河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（475004）金銘

30歲以后，人的面部出現(xiàn)面部老化。鼻唇溝凹陷，俗稱(chēng)法令紋，屬于面部老化重要標(biāo)志，發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜[1]。自體脂肪顆粒與透明質(zhì)酸屬于鼻唇溝凹陷填充治療常用材料，前者具有無(wú)排斥反應(yīng)、取材方便的優(yōu)點(diǎn)，后者組織相容性很高[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討自體脂肪顆粒注射與透明質(zhì)酸注射填充鼻唇溝凹陷的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2017年12月我院收治的50例鼻唇溝凹陷患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書(shū)；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。觀察組男3例，女22例；年齡28～54歲，平均（41.02±3.06）歲。對(duì)照組男4例，女21例；年齡29～55歲，平均（41.12±3.10）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用透明質(zhì)酸注射填充，術(shù)區(qū)行腫脹麻醉（15ml的2%利多卡因+1000ml生理鹽水+30ml的5%碳酸氫鈉+2mg腎上腺素），后注射透明質(zhì)酸，促使27G針頭與面部皮膚呈30°夾角，待針尖刺進(jìn)皮膚后，輕輕調(diào)整進(jìn)針角度，把針頭調(diào)向目標(biāo)注射區(qū)域，注射層次包括皮下與骨膜淺層，邊退針邊注射，扇形注射填充劑，無(wú)需超量注射，鼻唇溝凹陷得到矯正即可，每側(cè)注射1ml～2ml，并通過(guò)局部按摩促使其均勻分布，最后于針孔涂抹抗生素藥膏。（2）觀察組予以自體脂肪顆粒注射。①脂肪抽吸：將下腹部或大腿外側(cè)作為抽吸脂肪區(qū)域，腫脹液皮下注射直至局部皮膚變硬變白，將直徑=2.5mm的吸脂管與10ml的注射器相連接，負(fù)壓抽吸20ml淡血性脂肪組織，使用彈力繃帶加壓包扎抽吸處。②脂肪處理：保持吸脂注射器針頭向下并豎直靜置，使得脂肪顆粒分離，排除淡血性液體，接著向注射器內(nèi)添加生理鹽水并搖勻、靜置，待脂肪分層，再次排除下層液體，對(duì)脂肪顆粒進(jìn)行漂洗，沖掉腫脹液，待上層皆為金黃色純化脂肪、下層液體澄清即可，保留上層脂肪組織、備用。③脂肪顆粒注射：開(kāi)展眶下孔局部阻滯麻醉，將直徑=1mm的鈍頭吸脂管與1ml注射器相連接，順著鼻唇溝皺紋向上實(shí)施扇形注射，主要注射層為肌肉層，注射層次還包括皮下，邊退針邊注射，適當(dāng)超量注射30%，每側(cè)注射2ml～4ml，注意在注射時(shí)保持脂肪顆粒分布均勻，注射后輕輕按摩，最后于針孔處涂抹抗生素藥膏。

附表 兩組鼻唇溝形態(tài)對(duì)比[n（%）]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組鼻唇溝形態(tài)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用軼和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻唇溝形態(tài) 觀察組鼻唇溝形態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者中，22例在注射自體脂肪顆粒早期出現(xiàn)瘀斑、腫脹等局部反應(yīng)，并在短期內(nèi)恢復(fù)。對(duì)照組注射透明質(zhì)酸后，反應(yīng)較輕，5例患者出現(xiàn)局部紅斑，3d左右消退。兩種治療方法均無(wú)感染以及局部或全身嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩種填充方式均可取的較好的填充效果，確保手術(shù)安全性，但治療2周時(shí)自體脂肪顆粒注射鼻唇溝形態(tài)更好。這可能與本研究中術(shù)者在各個(gè)環(huán)節(jié)均注重對(duì)脂肪細(xì)胞的保護(hù)，有效塑造了移植細(xì)胞的生存環(huán)境，提高脂肪顆粒移植成活率有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，在注射填充后早期，兩種填充方式美化效果相似。透明質(zhì)酸屬于持久填充劑，其單次填充維持時(shí)間較長(zhǎng)，需要反復(fù)三到五次才能穩(wěn)定，但仍會(huì)逐漸降解而失去美化效果。同時(shí)，選擇合適的注射平面對(duì)于保障填充效果極其必要。

綜上所述，針對(duì)鼻唇溝凹陷患者，自體脂肪顆粒注射與透明質(zhì)酸注射填充均可在短期內(nèi)取得較好的美化效果，安全性較高，但各有利弊，難以長(zhǎng)久維持填充效果，臨床術(shù)者與患者本人應(yīng)當(dāng)審慎選擇。