沈紅春

作者單位：110101 沈陽，沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院

腦卒中是一種常見的急性腦血管病變，是一種腦組織血液循環(huán)障礙所導致的腦血管破裂或腦血管阻塞而使血液不能及時到達大腦的疾病，臨床上常稱為“中風”[1]。腦卒中臨床上的發(fā)病原因常為血管性危險因素，腦部血管內(nèi)壁小栓子脫落，稱為缺血性腦卒中，或也可由于腦血管或血栓出血造成，稱為出血性腦卒中。其中以缺血性腦卒中的發(fā)病率最高，嚴重時可危及生命。出血性腦卒中多見于中老年男性，可繼發(fā)為腦疝，最終導致死亡。腦卒中的出血部位常為基底節(jié)區(qū)、腦葉、腦橋、小腦、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。隨著醫(yī)療水平的提升，治愈率略有升高，但術后患者易引發(fā)偏癱等后遺癥。腦卒中偏癱現(xiàn)已成為中老年人的常見病，隨著病后運動功能的喪失，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，也給患者家庭帶來了巨大的經(jīng)濟及心理負擔。研究發(fā)現(xiàn)[2]，腦卒中偏癱在中藥、針刺治療基礎上進行有效的康復訓練可以顯著的提高臨床療效，提高患者運動功能恢復的幾率。本研究探討康復訓練聯(lián)合中藥、針刺療法治療腦卒中偏癱的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本次研究是在醫(yī)院倫理委員會批準開展的前提下選取我院2017年5月—2018年 6月收治的120例腦卒中致偏癱患者，隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組男34例、女26例；年齡48～68歲，平均(61.14±2.13)歲；其中出血性腦卒中33例，缺血性腦卒中27例；發(fā)病部位，基底節(jié)20例、丘腦19例、顳葉21例。觀察組男32例，女28例；年齡55～75歲，平均(65.28±2.35)歲；其中出血性卒中34例，缺血性腦卒中26例；發(fā)病部位，基底節(jié)22例、丘腦18例、顳葉20例；病程皆為6個月。納入標準：患者均經(jīng)磁共振(MRI)或CT確診為腦卒中并伴隨偏癱等表現(xiàn)；患者均自愿接受治療并愿意配合參與本研究。排除標準：排除患有其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者，如糖尿病、心臟病等；排除不愿或不接受康復治療的患者；排除腦卒中治療后已患有后遺癥的患者等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者給予中藥及針刺治療。①中藥藥方為：黃芪、丹參、葛根、水蛭各30 g，川芎、當歸、桃仁、地龍干各15 g，紅花10 g，膽星9 g，根據(jù)患者病情不同可以酌情增減藥量，如偏癱時間較長且肢體腫脹可加入防風、木瓜、靈仙、桂枝各15 g；如患者四肢冰涼可加入熟附子、桂枝各10 g；失眠多夢者可加入百合及酸棗仁，流涎者可加入蒼術、黨參等；如大便不暢者可加入大黃等；小便失禁者，加山萸肉、五味子等。以水煎服，每日服用1劑，將這1劑分為2次服用，早晚各1次，1個月為1個療程。②針刺療法：使用頭針和體針，頭針選在運動區(qū)、感覺區(qū)；體針分為遲緩型和痙攣型分別在曲池、手三里、外關及天井、外關風市、昆侖等穴位下針。如患有失語癥則在啞門、廉泉等穴處下針，口眼歪斜則在太沖、迎香、翳風、列缺、曲池等穴處下針。使用電針治療儀，通常使用連續(xù)波型、頻率為4～6 Hz，1次/d針刺治療，每次穴內(nèi)留針0.5 h，10 d為1個療程。連續(xù)治療3個療程。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者在對照組中藥及針刺療法的基礎上給予康復訓練，主要內(nèi)容如下。①組成康復小組：由專業(yè)的康復科醫(yī)師及經(jīng)驗豐富的護理人員組成康復治療小組。②日常訓練：早期協(xié)助患者進行良好的體位變化訓練，進行床上的四肢關節(jié)、肌肉被動及主動訓練和按摩。幫助患者在床上進行腰背肌、腹肌和呼吸肌訓練，以及坐起訓練，從半臥位到仰臥位再到可以獨立在床邊坐位，逐漸加大難度，提高次數(shù)及練習時長。直立及行走訓練，根據(jù)患者身高、體重在患者腿部加上適當負重，逐步訓練患者扶墻站立到獨自站立。③行走訓練：在基礎訓練的基礎上訓練患者逐步從扶物行走到獨立行走，待有所好轉(zhuǎn)后進行上下臺階訓練，本著健腿先上，病腿先下的原則。④四肢功能訓練：包括對頸、肩、肘、腕、指及指間關節(jié)的訓練以及患者進食、穿衣等日常功能訓練。10 d為1個療程。連續(xù)治療3個療程。

