■ 焦莉平 李 哲 谷 奕 王利平 王雨嘉 王愛(ài)華

依托北京市醫(yī)院管理局醫(yī)學(xué)學(xué)科協(xié)同發(fā)展體系，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“北京兒童醫(yī)院”）牽頭成立北京市醫(yī)院管理局兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兒科協(xié)同中心”）。作為兒科協(xié)同中心教學(xué)工作牽頭單位，通過(guò)資源整合和橫向聯(lián)絡(luò)，充分發(fā)揮成員單位優(yōu)勢(shì)學(xué)科的教學(xué)輻射及帶動(dòng)作用[1]，以實(shí)現(xiàn)兒科協(xié)同中心在教學(xué)資源、人才培養(yǎng)方面的通力合作，達(dá)成教學(xué)資源共享、教學(xué)水平提升、兒科人才梯隊(duì)建設(shè)的協(xié)同發(fā)展模式。

在落實(shí)兒科教學(xué)協(xié)同發(fā)展工作過(guò)程中，為了有針對(duì)性地開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，北京兒童醫(yī)院在兒科協(xié)同中心范圍內(nèi)開(kāi)展關(guān)于教學(xué)需求的問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)了解各成員單位兒科基本情況，包括成人單位的兒科理論課程和臨床操作的教學(xué)資源需求與優(yōu)勢(shì)、以及相關(guān)兒科教學(xué)培訓(xùn)等建議，以便后續(xù)開(kāi)展符合實(shí)際需求的教學(xué)活動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化協(xié)同發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象是兒科協(xié)同中心18所成員單位的兒科主任以及北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院主管教學(xué)工作且經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師。

1.2 調(diào)查方法

采用立意抽樣方法，于2018年11、12月進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，經(jīng)調(diào)查對(duì)象知情同意后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷20份，回收問(wèn)卷19份，有效問(wèn)卷19份，回收率95%，有效率為100%。

1.3 調(diào)查工具

采用文獻(xiàn)研究法，查閱相關(guān)文獻(xiàn)、專(zhuān)家咨詢(xún)后自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷和訪(fǎng)談提綱。在北京兒童醫(yī)院進(jìn)行預(yù)調(diào)研，經(jīng)過(guò)小組討論，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容和條目進(jìn)行修改，最終確定《北京市醫(yī)管局兒科協(xié)同發(fā)展中心教學(xué)需求調(diào)查問(wèn)卷》。問(wèn)卷內(nèi)容包括兒科門(mén)診及病房的常見(jiàn)專(zhuān)業(yè)、兒科理論課程需求、教學(xué)培訓(xùn)類(lèi)型的需求、住院醫(yī)師培訓(xùn)、師資培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)等內(nèi)容需求以及優(yōu)勢(shì)課程等。

1.4 質(zhì)量控制與統(tǒng)計(jì)分析

經(jīng)檢驗(yàn)問(wèn)卷具有良好的信度。使用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入；采用SPSS 22.0和Excel軟件包對(duì)調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)排序題進(jìn)行多重響應(yīng)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 成員單位基本情況

參與問(wèn)卷調(diào)查者來(lái)自?xún)嚎茀f(xié)同中心17所單位的19名人員。其中，包括首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院共計(jì)15所成員單位的兒科主任15人，以及首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院教育處4名從事教學(xué)管理的臨床醫(yī)師。

2.2 協(xié)同成員單位兒科門(mén)診、病房情況

2.2.1 兒科門(mén)診接診、病房收治的常見(jiàn)專(zhuān)業(yè)。協(xié)同成員單位兒科門(mén)診常見(jiàn)接診專(zhuān)業(yè)前3位分別是呼吸、新生兒、消化系統(tǒng)疾?。徊》砍Ｒ?jiàn)收治專(zhuān)業(yè)前3位是呼吸、新生兒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，詳見(jiàn)表1。

2.2.2 兒科病房設(shè)置及床位數(shù)量。17所協(xié)同成員單位中，13所醫(yī)院設(shè)置有兒科病房；4所未設(shè)兒科病房。擁有100張床位以上的有2所，51100張床位有2所，3150張床位有2所，1130張床位有6所，10張以下有1所。

表1 協(xié)同單位兒科門(mén)診、病房治療常見(jiàn)專(zhuān)業(yè)排序

表2 協(xié)同成員單位各項(xiàng)教學(xué)需求情況

2.3 協(xié)同成員單位教學(xué)需求

由表2可以看出，成員單位對(duì)于教學(xué)方面開(kāi)展師資培訓(xùn)的需求最強(qiáng)烈；而教學(xué)查房是師資培訓(xùn)的重點(diǎn)開(kāi)展方向。理論課程最需要開(kāi)展兒科學(xué)新進(jìn)展課程、科研培訓(xùn)課程；對(duì)于住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，應(yīng)著重開(kāi)展臨床思維訓(xùn)練、臨床技能操作培訓(xùn)；心肺復(fù)蘇、影像片判讀、心電圖判讀是臨床技能首要開(kāi)展的培訓(xùn)。

2.4 協(xié)同成員單位的教學(xué)優(yōu)勢(shì)及教學(xué)活動(dòng)建議

通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)可知，兒科協(xié)同中心的教學(xué)優(yōu)勢(shì)在于病種豐富、典型病例充足；成員單位各有教學(xué)強(qiáng)項(xiàng)，例如兒童心血管疾病、兒童傳染病、兒童青少年精神障礙、產(chǎn)房?jī)?nèi)新生兒窒息復(fù)蘇、兒童口腔醫(yī)學(xué)、兒童血液腫瘤、兒童顱內(nèi)腫瘤綜合治療、中醫(yī)兒科學(xué)以及兒科人文溝通等專(zhuān)業(yè)。同時(shí)，成員單位針對(duì)各自教學(xué)需求提出建議：教學(xué)查房的規(guī)范化培訓(xùn)、臨床技能操作及輔助檢查判讀培訓(xùn)、兒科理論課程的學(xué)習(xí)、師資培訓(xùn)、臨床思維能力訓(xùn)練、疑難病例及罕見(jiàn)病例分享課程、本科生臨床教學(xué)（包括接診患者、技能操作等）考核標(biāo)準(zhǔn)的制定；研究生臨床及科研工作的要求及協(xié)調(diào)安排；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)途徑進(jìn)行課程的學(xué)習(xí)，定期舉辦各類(lèi)培訓(xùn)。

