河南省南陽市南石醫(yī)院（473000）秦倩 孫君義 劉洋

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2018年7月我院收治的91例行上肢手術(shù)患者分組如下：對照組男25例，女20例，平均年齡（38.21±4.64）歲。觀察組男24例，女22例，平均年齡（38.62±4.81）歲。兩組基線資料對比均保持同質(zhì)性（P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組實施B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使用便攜式B超儀，線陣探頭頻率7～10MHz。患者保持仰臥位躺平，上肢與體側(cè)貼緊并放松，將頭部偏向?qū)?cè)，醫(yī)護(hù)人員使用標(biāo)記筆在肌間溝位置作體表標(biāo)記，于標(biāo)記處及周圍組織予以碘伏消毒。準(zhǔn)備工作完成后首先給予患者B超掃描，掃描范圍：頸動脈、頸內(nèi)靜脈、喉部側(cè)面等，對臂叢神經(jīng)各個分支的B超圖像進(jìn)行觀察，然后確定最佳位置穿刺位置定位、穿刺，并注射1%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，山東華魯制藥有限公司）+0.75%羅派卡因（陜西博森生物制藥股份集團有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20052199）共25ml，直至超聲檢查顯示患者神經(jīng)阻滯已完全被藥物浸潤為止。

對照組采用盲探法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體操作：體位及準(zhǔn)備工作同觀察組。麻醉前0.5h肌內(nèi)注射魯米那（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381）100mg聯(lián)合阿托品（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020384）0.5mg，建立靜脈通路并連接無創(chuàng)多功能監(jiān)護(hù)儀。常規(guī)消毒后，使用靜脈套管針22G于患者腋動脈搏動最上點與腋動脈呈10°～20°夾角緩慢進(jìn)針穿刺。確定穿刺成功后取出套管針枕芯，連接枕套與輸液延長管，注射1%利多卡因與0.75%羅派卡因混合劑25ml。

1.3 觀察指標(biāo) ①評價兩組臂叢神經(jīng)阻滯效果；患者意識清醒，術(shù)中未感到疼痛視為優(yōu)；麻醉后肌肉不夠松弛，但不影響手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中未感覺到疼痛視為良；麻醉后肌肉不松弛，患者術(shù)中偶感疼痛，需再次注射麻醉藥物視為中；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)。②于麻醉前05h（T1）、術(shù)中1h（T2）、術(shù)后6h（T3）3個時間點檢測對比兩組患者血糖、血漿皮質(zhì)醇水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（n，%）用x2檢驗；計量資料（±s）組間對比以t檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果比較 與對照組麻醉優(yōu)良率80.00%相比，觀察組麻醉優(yōu)良率95.65%明顯更高（P＜0.05）。

2.2 血糖、血漿皮質(zhì)醇水平比較 T1時兩組患者血糖、血漿皮質(zhì)醇水平無明顯差異（P＞0.05），T2、T3時兩組上述指標(biāo)均有所上升，但是觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組不同時間點血糖、血漿皮質(zhì)醇水平比較（±s）

附表 兩組不同時間點血糖、血漿皮質(zhì)醇水平比較（±s）

對照組（n=45） 4.68±0.6 208.52±68.1 10.51±1.8 378.54±65.2 5.84±0.6 365.41±71.8觀察組（n=46） 4.65±0.5 207.48±67.4 7.34±1.6 198.27±51.3 4.15±0.6 201.45±42.5 t 0.240 0.073 8.584 15.041 12.400 13.281 P 0.405 0.471 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

據(jù)Marhofer等[1]研究報道，使用超聲引導(dǎo)完成的區(qū)域神經(jīng)阻滯成功率近100%，且越來越多的麻醉師將超聲引導(dǎo)系統(tǒng)應(yīng)用于臨床麻醉，正逐步成為神經(jīng)定位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究中，觀察組采用B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉師在可視條件下進(jìn)行穿刺操作，在阻滯過程中能夠?qū)ι窠?jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系進(jìn)行清晰觀察，準(zhǔn)確定位臂叢神經(jīng)最佳穿刺位置，并可動態(tài)觀察到穿刺程度、藥物擴散情況，因而可避免盲探操作的偶然性。統(tǒng)計結(jié)果顯示：觀察組臂叢神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)良率達(dá)95.65%，說明超聲用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉定位具有顯著優(yōu)勢，與朱文英等[2]研究存在一致性。

應(yīng)激反應(yīng)是以交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮的保護(hù)性機制，患者在情緒失調(diào)、手術(shù)刺激下均可增強機體負(fù)性反應(yīng)，從而導(dǎo)致代謝功能、內(nèi)環(huán)境紊亂，影響身體恢復(fù)。B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉能夠減少麻醉藥物劑量，增強阻滯效果，從而可減少麻醉藥物對患者身體的毒副作用，降低負(fù)性應(yīng)激，能夠增強手術(shù)安全性。本研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3時血糖、血漿皮質(zhì)醇水平均明顯低于對照組（P＜0.05），與上述分析相一致。

綜上所述，B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果顯著，具有推廣性。