徐雷倩，曹 潔

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科，天津300052）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是以睡眠過程中頻繁的呼吸暫停、血氧飽和度下降和睡眠紊亂為主要特征的臨床綜合征[1]。OSAS對(duì)機(jī)體的危害是多系統(tǒng)的，除了呼吸系統(tǒng)外，還包括心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等，嚴(yán)重者易出現(xiàn)夜間猝死的情況，這些并發(fā)癥與OSAS的間歇性低氧密切相關(guān)。OSAS與呼吸系統(tǒng)疾病密不可分，臨床上將兩者共患稱為重疊綜合征。肺心病是其中最為突出的一個(gè)疾病，患者往往有嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭[2]。由于呼吸功能障礙，夜間長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停，使得急性呼吸衰竭的發(fā)生率升高，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、抽搐等表現(xiàn)[3]。另外肺纖維化的發(fā)生發(fā)展也與OSAS相關(guān)，可能原因是間歇性低氧對(duì)肺成纖維細(xì)胞的活化作用。對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停的治療以呼吸機(jī)治療為主，用于擴(kuò)張氣道，減少夜間呼吸事件的發(fā)生，防止過低的通氣導(dǎo)致的夜間猝死和并發(fā)癥[4]。氧化應(yīng)激在OSAS進(jìn)程中具有十分重要的作用，它能與TGF-b、NF-kb、AMPK等多種信號(hào)通路相互聯(lián)系，共同促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展。Fstl1最初是從TGF-b1誘導(dǎo)的小鼠成骨細(xì)胞系MC3T3中克隆得到，其編碼一個(gè)胞外分泌的小分子糖蛋白。最近的研究發(fā)現(xiàn)FSTL1在特發(fā)性肺纖維化以及矽肺等纖維化疾病中是一個(gè)新的促纖維化因子。Fstl1能夠通過增強(qiáng)TGF-b信號(hào)而促進(jìn)肺成纖維細(xì)胞的活化，以及膠原和纖連蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的沉積，最終加劇肺纖維化的發(fā)展。利用Fstl1基因敲除小鼠或者FSTL1蛋白的中和性抗體阻斷體內(nèi)FSTL1的生物學(xué)功能則能夠減緩肺纖維化的嚴(yán)重程度[5]，說明Fstl1可能是纖維化肺疾病的一個(gè)重要靶點(diǎn)。目前，F(xiàn)stl1與OSAS以及其并發(fā)癥是否相關(guān)并沒有相關(guān)研究。睡眠呼吸暫停的突出特征是夜間鋸齒樣的血氧波動(dòng)，而間歇性低氧成為OSAS體外細(xì)胞模型的主要控制因素[6]，OSAS所造成的間歇低氧可導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，而肺纖維化的發(fā)生發(fā)展和肺成纖維細(xì)胞的的活化也離不開氧化應(yīng)激的作用[7]，所以O(shè)SAS的間歇低氧可能會(huì)引起肺成纖維細(xì)胞的活化，包括細(xì)胞外基質(zhì)的沉積和氧化應(yīng)激產(chǎn)物的表達(dá)[8]，而這種活化又與FSTL1相關(guān)。本研究主要探討OSAS模式下的間歇低氧（IH）引起的氧化應(yīng)激反應(yīng)與FSTL1蛋白之間的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1 材料 小鼠原代肺成纖維細(xì)胞，胎牛血清（FBS），DMEM培養(yǎng)基，胰蛋白酶（美國(guó)Gibco公司），抗氧化劑Temple（Sigma公司），CAT試劑盒（南京建成公司），MDA試劑盒(南京建成公司)。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)胞培養(yǎng) 用含10% FBS的DMEM培養(yǎng)基對(duì)小鼠原代肺成纖維細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)，并放在濕度合適、溫度37℃、5% CO2的培養(yǎng)箱內(nèi)。直至細(xì)胞在培養(yǎng)皿內(nèi)生長(zhǎng)到80%～90%且細(xì)胞狀態(tài)良好，移除皿內(nèi)培養(yǎng)基，用PBS小心清洗2遍，再加入1 mL的0.25%的胰蛋白酶消化，加入適量培養(yǎng)基，混勻吹打后，按2mL/孔的細(xì)胞量接種于P60細(xì)胞培養(yǎng)皿內(nèi)，至成纖維細(xì)胞長(zhǎng)到80%～90%，PBS沖洗，轉(zhuǎn)移至撤去血清的培養(yǎng)基。

