■ 劉 禹 劉欣菲 鄂 恒 嚴(yán) 雪 李 丹 沈 嵐

目前，醫(yī)用耗材已經(jīng)成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常運(yùn)行的重要物資，直接影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及效果。醫(yī)用耗材使用成本對醫(yī)院運(yùn)營影響巨大，而耗材供應(yīng)商職業(yè)水平良莠不齊，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理及使用帶來不同程度風(fēng)險[1]。因此，如何建立科學(xué)系統(tǒng)的供應(yīng)商評價體系、構(gòu)筑以證據(jù)為基礎(chǔ)的供應(yīng)商評價標(biāo)準(zhǔn)成為現(xiàn)今醫(yī)院管理的難題。

1 醫(yī)用耗材供應(yīng)商管理現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院對供應(yīng)商定位不準(zhǔn)確

通常情況下，醫(yī)院習(xí)慣于將醫(yī)用耗材供應(yīng)商定位為受醫(yī)用耗材生產(chǎn)廠家公開委托與醫(yī)院發(fā)生直接商務(wù)往來的代理人（公司）。大多數(shù)醫(yī)院通常將供應(yīng)商定義為醫(yī)用耗材銷售合同的乙方。這種關(guān)系定位有失公平且不完全準(zhǔn)確。醫(yī)院的正常診療和手術(shù)開展很大程度上依靠供應(yīng)商及時提供醫(yī)用耗材和技術(shù)服務(wù)。醫(yī)院與供應(yīng)商絕不僅是簡單的甲方乙方關(guān)系，而是相輔相成的合作關(guān)系。

1.2 缺乏科學(xué)全面的供應(yīng)商考核評價機(jī)制

醫(yī)用耗材的供應(yīng)不僅是具體的實物購置，多數(shù)情況下還包含配套的服務(wù)，且必須依靠供應(yīng)商才能完成。因此，耗材供應(yīng)商對醫(yī)院醫(yī)療活動的正常開展具有重要作用。現(xiàn)今醫(yī)院環(huán)境下，對供應(yīng)商的考核評價無法僅靠客觀性指標(biāo)完成，但如果夾雜過多主觀性評價，就會給評價機(jī)制的科學(xué)制定和實踐應(yīng)用帶來一定的難度，科學(xué)全面的供應(yīng)商評價機(jī)制尚未形成[2]。

1.3 缺乏客觀公平的供應(yīng)商激勵機(jī)制

一個人的工作動機(jī)不僅受其所得的絕對報酬影響，而且受其相對報酬的影響。多數(shù)人會潛意識地把自己付出的勞動進(jìn)行縱向比較和橫向比較，通過比較確認(rèn)自己是否受到了公平對待，從而影響自己的工作情緒和工作態(tài)度[3]。供應(yīng)商評價體系中激勵制度一定要體現(xiàn)公正原則，在激勵中嚴(yán)格按制度執(zhí)行，并定期公示，以促進(jìn)醫(yī)院耗材的良性供給。

1.4 醫(yī)用耗材市場供應(yīng)商輪替頻繁

目前，醫(yī)療行業(yè)市場存在供應(yīng)商“洗牌現(xiàn)象”，規(guī)模較小的供應(yīng)商較易被市場所淘汰。如今，受醫(yī)用耗材市場的同質(zhì)化、“營改增”、醫(yī)用耗材降價、“一票制、二票制”等因素的影響，醫(yī)用耗材供應(yīng)商的生存愈發(fā)艱難。同時，因藥品加成取消導(dǎo)致部分藥品供應(yīng)商進(jìn)入醫(yī)用耗材領(lǐng)域，使得耗材供應(yīng)商競爭壓力加大，進(jìn)一步導(dǎo)致了醫(yī)用耗材供應(yīng)商的輪替。由此可見，未來醫(yī)用耗材供應(yīng)市場會“淘汰一批、轉(zhuǎn)型一批、做大一批”，加快耗材供應(yīng)商的優(yōu)勝劣汰過程。在這個階段，各類醫(yī)用耗材供應(yīng)商的“洗牌”，使得醫(yī)院不能擁有穩(wěn)定的醫(yī)用耗材供貨渠道，為醫(yī)院帶來了繁重的工作壓力和新的挑戰(zhàn)。

