河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）杜星霖

河南省開(kāi)封市人民醫(yī)院（475000）李楊

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性發(fā)生與血液供應(yīng)不足、冠脈管腔狹窄有關(guān)，具有較高的病死率、病殘率、病發(fā)率，早期可能因?yàn)楣跔顒?dòng)脈痙攣、管腔阻塞和狹窄，導(dǎo)致心肌壞死、缺氧、缺血，進(jìn)而誘發(fā)各類(lèi)心臟病[1]。早期常選用阿托伐他汀、曲美他嗪治療，其中曲美他嗪屬于心絞痛常用藥物，能夠保護(hù)心肌細(xì)胞，降低血管阻力；而阿托伐他汀具有多重心肌保護(hù)作用，屬于常見(jiàn)他汀類(lèi)降脂藥物，隨著研究的深入，可發(fā)現(xiàn)兩類(lèi)藥物均存在各自不足之處，因此在選用時(shí)，存在爭(zhēng)議性[2]。而本文旨在探索不同治療方式在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料 本次試驗(yàn)人員為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者（100例），運(yùn)用奇偶數(shù)分組措施，各50例（分兩組），人員均在2017年8月21日～2018年8月21日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)病前未服用他汀類(lèi)藥物；②患者TOAST病因分型為大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死；③患者通過(guò)冠脈造影檢查，可發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄≥70%；④患者發(fā)病在三天內(nèi)；⑤患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除急性心梗、合并其他炎癥性疾病患者；②排除不能配合治療患者；③排除近期內(nèi)服用過(guò)調(diào)脂藥物影響氧化應(yīng)激方面的藥物；④排除合并器質(zhì)性心臟?。ㄐ陌昴ぁ⑿陌?、風(fēng)濕性心臟?。?；⑤排除血液系統(tǒng)疾病患者；⑥排除抵觸情緒和存在精神家族史患者。

觀(guān)察組平均病程（23.86±3.95）個(gè)月，平均年齡（64.52±3.18）歲，男性2 9例，女性2 1例。對(duì)照組平均病程（23.52±3.76）個(gè)月，平均年齡（64.41±3.59）歲，男性30例，女性20例。兩組資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用阿托伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990258；北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）治療方式：每日一次，每次口服20mg。觀(guān)察組采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪，阿托伐他汀治療方式與對(duì)照組相同，曲美他嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20066534；瑞陽(yáng)制藥有限公司）治療方式：每日三次，每次口服20mg。兩組均連續(xù)治療八周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組LDL-C、HDL-C、TG、TC、總有效率、LVESD、LVEDD、LVEF。檢測(cè)方式：抽取空腹靜脈血5ml，進(jìn)行離心處理，采用全自動(dòng)生化分析儀E170模塊檢測(cè)各項(xiàng)血脂水平（LDL-C、HDL-C、TG、TC），采用便攜式多功能水質(zhì)檢測(cè)儀（美國(guó)哈希HACH公司）檢測(cè)心功能指標(biāo)（LVESD、LVEDD、LVEF）。顯效[3]：患者靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少；有效：T波由平坦轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷?，?dǎo)聯(lián)倒置T波變淺＞50%，靜息心電圖缺血性下降的ST段回升＞1.0mm；無(wú)效：患者病情無(wú)任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，需運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件處理，當(dāng)存在統(tǒng)計(jì)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

觀(guān)察組LDL-C、HDL-C、TG、TC優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如附表1所示。

觀(guān)察組LVESD、LVEDD、LVEF優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如附表2所示。

觀(guān)察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈等血管病理基礎(chǔ)，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一，早期最先提出的是脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)，隨著研究的深入，學(xué)者又提出血栓形成學(xué)說(shuō)和血小板聚集學(xué)說(shuō)[4]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在早期主要表現(xiàn)為全身乏力、心悸、胸悶、胸痛，若干預(yù)不及時(shí)，可引起心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、心絞痛等，嚴(yán)重時(shí)，可危及生命安全，對(duì)此還需加強(qiáng)藥物治療[5]。

附表1 對(duì)比兩組血脂水平

附表2 對(duì)比平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)

他汀類(lèi)藥物能夠降低內(nèi)源性膽固醇合成，屬于還原酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，其中阿托伐他汀是目前降脂藥中的首選藥，能夠改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，抑制血清中IL-8和IL-6等細(xì)胞炎癥因子釋放，穩(wěn)定巨噬細(xì)胞膜和溶酶體膜，調(diào)控血脂血糖代謝，阻斷氧化物活化酶體r[6]，分析本次結(jié)果，觀(guān)察組心功能、血脂水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療能夠提高低密度脂蛋白水平，改善血脂代謝，促進(jìn)肝臟膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，提高甘油三酯和他汀類(lèi)藥物的結(jié)合能力，降低遠(yuǎn)期心血管不良結(jié)局事件發(fā)生，進(jìn)而改善內(nèi)皮功能和炎癥反應(yīng)[7]。而曲美他嗪能夠抑制機(jī)體自由基生成，屬于改善心肌代謝的一類(lèi)藥物，可防止出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生急劇改變，延緩心力衰竭發(fā)生，通過(guò)聯(lián)合阿托伐他汀治療，能夠促進(jìn)受損心肌細(xì)胞恢復(fù)，改善心臟收縮功能，提高心肌收縮力，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，抑制心肌細(xì)胞膜ATP酶活性，發(fā)揮改善心肌缺血、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)脂代謝等功效[8]。

總而言之，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪能夠改善心功能，促進(jìn)心肌細(xì)胞收縮力，促進(jìn)受損心肌細(xì)胞恢復(fù)，用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者中效果明顯。