1.2.2 間歇低氧處理細(xì)胞 把分好盤的小鼠肺成纖維細(xì)胞放置于間歇低氧實(shí)驗(yàn)設(shè)備內(nèi)，通過電路板和計(jì)算機(jī)程序（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸科呼吸仿真系統(tǒng)）控制低氧/再氧合的循環(huán)（包括循環(huán)次數(shù)和循環(huán)時(shí)間）。間歇低氧的頻率為：低氧90s，復(fù)氧120s，用測(cè)氧儀調(diào)整低氧時(shí)實(shí)驗(yàn)設(shè)備內(nèi)的氧濃度最低限度為5%，復(fù)氧時(shí)的氧濃度為21%，間歇低氧組細(xì)胞分別給予1、3、6、8 h的低氧再氧合的循環(huán)操作，對(duì)照組細(xì)胞放置在適宜的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)8 h。

1.2.3 收集細(xì)胞分泌液，將上清液裝入EP管中，再加入適當(dāng)裂解液，用刮板輕刮培養(yǎng)皿，將細(xì)胞裝入EP管中，均置于冰上待用。

1.2.4 提取胞內(nèi)蛋白，用全光譜酶標(biāo)儀分別在450 nm、532 nm 處測(cè)過氧化氫酶（CAT），丙二醛（MDA）的吸光值，通過曲線換算，計(jì)算細(xì)胞內(nèi)含量。

1.2.5 分別提取上清內(nèi)蛋白和胞內(nèi)蛋白，用Western blot方法，檢測(cè)FSTL1和α-SMA表達(dá)的差異性以及趨勢(shì)變化。

1.2.6 用siRNA轉(zhuǎn)染的方法沉默成纖維細(xì)胞中FSTL1蛋白翻譯，并同樣間歇低氧處理8 h后，提取上清內(nèi)蛋白做Western blot，驗(yàn)證是否沉默了FSTL1，提取胞內(nèi)蛋白，再次用全光譜酶標(biāo)儀測(cè)CAT、MDA的吸光值，通過曲線換算，計(jì)算細(xì)胞內(nèi)含量。用提取的胞內(nèi)蛋白和上清蛋白，通過Western blot方法檢測(cè)Collagen 1蛋白和α-SMA蛋白的表達(dá)。沉默F(xiàn)stl1的SiRNA 序列為 Sense：CCAUCAACAUCACCACUUATT，Anti-sense：UAAGUGGUGAUGUUGAUGGTT；對(duì)照組的 SiRNA 序列為 Sense：UUCUCC GAACGUGUCACGUTT，Anti-sense：ACGUGACACG UUCGGAGAATT。所有的序列都是5′端到3′端。

2 結(jié)果

2.1 間歇低氧模式誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng) 見圖1。間歇低氧模式是一種利用正常氧濃度和低氧濃度交替循環(huán)來模擬睡眠呼吸暫停綜合征夜間低氧的方法，之前的研究表明，間歇低氧模式能夠誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)，檢測(cè)的指標(biāo)主要有丙二醛（MDA）含量，過氧化氫酶（CAT）活力等。為了檢驗(yàn)間歇低氧模式下誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，我們將小鼠肺成纖維細(xì)胞置于呼吸仿真系統(tǒng)倉(cāng)內(nèi)，模擬間歇性低氧，檢測(cè)不同時(shí)間點(diǎn)細(xì)胞中過氧化氫酶活力以及丙二醛的含量。我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的過氧化氫酶活力和丙二醛含量最低，而隨著低氧處理時(shí)間的增加，過氧化氫酶活力和丙二醛含量都呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。當(dāng)在細(xì)胞培養(yǎng)基中加入抗氧化劑Temple處理8 h后，過氧化氫酶活力和丙二醛含量都顯著下降了。以上實(shí)驗(yàn)說明間歇低氧模式確實(shí)能誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)，并且與間歇低氧的時(shí)間成正相關(guān)性。

圖1 小鼠肺成纖維細(xì)胞在低氧模式下氧化應(yīng)激產(chǎn)物CAT和MDA的表達(dá)Fig 1 Expression of oxidative stress products CAT and MDA in mouse lung fibroblasts in hypoxia mode

2.2 間歇低氧模式誘導(dǎo)肺成纖維細(xì)胞中Fstl1的表達(dá) 見圖2。利用Western Blot方法檢測(cè)不同時(shí)間點(diǎn)經(jīng)過間歇低氧處理的肺成纖維細(xì)胞中α-SMA和FSTL1的蛋白水平。結(jié)果顯示，α-SMA蛋白水平隨著低氧處理時(shí)間增加而明顯增加，同時(shí)FSTL1蛋白的表達(dá)量在對(duì)照組中最低，隨著間歇低氧處理時(shí)間越長(zhǎng)，其表達(dá)量越高，而經(jīng)過抗氧化劑temple處理后，α-SMA和FSTL1蛋白的表達(dá)量都有明顯下降。以上數(shù)據(jù)說明間歇低氧能夠誘導(dǎo)肺成纖維細(xì)胞活化以及FSTL1蛋白的表達(dá)，并且與氧化應(yīng)激反應(yīng)具有一定相關(guān)性。

