河南省焦作市人民醫(yī)院（454000）程雪燕 魏玲玲 楊杰 趙紫鈺 李楠楠

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2017年12月收治的糖尿病足患者50例的病例資料。所有患者均無(wú)明顯壞疽且無(wú)需進(jìn)行截肢，均有感染跡象，其中：使用消毒生肌散聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)治療的患者22例，為觀察組，包括12例男患者，10例女患者，平均年齡（55.8±11.9）歲；使用傳統(tǒng)換藥方式治療的患者28例，為對(duì)照組，包括15例男患者，13例女患者，平均年齡（56.0±10.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)所有的患者進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制并進(jìn)行糖尿病教育[1]，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素進(jìn)行降糖，將血糖控制在空腹5.5～8.0mmol/L，餐后2h血糖為8.0～12.0mmol/L。所有患者均進(jìn)行消毒清創(chuàng)處理。

觀察組使用消毒生肌散聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)治療，消毒生肌散組方：黃柏10g，滑石粉15g，黃芪20g，乳香15g，珍珠粉3g，五倍子15g，白及20g，蒼術(shù)10g，煅爐甘石粉15g，當(dāng)歸20g。生理鹽水紗布中放入研磨成粉末的消毒生肌散，并外敷在患處，藥物厚度一般在2mm。然后將處理至合適尺寸的填充材料使用硅膠引流管填充或外敷在患處，填充物應(yīng)最大程度地和患處相貼合（無(wú)空隙或死腔），隨后用醫(yī)用透明貼膜密封，接入裝置并視患者情況進(jìn)行負(fù)壓調(diào)節(jié)，一般設(shè)置為100～150mmHg，注意填充材料需2～3天定期更換，并隨時(shí)觀察調(diào)整引流情況，防止出血、積液等情況；對(duì)照組使用傳統(tǒng)換藥方式定期換藥，并清除失活壞死組織，將潰爛處沖洗清理等。

附表 組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo) 治療過程中記錄兩組患者的換藥次數(shù)、創(chuàng)口感染治療時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及換藥費(fèi)用，同時(shí)對(duì)患者疼痛程度評(píng)分（用McGill疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共0～10分，評(píng)分越高，表示越疼痛），對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料數(shù)據(jù)，兩組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在創(chuàng)口感染控制時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

有研究顯示[2]，負(fù)壓引流術(shù)引起的機(jī)械應(yīng)激可以刺激細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂，產(chǎn)生新生血管，還能促進(jìn)肉芽組織的形成，負(fù)壓使血流量增加，從而改善創(chuàng)面血運(yùn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；負(fù)壓引流術(shù)對(duì)皮膚和組織的機(jī)械牽張、為患處提供的有利環(huán)境等都對(duì)患處的恢復(fù)、新生組織的形成有幫助。使用中藥外敷可以改善皮膚狀況，為創(chuàng)面提供營(yíng)養(yǎng)，有利于皮膚組織的再生，溶解壞死的組織并加快肉芽組織的形成。消毒生肌散所包括的黃柏、煅爐甘石粉、當(dāng)歸、五倍子、黃芪、珍珠粉、蒼術(shù)、乳香、滑石粉等中藥成分，都具有一定的止痛生肌、活血化瘀的相關(guān)療效，在補(bǔ)充皮膚營(yíng)養(yǎng)、改善皮膚組織血液循環(huán)等方面都有顯著療效。本研究結(jié)果顯示，消毒生肌散聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)治療糖尿病足在創(chuàng)面愈合時(shí)間、感染控制時(shí)間、換藥次數(shù)、疼痛評(píng)分及換藥費(fèi)用方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的換藥治療。此結(jié)果與汪伊戀[3]的研究相符。

綜上所述，此次研究通過對(duì)比傳統(tǒng)的換藥治療和消毒生肌散聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)治療對(duì)糖尿病足的療效可以看出，相對(duì)于使用傳統(tǒng)換藥治療，消毒生肌散聯(lián)合負(fù)壓引流術(shù)治療能大大地提高治療效果，同時(shí)使患處的痊愈時(shí)間有了明顯縮短，在取得良好療效的同時(shí)又可減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此值得臨床推廣。