2 建立新供應(yīng)商遴選評價機(jī)制

醫(yī)用耗材準(zhǔn)入是醫(yī)用耗材管理工作中最基本也是最重要的一個環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)涉及內(nèi)容眾多，且具有極強(qiáng)的專業(yè)性，通常需要多個部門通力協(xié)作[4]。目前，由于醫(yī)用耗材市場上生產(chǎn)同質(zhì)化，整體行業(yè)市場競爭充分，選擇優(yōu)質(zhì)的新供應(yīng)商需要一個復(fù)雜的評價過程。為保證醫(yī)院正常運(yùn)營、降低醫(yī)院運(yùn)作成本、提升醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈效率、提高產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院管理者必須對新供應(yīng)商進(jìn)行準(zhǔn)確評估。在新供應(yīng)商遴選過程中需要考慮多種因素的影響[5]，目前武漢大學(xué)人民醫(yī)院通過以下2個維度進(jìn)行新供應(yīng)商遴選。

2.1 供應(yīng)商信用綜合評定

供應(yīng)商信用是評價的前提，曾存在不良紀(jì)錄的供應(yīng)商直接淘汰。遴選時，醫(yī)院管理人員通過全國企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)、中國政府采購網(wǎng)等查詢供應(yīng)商是否被列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單，以及政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄“黑名單”。信譽(yù)不良、違法違規(guī)的供應(yīng)商排除在醫(yī)院采購名單之外。

2.2 供應(yīng)商供貨能力評價

醫(yī)療耗材供應(yīng)商的規(guī)模及其在業(yè)界的影響力能一定程度上反映其供應(yīng)實力[6]。將供應(yīng)商實力作為評價的核心部分，不僅能保證醫(yī)院擁有穩(wěn)定可信的供貨渠道，同時也在一定程度上減輕醫(yī)院對醫(yī)療耗材管理的工作負(fù)擔(dān)。武漢大學(xué)人民醫(yī)院按照以下條件和原則從供貨能力方面遴選供應(yīng)商：（1）供應(yīng)商資質(zhì)齊全有效，取得銷售相應(yīng)醫(yī)用耗材的合法資質(zhì)并在有效期內(nèi)。（2）供應(yīng)商公司注冊資金200萬元以上；本年度新注冊的供應(yīng)商公司，要求注冊資金500萬元以上；在湖北省三甲醫(yī)院年度醫(yī)用耗材銷售總額1000萬元以上。（3）同等條件下優(yōu)先考慮上市公司配送。（4）擁有與配送業(yè)務(wù)相適應(yīng)的倉儲能力、冷藏設(shè)備及配套服務(wù)；供應(yīng)商硬件設(shè)施能滿足耗材對儲存以及運(yùn)輸途中的溫濕度等要求，保證醫(yī)用耗材質(zhì)量。（5）具有與配送醫(yī)用耗材相適應(yīng)的質(zhì)量管理和專業(yè)技術(shù)人員，有臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理相關(guān)專業(yè)的服務(wù)人員，并能提供近2年該公司在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的參保證明。

