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護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于老年患者住院期間的效果觀察

2019-10-16 06:54袁永麗羅光艷豐琴
醫(yī)藥前沿 2019年25期
關(guān)鍵詞:組間風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)士

袁永麗 羅光艷 豐琴

(雅安市第四人民醫(yī)院內(nèi)科 四川 雅安 625000)

隨著社會日漸增長的老齡化,醫(yī)院內(nèi)需住院治療的老年患者也有所增加,同時(shí)患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高。老年患者作為醫(yī)院護(hù)理的特殊群體(器官結(jié)構(gòu)變化、生理機(jī)能減退、心理特征轉(zhuǎn)變)在臨床護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)愈來愈大,極易產(chǎn)生護(hù)理不良事件,因此在護(hù)理工作中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

106 例研究對象均為我院診治的老年住院治療患者,納入時(shí)間為在2018年3月—12月,電腦按照對照、單盲分組原則隨機(jī)分為A1組(53例)、A2組(53例)。A1組患者男30例,女23例,年齡70~85(74.6±2.8)歲。9例冠心病、11例糖尿病、14例感染病、19例心血管??;A2組患者男29例,女24例,年齡71~84(74.5±2.7)歲,8例冠心病、12例糖尿病、15例感染病、18例心血管病。兩組患者的基線數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)施本研究前已向醫(yī)院倫理委員申請獲準(zhǔn),患者知情、家屬知情并均同意署名、臨床資料完整詳盡,已排除精神病、失語癥、癡呆及昏迷患者。

1.2 方法

A1組患者接受風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理:(1)針對患者自身因素(肢體功能下降、負(fù)性情緒、病情引起意識障礙)引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施護(hù)理:①充分掌握患者年齡、既往服藥情況、肢體活動情況、生活自理能力等信息,并按照高危、中危、低危對患者住院期間的不良事件(自殺、脫管、誤吸、墜床、壓瘡、滑倒)進(jìn)行分級評估,合理分配護(hù)理人員和資源,提高工作效率[1]。②對患者及其家屬進(jìn)行入院宣教,告知在治療和康復(fù)階段的相關(guān)注意事項(xiàng)。食物以粥、菜泥、面糊、蛋羹和爛面等半流質(zhì)為宜,避免進(jìn)食年糕等黏性較大食物、易引起吞咽困難的干食、易引起嗆咳的湯,補(bǔ)充水分時(shí)應(yīng)盡量將其混在半流汁的食物中減少誤吸的可能。③將床頭抬高30°~45°(利于吞咽動作,減少誤吸機(jī)會),定期幫助患者翻身并叩背以防口咽分泌物、嘔吐物和痰液排出發(fā)生誤吸,告知患者餐后30min不能立即平睡。選擇細(xì)軟的胃管給予患者鼻飼,減少患者咽部異物刺激并降低其胃內(nèi)壓預(yù)防出現(xiàn)反流。高危壓瘡患者應(yīng)每天對其皮膚狀態(tài)進(jìn)行評估,同時(shí)建立翻身卡;患者行機(jī)械通氣應(yīng)予以有效溝通預(yù)防肢體大幅活動發(fā)生脫管;對情緒不穩(wěn)定的患者加強(qiáng)看護(hù)并與其進(jìn)行深入溝通,緩解其情緒減少自殺傾向。(2)針對護(hù)士人員因素(責(zé)任意識不強(qiáng)、看護(hù)工作較松懈、護(hù)理人員少工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)防范意識薄弱)引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施護(hù)理:①組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組,對風(fēng)險(xiǎn)管理概念及原則進(jìn)行深入學(xué)習(xí),總結(jié)院內(nèi)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素并杜絕再次發(fā)生,建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度,對護(hù)理工作和不良事件嚴(yán)格進(jìn)行記錄,不良事件要如實(shí)、及時(shí)上報(bào),確保時(shí)效性和真實(shí)性,將責(zé)任明確到個(gè)人細(xì)化到時(shí)間段[2]。②所有護(hù)士人員的理論知識和實(shí)際操作技能均由具有帶教資質(zhì)的專人進(jìn)行培訓(xùn),由科室副主任對其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督,培訓(xùn)結(jié)束后接受相應(yīng)的考核,考核成績達(dá)標(biāo)后方能上崗任職。根據(jù)科室特點(diǎn)、護(hù)士情況合理制定彈性排班制度,充分保障護(hù)士的休息時(shí)間使其感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷并將這份關(guān)愛傳遞、延續(xù)至患者護(hù)理中,同時(shí)加強(qiáng)交接班的和夜間等薄弱環(huán)節(jié)的巡視力度[3]。③以周會的形式對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理成果展開討論,總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因、采取的措施及處理的結(jié)果,提出有效、有針對性的建議和改進(jìn)方案。A2組患者僅接受常規(guī)住院護(hù)理但未接受風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者護(hù)理階段發(fā)生的不良事件(滑倒、墜床、壓瘡、脫管、誤吸、自殺);結(jié)合院內(nèi)工作情況設(shè)計(jì)問卷表按照很滿意、較滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究展開借助版本為SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究所需數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行加強(qiáng)分析,計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用(±s)、(%)進(jìn)行表示,組間差異檢驗(yàn)用t進(jìn)行表示,χ2用于組間數(shù)據(jù)的比較,P<0.05代表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義構(gòu)成。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者發(fā)生的不良事件

A2組患者的不良事件發(fā)生率(32.1%)高于A1組患者(7.5%),組間對比,差異顯著(P<0.05),見表。

表 對比兩組患者發(fā)生的不良事件(例)

2.2 對比兩組患者的護(hù)理滿意度

A1組患者的護(hù)理滿意度96.5%(51/53)高于A2組患者的79.2%(42/53),組間對比差異顯著(P<0.05)。

3.討論

不良護(hù)理事件的發(fā)生不僅對患者的身體健康造成影響或傷害,還會間接對醫(yī)院的聲譽(yù)造成影響。老年患者因生理功能減退和組織結(jié)構(gòu)衰老,吞咽用時(shí)會延長、咳嗽反射減退(誤吸的根本原因)、會厭功能不全,誤吸發(fā)生率較高,但只有誤吸程度嚴(yán)重時(shí)才會出現(xiàn)咳嗽、紫紺等明顯的癥狀,在誤吸前期與其他(滑倒、墜床、壓瘡、脫管)不良事件比較很難察覺,若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、護(hù)理措施不當(dāng)或不到位很可能導(dǎo)致患者發(fā)生窒息,容易引起護(hù)理糾紛。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)σ酝淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行總結(jié)后很好規(guī)避,并將存在的安全隱患排除,本文針對患者自身因素和醫(yī)院護(hù)士的因素分別展開了相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,提高患者健康知識認(rèn)知的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理技能,并不斷進(jìn)行總結(jié)優(yōu)化,取得較好成效。

綜上所述,老年患者住院期間應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù),有效減少患者誤吸發(fā)生率,整體降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

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