劉憶薇

（濟(jì)南市歷下美蓮醫(yī)療美容 門診部，山東 濟(jì)南 250014）

0 引言

上瞼下垂矯正術(shù)是眼科較為常見的手術(shù)之一[1]，對(duì)肌肉松弛要求較低，患者一般在術(shù)中可保留自主呼吸，但由于手術(shù)本身性質(zhì)對(duì)操作精細(xì)度要求極為嚴(yán)格，同時(shí)可見術(shù)野小，需要固定患者眼球以及術(shù)中無體動(dòng)[2]。先天性上瞼下垂患兒術(shù)中配合度低，因此需采用全身麻醉，而通常采用的氯胺酮靜脈麻醉方式可引起交感神經(jīng)過度興奮，術(shù)中可能使患兒躁動(dòng)不安，難以滿足手術(shù)要求[3]。本文對(duì)60例上瞼下垂患兒采用喉罩自主通氣吸入七氟烷全身麻醉方式，旨在探討其應(yīng)用效果及安全性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月我院擇期行上瞼下垂手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，均為先天性上瞼下垂患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡9個(gè)月至10歲，體重10～35 kg；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)[4-6]Ⅰ～Ⅱ級(jí)；各項(xiàng)器官均功能正常，無手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證以及全身系統(tǒng)性疾?。恍g(shù)前3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生上呼吸道感染，扁桃體正常且無習(xí)慣性嘔吐或流返病史；檢查額肌功能良好，上瞼下垂不超過2 mm，提上瞼肌力量不低于8 mm，Bell征（+）。完善臨床資料：男34例、女26例，平均年齡（5.04 1.03）歲，平均體重（24.25 8.34）kg。入組前如實(shí)告知患兒家長(zhǎng)研究存在的風(fēng)險(xiǎn)，自愿簽署知情同意書；我院倫理委員會(huì)審核通過本次研究項(xiàng)目，并予以支持。

1.2 研究方法

患兒術(shù)前禁食禁水6 h，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)采用靜脈給藥方式：枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格1 mg:50 μg）劑量0.1～5.0 μg/kg；咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格2 mL:10 mg）劑量0.1～0.15 mg/kg?；純盒穆蕼p慢、下頜松弛時(shí)插入合適的喉罩，檢查無漏氣后進(jìn)行固定，保留自主呼吸。采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（OSEN8000）監(jiān)測(cè)患兒術(shù)中各項(xiàng)體征；使用麻醉機(jī)（AM811）持續(xù)吸入七氟烷，同時(shí)給予微量丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格20 mL:200 mg）泵入維持麻醉。維持七氟烷相關(guān)參數(shù)：1.0 MAC；PET CO245 mmHg；BIS 40～60。手術(shù)完成后停吸七氟烷、停用丙泊酚，給予純氧吸入5 L/min；MAC達(dá)到0.5時(shí)將喉罩拔除，采用面罩供氧，患兒蘇醒后轉(zhuǎn)移至病房。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒插入喉罩前后心率、收縮壓、血氧飽和度指標(biāo)；觀察并統(tǒng)計(jì)術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率、反流誤吸發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在喉罩自主通氣吸入七氟烷全麻狀態(tài)下，60例患兒均順利完成手術(shù)，其中5例患兒表現(xiàn)出一過性呼吸抑制，發(fā)生率為8.33 %；未出現(xiàn)反流誤吸或術(shù)中體動(dòng)病例；比較插入喉罩前后患兒心率、收縮壓、血氧飽和度指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 插入喉罩前后患兒心率、收縮壓、血氧飽和度指標(biāo)比較（,n=60）

表1 插入喉罩前后患兒心率、收縮壓、血氧飽和度指標(biāo)比較（,n=60）

3 討論

上瞼下垂術(shù)中需牽拉眼肌完成操作，容易導(dǎo)致眼心反射[7-8]，因此術(shù)中麻醉應(yīng)做到可調(diào)節(jié)麻醉深度、術(shù)后蘇醒時(shí)間短、不良反應(yīng)小等要求。常用全身麻醉藥物如氯胺酮，靜脈注射后能誘發(fā)交感神經(jīng)興奮過度使患者術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)，雖具有用藥方便、麻醉效果強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[9]，但仍可產(chǎn)生心率加快、血壓升高等不良反應(yīng)，患者眼外肌失衡還易導(dǎo)致眼球震顫，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，實(shí)際應(yīng)用受到限制[10]。七氟烷是吸入麻醉藥物，對(duì)患者氣道刺激極小，且麻醉誘導(dǎo)和麻醉復(fù)蘇時(shí)間短而徹底，應(yīng)用于眼科手術(shù)效果理想，因此在臨床逐漸普及。喉罩是一種新型氣道工具，兼具氣管插管與面罩的雙重優(yōu)點(diǎn)，對(duì)氣道損傷輕微、循環(huán)影響較小，患者耐受性較高，同時(shí)還可充分保證術(shù)中患者供氧。采用喉罩自主通氣吸入七氟烷在麻醉誘導(dǎo)可不開放靜脈通道，操作較為方便，短時(shí)間內(nèi)麻醉即可見效，患者術(shù)中保留自主呼吸，生命體征平穩(wěn)，對(duì)于呼吸道的安全性可有效控制。從數(shù)據(jù)結(jié)果來看，該方式下全身麻醉患兒術(shù)中無體動(dòng)和反流誤吸現(xiàn)象發(fā)生，出現(xiàn)一過性呼吸抑制較少，并且插入喉罩前后患兒心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)受影響輕微，應(yīng)激反應(yīng)較小。

綜上所述，上瞼下垂術(shù)采用喉罩自主通氣吸入七氟烷方式進(jìn)行全身麻醉效果顯著，具有見效快、應(yīng)激小、麻醉平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中安全可控，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。