1.3 評價標準肌力按照Lovett 6級分級法進行評定：分0～5級，0級為無可見或可感受到的肌肉收縮；1級為可捫及肌肉輕微收縮，但無關節(jié)活動；2級為在消除重力姿勢下能全關節(jié)活動范圍的運動；3級為能抗重力作全關節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力；4級為能抗重力和一定的阻力運動；5級為能抗重力和充分阻力的運動。運動功能按Fugl-Meyer量表進行評定：分Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ級＜50分為嚴重運動障礙；Ⅱ級50～84分為明顯運動障礙；Ⅲ級85～95分為中度運動障礙；Ⅳ級96～100分為輕度運動障礙。日常生活能力按照Barthel量表進行評定：分0、5、10、15四個功能等級，總分為 100分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。如患者不能達到項目中規(guī)定的標準時，記0分。60分以上提示患者生活基本可以自理；40～60分者生活需要幫助；20～40分者生活需要很大幫助；＜20分者生活完全需要幫助。Barthel指數(shù)＞40分者康復治療的效益最大[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 21.0進行臨床數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，符合正態(tài)分布方差齊的計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者治療前后肌力、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)的情況，治療前兩組各項評價指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者肌力、Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)均比治療前增加，觀察組增加幅度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

腦卒中發(fā)病迅速，初期發(fā)展隱匿，常不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)即是臥床不起、偏癱，臨床上常以嘴歪眼斜，語言功能、運動功能、意識障礙等表現(xiàn)為主?；颊叩纳砗托睦矶际艿搅藝乐赜绊慬4]。

表1 對照組和觀察組治療前后肌力、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)比較

中醫(yī)認為中風是陰盛陽衰，邪風入腦所導致肢體失調(diào)、肝腎不足、虧氣虧血、脾虛生痰，首先應補充氣血，固本培元。中醫(yī)療法的中藥治療、針灸等都是以活血化瘀、疏通經(jīng)絡為主，從根本上治療腦卒中偏癱[5]。本次研究使用的中藥中黃芪能補氣、止汗、利尿消腫、排膿；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩；葛根可止渴止瀉、調(diào)節(jié)體溫、降血糖；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛；當歸潤腸通便、活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛；桃仁活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘；地龍可清熱定驚、通絡、平喘、利尿；紅花可活血；膽星可以清火化痰，熄風定驚。針刺療法治療偏癱已有數(shù)千年，歷史悠久，療效顯著，針刺可以改變腦血管側(cè)支循環(huán)，增加腦供血量。中醫(yī)療法的安全性與穩(wěn)定性都得到證實[6]。

在腦卒中的治療中對偏癱后遺癥的治療至關重要，改善肢體功能，常規(guī)的針灸及藥物治療只能在一定程度上緩解偏癱后遺癥的癥狀，不能改善患者的運動功能，為解決這種不足，采用康復訓練療法改變患者的肢體功能狀態(tài)[7]。觀察組采用康復訓練聯(lián)合中藥及針刺治療腦卒中偏癱患者，治療后肌力、Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)都優(yōu)于對照組，故在腦卒中偏癱患者的治療中臨床上多傾向于康復訓練結(jié)合中藥及針刺療法?？稍谂R床治療中加以推廣。