3 討論

3.1 整合兒科協(xié)同中心教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)共建共享協(xié)同發(fā)展

根據(jù)各成員單位的優(yōu)勢(shì)學(xué)科和不同專(zhuān)業(yè)的教學(xué)需求，充分挖掘教學(xué)優(yōu)質(zhì)資源，發(fā)揮學(xué)科在教學(xué)、科研的引領(lǐng)作用；利用內(nèi)部的豐富資源開(kāi)展成員單位之間一對(duì)一、一對(duì)多等形式的教學(xué)互助活動(dòng)。通過(guò)優(yōu)質(zhì)臨床資源整合轉(zhuǎn)化為優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，在兒科協(xié)同中心范圍內(nèi)達(dá)成共建共享協(xié)同發(fā)展，提升市屬醫(yī)院兒科整體教學(xué)水平及人才培養(yǎng)能力。

3.2 依據(jù)實(shí)際需求，開(kāi)展有針對(duì)性的教學(xué)培訓(xùn)

通過(guò)調(diào)查結(jié)果可知，結(jié)合協(xié)同成員單位門(mén)診、病房的常見(jiàn)專(zhuān)業(yè)及教學(xué)培訓(xùn)需求內(nèi)容，在兒科協(xié)同中心教學(xué)活動(dòng)中，將著重開(kāi)展呼吸、新生兒、消化、感染、神經(jīng)專(zhuān)業(yè)的師資培訓(xùn)；尤其是教學(xué)查房環(huán)節(jié)，增加常見(jiàn)疾病專(zhuān)業(yè)的教學(xué)查房、典型病例分析等活動(dòng)。其次，針對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)，將以專(zhuān)業(yè)專(zhuān)題形式、甄選典型病例開(kāi)展臨床思維能力訓(xùn)練課程。開(kāi)展各類(lèi)教學(xué)培訓(xùn)，兒科協(xié)同中心將依據(jù)實(shí)際需求，發(fā)揮其成員單位的優(yōu)勢(shì)學(xué)科共同組建典型病例庫(kù)以及課程師資團(tuán)隊(duì)，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)作組織、動(dòng)態(tài)管理的兒科協(xié)同中心教學(xué)發(fā)展模式。

3.3 針對(duì)臨床技能薄弱專(zhuān)項(xiàng)，組織多種形式的教學(xué)活動(dòng)

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兒科協(xié)同中心成員單位對(duì)于臨床技能操作以及輔助檢查判讀等技能的需求較強(qiáng)烈。此外，通過(guò)分析前期兒科協(xié)同中心在2018年崗前培訓(xùn)臨床技能聯(lián)合考核、北京市臨床技能大賽的考核成績(jī)，發(fā)現(xiàn)兒科協(xié)同中心住院醫(yī)師對(duì)于心肺復(fù)蘇、體格檢查、心電圖以及影像片判讀等方面的技能有待提升。因此，兒科協(xié)同中心將針對(duì)薄弱項(xiàng)目開(kāi)展協(xié)同師資教學(xué)規(guī)范培訓(xùn)課程、住院醫(yī)師臨床技能訓(xùn)練課程，包括專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)、聯(lián)合專(zhuān)項(xiàng)技能大賽等[2]。此外，兒科協(xié)同中心將針對(duì)專(zhuān)項(xiàng)技能進(jìn)行教學(xué)視頻錄制供成員單位共享。

3.4 創(chuàng)造數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)協(xié)同教學(xué)同質(zhì)化

由于各成員單位臨床工作繁忙、時(shí)間壓力較大，加之實(shí)體課堂需要大量的交通時(shí)間成本，大多數(shù)成員單位建議希望充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)高效、便捷、可反復(fù)使用的培訓(xùn)系統(tǒng)。因此，兒科協(xié)同中心著手通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、在線(xiàn)教學(xué)等數(shù)字化教學(xué)模式開(kāi)展各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)[3]。這將有利于提升兒科協(xié)同中心教學(xué)課程的利用率、參與度、隨機(jī)性，也將極大程度地緩解繁忙的臨床工作對(duì)教學(xué)培訓(xùn)的沖擊，最大限度地實(shí)現(xiàn)北京市兒科協(xié)同發(fā)展中心人力資源的同質(zhì)化培訓(xùn)。

4 小結(jié)

通過(guò)調(diào)查研究，深入了解北京市醫(yī)院管理局兒科協(xié)同發(fā)展中心成員單位的臨床資源、教學(xué)優(yōu)勢(shì)、教學(xué)需求及建議。依據(jù)實(shí)際情況，對(duì)兒科協(xié)同中心內(nèi)部資源整合和橫向聯(lián)絡(luò)，充分發(fā)揮成員單位優(yōu)勢(shì)學(xué)科的教學(xué)輻射及帶動(dòng)作用，形成兒科協(xié)同中心優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)作組織、動(dòng)態(tài)管理的同質(zhì)化教學(xué)模式，達(dá)成教學(xué)資源共享、教學(xué)水平提升、兒科人才梯隊(duì)建設(shè)的協(xié)同發(fā)展效果。