3 建立供應(yīng)商供應(yīng)行為評價體系

3.1 建立供應(yīng)商供應(yīng)行為評價體系的原則

醫(yī)用耗材種類繁多，獲得批準(zhǔn)生產(chǎn)、經(jīng)營的企業(yè)重復(fù)度高，所代理的產(chǎn)品規(guī)格各異，管理難度較大。供應(yīng)商評價體系的建立需實現(xiàn)對所有供應(yīng)商進(jìn)行進(jìn)院前篩選以及進(jìn)院后監(jiān)督管理，所以該體系建立需要遵循以下原則：（1）客觀公正原則。建立供應(yīng)商評價體系的目的，是通過綜合評價為優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商提供更多與醫(yī)院合作的機(jī)會，使臨床科室及患者得到優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品，因此必須本著公平競爭的原則，對所有通過遴選的供應(yīng)商進(jìn)行行為評價。公示評價結(jié)果，不符合要求的公司將失去資格。（2）可操作性原則。所有供應(yīng)商共用同一個評價體系，評價內(nèi)容簡潔明了，便于供應(yīng)商理解，減少實施難度，同時便于醫(yī)院管理人員對相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，降低管理難度。（3）周期性原則。供應(yīng)商評價體系采取分?jǐn)?shù)制，在合作過程中供應(yīng)商的表現(xiàn)會以分?jǐn)?shù)的形式呈現(xiàn)。當(dāng)分?jǐn)?shù)低于一定數(shù)值時，該供應(yīng)商將在一段時間內(nèi)失去為醫(yī)院供貨的資格，然后再重新進(jìn)行評價，通過后才能再次合作。合作過程中，供應(yīng)商若有違法違規(guī)行為，則立即終止合作關(guān)系。醫(yī)院需要周期性地對供應(yīng)商的表現(xiàn)進(jìn)行公示，對供應(yīng)商進(jìn)行約束，減少不良事件的產(chǎn)生，保證提供的產(chǎn)品符合臨床使用要求。（4）優(yōu)勝劣汰原則。根據(jù)評價公示的分?jǐn)?shù)，對供應(yīng)商進(jìn)行等級劃分。分?jǐn)?shù)較高的供應(yīng)商可考慮下一次優(yōu)先合作；分?jǐn)?shù)不達(dá)標(biāo)的供應(yīng)商在短時間內(nèi)失去供貨資格，需再次評價通過后才能繼續(xù)合作，或直接終止業(yè)務(wù)關(guān)系。以此來制約供應(yīng)商，使其充分競爭，為醫(yī)院贏得最大效益。

3.2 管控指標(biāo)

對供應(yīng)商管理的控制指標(biāo)主要分為兩類：（1）供應(yīng)商資質(zhì)。供應(yīng)商資質(zhì)是保證供貨安全性的重要證明，同時也是供應(yīng)商誠信經(jīng)營的體現(xiàn)。是否及時更換即將過期的資質(zhì)應(yīng)作為評價指標(biāo)之一。（2）供應(yīng)商產(chǎn)品及服務(wù)質(zhì)量。供應(yīng)商所提供的產(chǎn)品將用于臨床科室，部分將直接作用于人體，產(chǎn)品的安全性、有效性都要得到保障。提供合法合規(guī)合要求的產(chǎn)品是供應(yīng)商評價中最重要的條件之一。供應(yīng)商的服務(wù)質(zhì)量則是另一重要評價要素，包括兩個部分。首先是供貨配送服務(wù)質(zhì)量，物品信息的準(zhǔn)確性（配送的產(chǎn)品是否與注冊證一致、是否與購買合同一致）、供貨效率（是否可按時按量送貨）、貨物完好性等均可作為評價條件；其次是銷售服務(wù)質(zhì)量，銷售員的專業(yè)知識水平、所提供產(chǎn)品信息的準(zhǔn)確性、產(chǎn)品價格保證等同樣應(yīng)當(dāng)納入評價范疇。

3.3 管控方案

武漢大學(xué)人民醫(yī)院對供應(yīng)商服務(wù)質(zhì)量管控設(shè)定了6方面共17項評估指標(biāo)，在日常工作中進(jìn)行記錄和評估，每季度評價通報，并作為醫(yī)院醫(yī)用耗材供應(yīng)商準(zhǔn)入的依據(jù)。評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

3.4 激勵指標(biāo)