圖2 小鼠肺成纖維細(xì)胞在低氧模式下α-SMA和FSTL1的表達(dá)Fig 2 Expression of α-SMA and FSTL1 in mouse lung fibroblasts in hypoxic mode

2.3 敲低Fstl1減弱間歇低氧模式誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激反應(yīng) 見圖3。我們利用Fstl1的siRNA敲低肺成纖維細(xì)胞中FSTL1的蛋白，Western blot顯示，siRNA確實(shí)降低了FSTL1蛋白的水平。而間歇性低氧處理后，細(xì)胞內(nèi)丙二醛含量和過氧化氫酶活力都明顯下降了。說明Fstl1參與調(diào)節(jié)間歇低氧模式的氧化應(yīng)激過程。

圖3 敲低FSTL1表達(dá)后小鼠肺成纖維氧化應(yīng)激產(chǎn)物CAT和MDA的表達(dá)Fig 3 Expression of CAT and MDA in lung fibroblastic stress products of mice after knockdown of FSTL1 expression

2.4 敲低Fstl1減弱間歇低氧模式誘導(dǎo)的肺成纖維細(xì)胞活化 見圖4。筆者進(jìn)一步檢測(cè)了在Fstl1表達(dá)下降的情況下，間歇低氧處理后肺成纖維細(xì)胞中α-SMA蛋白以及培養(yǎng)基中細(xì)胞外基質(zhì)college1的表達(dá)量。結(jié)果顯示，α-SMA蛋白以及collegen1的含量都顯著下降，表明敲低Fstl1減弱間歇低氧模式誘導(dǎo)的肺成纖維細(xì)胞活化以及細(xì)胞外基質(zhì)的合成。

圖4 敲低FSTL1表達(dá)后小鼠肺成纖維細(xì)胞活化程度Fig 4 Activation of lung fibroblasts in mice after knockdown of FSTL1 expression

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種由多種原因引起的睡眠呼吸疾病，造成夜間的低通氣和白天嗜睡現(xiàn)象，臨床上常見的原因是上呼吸道的狹窄。長(zhǎng)期的夜間呼吸暫停和低通氣，使得機(jī)體缺氧，血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身各個(gè)系統(tǒng)都受到間歇性低氧的影響，這種危害是廣泛而且不可逆的，甚至常發(fā)生夜間猝死現(xiàn)象。該疾病的治療方法主要有手術(shù)和非手術(shù)兩種[9]，非手術(shù)治療中以經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（NCPAP）最為有效，手術(shù)治療的目的是消除或減輕呼吸道的阻塞，但這種方法個(gè)體性較強(qiáng)，有時(shí)不能完全治愈，會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。FSTL1（Follistain-like 1）基因編碼一種胞外分泌的糖蛋白，其幾乎在所有的組織器官中均有表達(dá)[10]。研究表明，F(xiàn)STL1通過增強(qiáng)TGF-b信號(hào)而促進(jìn)肺纖維化的發(fā)展，是一個(gè)新的促纖維化因子。然而FSTL1是否參與氧化應(yīng)激反應(yīng)誘導(dǎo)的肺成纖維細(xì)胞活化并沒有相關(guān)研究。有研究報(bào)道，F(xiàn)stl1在特發(fā)性肺纖維化以及矽肺的活化肺成纖維細(xì)胞中均有明顯上調(diào)。在之前的研究中發(fā)現(xiàn)，間歇性低氧能夠誘導(dǎo)小鼠肺成纖維細(xì)胞的活化。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過間歇低氧處理后的FSTL1和α-SMA表達(dá)都高于正常組，且與低氧處理時(shí)間呈正相關(guān)[5，11-15]。用siRNA轉(zhuǎn)染沉默F(xiàn)STL1蛋白的表達(dá)，間歇低氧處理8 h后，α-SMA和collagen 1的表達(dá)量相較正常組都降低，氧化應(yīng)激指標(biāo)過氧化氫酶活力和丙二醛含量都下降，這在一定程度上表明FSTL1蛋白參與了此氧化應(yīng)激的過程，與成纖維細(xì)胞的活化相關(guān)，有可能起到了促炎的作用?？偟膩碚f，睡眠呼吸暫停是一種全身性的疾病，對(duì)多個(gè)系統(tǒng)都有廣泛影響，而這種影響體現(xiàn)在間歇低氧的這一機(jī)制對(duì)系統(tǒng)的損害，應(yīng)該引起更多臨床醫(yī)生和科研工作者的重視。特別是OSAS患者是否有更高的發(fā)生肺纖維化的風(fēng)險(xiǎn)或者更嚴(yán)重的肺纖維化。接下來，應(yīng)該完善從具體的氧化應(yīng)激相關(guān)通路上做進(jìn)一步的分析，嘗試從信號(hào)分子上探索FSTL1蛋白和間歇低氧模式的關(guān)系，并搜集大量臨床數(shù)據(jù)分析OSAS是否為肺纖維化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。