鄭州市骨科醫(yī)院（450052）李翔

不穩(wěn)定型骨盆骨折的傳統(tǒng)治療采用經(jīng)典髂腹股溝入路鋼板內(nèi)固定，但是傳統(tǒng)手術(shù)切口大，出血量大，術(shù)后恢復(fù)容易發(fā)生并發(fā)癥。隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，通過空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療成為可能[1]。本文主要研究分析髂窩入路聯(lián)合前路微創(chuàng)插板治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效，患者均為外傷造成C1、C2型骨盆骨折：旋轉(zhuǎn)垂直均不穩(wěn)定患者，共96例患者為本次研究對象，現(xiàn)將資料整理如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 研究資料篩選起止時間2015年6月～2017年6月患者均為外傷造成C1、C2型骨盆骨折，旋轉(zhuǎn)垂直均不穩(wěn)定患者，共96例患者為本次研究對象，按照治療方式的不同分成兩組，常規(guī)組52例，年齡20～72歲，中位（52.19±5.92）歲；男性占30例，女性占22例；其中C1型28例、C2型24例。研究組44例，年齡22～74歲，中位（53.19±5.73）歲；男性占24例，女性占20例；其中C1型23例、C2型21例。收集兩組患者的基線信息比對差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 常規(guī)組采用經(jīng)典髂腹股溝入路鋼板內(nèi)固定治療，研究組采用髂窩入路聯(lián)合前路微創(chuàng)插板治療。術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，拍攝骨盆正位、出口位、入口位X線，骨盆CT掃描及二維三維重建，對垂直移位患肢行股骨髁上骨牽引。傷后7～10天行手術(shù)治療。手術(shù)方式：患者采用仰臥位，全部給予全麻插管，麻醉滿意后，再次通過移動C形臂透視確認(rèn)骨折移位情況，并標(biāo)記出入口位置和正位。經(jīng)髂窩入路顯露髂骨翼、骶髂關(guān)節(jié)前緣，暴露骶髂關(guān)節(jié)及髂骨骨折線。利用骨盆專用復(fù)位器械直視下復(fù)位后，骨盆重建板固定。經(jīng)前方恥骨聯(lián)合內(nèi)側(cè)上緣2cm做一2～3cm切口，保護(hù)相鄰組織，骨膜玻璃器建立骨膜下通道，經(jīng)內(nèi)側(cè)切口?？芍币晲u骨支骨折線，直視下或利用翹撥復(fù)位技術(shù)復(fù)位骨折端。復(fù)位欠佳者，給利用鋼板過度預(yù)彎，利用鋼板復(fù)位骨折端。塑形后重建鋼板經(jīng)通道插入，兩端分別2～3枚螺釘固定。術(shù)后常規(guī)抗感染治療和康復(fù)鍛煉。

1.3 臨床指標(biāo) 對兩組患者進(jìn)行跟蹤隨訪半年，比較兩組圍術(shù)期情況以及治療效果。

1.4 指標(biāo)判定 跟蹤隨訪患者半年，行動恢復(fù)正常，無疼痛，對生活、工作無影響，判定為優(yōu)；患者可以行動，但是伴有兩腿不等長超過2～3cm，下肢旋轉(zhuǎn)程度小于5°，偶有疼痛，對生活、工作有一定的影響，判定為良；患者行動能力受限，伴有兩腿不等長超過3cm，下肢旋轉(zhuǎn)程度超過5°，疼痛，判定為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將計(jì)數(shù)資料采用百分比體現(xiàn)，X2校驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS20.0，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

2 結(jié)果

2.1 兩組跟蹤治療效果對比 常規(guī)組跟蹤治療優(yōu)良率為84.62%，與研究組跟蹤治療優(yōu)良率97.73%比較有差異，P＜0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 常規(guī)組術(shù)后治療并發(fā)癥發(fā)生情況，與研究組比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表。

3 討論

在臨床中，骨盆骨折中不穩(wěn)定型骨折患者的死亡率較高，主要是由于出血造成，所以對骨折端有效的穩(wěn)定，控制出血是治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定具有創(chuàng)傷大，出血量大等，對患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷廣泛應(yīng)用，通過研究組采用髂窩入路聯(lián)合前路微創(chuàng)插板治療不穩(wěn)定型骨盆骨折成為可能；其具有創(chuàng)傷小，剝離少，有效的控制出血等優(yōu)勢，從而確?；颊咴缙诨顒雍拓?fù)重鍛煉的安全性和適應(yīng)性；同時其手術(shù)操作更為簡單方便，對施術(shù)者可以更好的確保臨床規(guī)范化治療，提高預(yù)后效果[2]。本次研究結(jié)果充分說明髂窩入路聯(lián)合前路微創(chuàng)插板治療不穩(wěn)定性骨盆骨折，骨折端暴露清晰，固定滿意，創(chuàng)傷小，出血少，不暴露中間窗，降低了髂血管及股神經(jīng)等損傷的發(fā)生率，治療效果較好，值得臨床推廣。