銳的前哨和外科系統(tǒng)中的內(nèi)科醫(yī)生。他們不僅是真正高級的全科醫(yī)生，更是調(diào)控生命體征的最佳救命士。

采訪過程中，我們感受到米衛(wèi)東會長對自己事業(yè)的熱愛，對學(xué)科建設(shè)的執(zhí)著。直面挑戰(zhàn)，凝心聚力，讓我們?yōu)橐恢蹦瑹o聞，堅守生命前哨的他們鼓掌。