在與供應(yīng)商的合作中，單純的價格激勵可能會導(dǎo)致部分企業(yè)忽略產(chǎn)品質(zhì)量，追求低成本，或造成其他負(fù)面效果。公立醫(yī)院需承擔(dān)很多公益類項目，如搶險救災(zāi)、對口支援等，為體現(xiàn)評價體系的公正性，需在評價過程中對配合醫(yī)院此類公益性工作的供應(yīng)商給予一定激勵（表2）。

3.5 公示制度

武漢大學(xué)人民醫(yī)院堅持每季度對供應(yīng)商進(jìn)行綜合評價，扣分實行累計制，并將評價分?jǐn)?shù)及扣分細(xì)則進(jìn)行定期公示。凡年度評價扣分達(dá)10分的供應(yīng)商，醫(yī)院將上報醫(yī)用耗材監(jiān)管委員會，經(jīng)委員會討論是否取消該供應(yīng)商供貨資格。

4 將循證管理理念引入評價體系

自2017年起，武漢大學(xué)人民醫(yī)院在供應(yīng)商評價系統(tǒng)中充分引入評價證據(jù)。醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈管理證據(jù)取證渠道廣闊，包括耗材采購合同、醫(yī)院內(nèi)部審計清單、出庫配送單、臨床科室使用反饋意見等。這些證據(jù)可大概分為兩類：（1）外部證據(jù)。例如，供應(yīng)商市場占有率、現(xiàn)場商務(wù)洽談記錄、供應(yīng)商變更登記記錄、法定代理人委托書變更書面記錄證據(jù)等。（2）內(nèi)部證據(jù)。內(nèi)部溝通的證據(jù)非常重要，但日常工作中往往很容易被忽略。例如，醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入審核手續(xù)、采購頻率、供應(yīng)效率、使用反饋和收費(fèi)涉及醫(yī)療管理部門、財務(wù)部門、供應(yīng)部門和臨床部門的各項證據(jù)。

通過將外部證據(jù)與內(nèi)部證據(jù)綜合應(yīng)用，供應(yīng)商主觀行為錯誤發(fā)生率明顯下降。供應(yīng)商可以從評價體系中找到醫(yī)院對于供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)的最低標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)其對于自身醫(yī)用耗材供應(yīng)等行為的對標(biāo)管理，從而減少醫(yī)院管理人員的非必要工作量。

5 結(jié)語

武漢大學(xué)人民醫(yī)院自2016年開始建立供應(yīng)商管理評價體系以來，通過該評價管理體系成功篩選出一批優(yōu)質(zhì)的醫(yī)用耗材供應(yīng)商，規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)用耗材管理體系，減輕管理過程中的工作負(fù)擔(dān)。醫(yī)用耗材的供應(yīng)鏈響應(yīng)速度明顯提高，入庫合格率達(dá)到100%，部分高值醫(yī)用耗材實現(xiàn)電子化全流程溯源管理。供應(yīng)商開票及時率、準(zhǔn)確率顯著提升。

表1 供應(yīng)商評價體系服務(wù)質(zhì)量管控指標(biāo)

表2 供應(yīng)商評價激勵指標(biāo)

就現(xiàn)階段而言，多數(shù)醫(yī)院對供應(yīng)商的評估與管理還停留在合作前的靜態(tài)評估，沒有把合作開展后的中期以及階段性評估貫穿于醫(yī)院醫(yī)用耗材管理整個周期[7]。將考核體系從靜態(tài)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楣?yīng)鏈全流程動態(tài)評價的方法還需持續(xù)改進(jìn)。在提高醫(yī)院工作效率的同時，如何使評價體系更加客觀、標(biāo)準(zhǔn)，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項挑戰(zhàn)。只有持續(xù)采取強(qiáng)有效的措施，不斷規(guī)范與加強(qiáng)醫(yī)院對供應(yīng)商的評價管理，才能充分保證各類醫(yī)用耗材質(zhì)量的可靠性和責(zé)任的可追溯性，才能促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理真正步入科學(xué)化、規(guī)范化軌道[8]。