王敏玲
( 江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院眼科 江蘇 太倉 215400)
經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、孕產(chǎn)婦及其家屬許可后,采集在我院接受白內(nèi)障手術(shù)治療且術(shù)后確診為干眼癥的80例患者,兩組患者以上基本資料經(jīng)對比分析,有均衡性(P>0.05)。
1.2.1 Ⅰ組 術(shù)后給予常規(guī)西藥治療,左氧氟沙星眼液、雙氯芬酸鈉眼液,3次/d。
1.2.2 Ⅱ組 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合中藥內(nèi)服,方劑構(gòu)成:炙甘草、當(dāng)歸、生地黃各15g,鬼針草、密蒙花、紅花各10g,菊花20g,水煎服用,早晚飯后頓服,1劑/d。所有病例均連續(xù)用藥治療30d,對比療效。
治療后,患者眼部無干澀、灼痛感等癥狀,不影響正常工作與生活活動,記為0分;治療后,干部干澀、灼痛感等癥狀偶爾發(fā)生,日常生活活動輕微受限,記為1分;治療后,患者干眼癥狀與治療前相比,未改善甚至有加重趨勢。0、1、2分依次對應(yīng)顯效、好轉(zhuǎn)與無效。臨床總有效率為顯效率與有效率之和。治療前后,分別檢測兩組患者淚液白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。
用SPSS22.0軟件包處理實現(xiàn)數(shù)據(jù),計量資料使用t檢驗,χ2檢驗計數(shù)資料,兩兩比較采用LAD-t檢驗。當(dāng)P<0.05時,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
Ⅱ組符合顯效、好轉(zhuǎn)評價標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)分別為32例、6例,Ⅰ組依次為22例、7例,Ⅱ組臨床療效優(yōu)于Ⅰ組,差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
治療前,兩組患者IL-6、TNF-α水平差異不顯著(P>0.05);經(jīng)30d治療后,Ⅱ組IL-6、TNF-α水平低于本組治療前與同期Ⅰ組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后淚液IL-6與TNF-α水平檢測情況比較
超聲乳化術(shù)是當(dāng)下臨床治療白內(nèi)障的常用手段之一,其能明顯改善患者視力水平,但外科手術(shù)對患者是一類侵入性操作,術(shù)后難免會出現(xiàn)各種并發(fā)癥,其中眼部干澀是最常見的,影響患者手術(shù)療效與預(yù)后。當(dāng)下臨床上普遍認為白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)干眼癥狀的原因有:①外部因素損傷或?qū)ρ鄄啃纬纱碳ぃ绊懷鄄慷鄠€位置細胞正常功能,進而造成淚膜的黏蛋白層結(jié)構(gòu)完整性損傷;②手術(shù)操作對角膜感覺神經(jīng)形成不良影響,影響營養(yǎng)供應(yīng)狀況,造成代謝異常,減縮淚膜破裂時間,誘發(fā)局部干眼癥;③在手術(shù)因素的作用下,角膜正常結(jié)構(gòu)形態(tài)遭到損害,淚膜表面張力上升,降低淚膜穩(wěn)定性;④高齡、糖尿病等也是造成白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀發(fā)生的危險因素[2]。
西醫(yī)用于干眼癥治療,屬于對因治療,盡管有利于改善患者干眼癥狀,但不徹底,且長期應(yīng)用,其內(nèi)含有的防腐劑可能會對眼角膜結(jié)構(gòu)造成不同程度的損傷,促使干眼癥狀加重。在祖國中醫(yī)領(lǐng)域中,干眼屬于“白澀癥、神水將枯竭”等范疇,中醫(yī)指出[3],肝腎血液是為眼部提供營養(yǎng)的重要來源,若血氣大量損耗而傷害陰氣、陰血不足均可誘發(fā)干眼癥。中醫(yī)治療干眼以調(diào)節(jié)機體血氣運輸為主,保證新鮮血液能順利運輸至眼內(nèi)。本次研究中,Ⅱ組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合中藥內(nèi)服,方劑構(gòu)成有炙甘草、當(dāng)歸、生地黃、鬼針草、密蒙花、紅花、菊花。鬼針草有祛瘀消腫、清熱解毒的功效,有利于緩解白內(nèi)障術(shù)后眼部腫脹癥狀;密蒙花滋養(yǎng)肝腎、瀉火、明目的作用已被證實,其對機體肝腎內(nèi)血液流通過程有明顯促進作用;菊花、當(dāng)歸與紅花有阻滯邪氣侵襲、活血等功效,可增強患者術(shù)后機體免疫能力,阻滯外部邪氣侵入眼內(nèi);炙甘草具有調(diào)和作用,促進以上各味中藥材功效的有效發(fā)揮。
淚液IL-6與TNF-α含量過高是造成白內(nèi)障術(shù)后干眼的主要原因。在本次研究中,Ⅱ組患者經(jīng)30d常規(guī)西藥+中藥內(nèi)服治療后,IL-6與TNF-α水平均低于Ⅰ組,治療總有效率高于Ⅰ組,提示中醫(yī)療法在白內(nèi)障術(shù)后干眼治療中的有效性。