河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）曾果

股骨頭壞死是一種常見的骨科臨床疾病，患者股骨頭壞死后，其髖關(guān)節(jié)往往會(huì)出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等情況，多需實(shí)施手術(shù)治療，而在手術(shù)治療前，需對(duì)患者病情進(jìn)行明確，故做好股骨頭壞死的術(shù)前診斷十分重要[1]。CT、MRI是近年來股骨頭壞死常用的診斷方法，本研究旨在探討成人早期股骨頭壞死應(yīng)用CT、MRI檢查的診斷價(jià)值，為此，針對(duì)我院就診且懷疑為早期股骨頭壞死的110例成人患者（2016年1月～2018年8月）開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院就診且懷疑為早期股骨頭壞死的110例成人患者（2016年1月～2 0 1 8年8月），男女分別為67例、43例，年齡為34～75歲，平均（52.67±15.32）歲，均因不明原因髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙而就診，初步懷疑為股骨頭壞死，擬行進(jìn)一步檢查和診斷。

1.2 方法 對(duì)患者實(shí)施CT檢查、MRI檢查，其中，CT檢查采用美國GE 64排螺旋CT掃描儀，檢查時(shí)指導(dǎo)患者采取仰臥位，管電流、管電壓分別為50mAs、130kV，層厚5mm，對(duì)患者髖臼頂端與股骨小轉(zhuǎn)子水平位之間范圍進(jìn)行掃描，先進(jìn)行薄層掃描，再經(jīng)患者肘前靜脈注入碘海醇對(duì)比劑（濃度為370mgI/ml，注射速率為3.0ml每秒），行增強(qiáng)掃描，獲取圖像后，采用后處理軟件進(jìn)行處理，由2名CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，作出診斷；MRI檢查采用德國西門子1.5T磁共振掃描儀，配備體部陣線圈，層厚、層間距分別為5mm、1mm，對(duì)患者雙側(cè)髖關(guān)節(jié)依次進(jìn)行橫斷面掃描和冠狀位掃描，其掃描序列為T1WI自旋回波序列、T2WI快速自旋回波序列，獲取圖像后，由2名MRI診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片，作出診斷。

附表 CT、MRl對(duì)成人早期股骨頭壞死的診斷結(jié)果分析（例）

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，計(jì)算和比較CT、MRI在成人早期股骨頭壞死診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用Kappa一致性檢驗(yàn)，分析CT診斷結(jié)果、MRI診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果之間的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；診斷結(jié)果間的一致性分析采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa＜0.4、0.4～0.7、>0.7對(duì)應(yīng)一致性差、中等、良好。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI對(duì)成人早期股骨頭壞死的診斷結(jié)果分析 110例疑似成人早期股骨頭壞死患者中，有82例患者經(jīng)手術(shù)病理診斷證實(shí)為股骨頭壞死，其余28例排除股骨頭壞死。CT共檢出76例陽性、34例陰性，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，76例CT陽性病例中有73例真陽性、3例假陽性，34例CT陰性病例中有25例真陰性、9例假陰性。MRI共檢出81例陽性、29例陰性，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，81例MRI陽性病例中有80例真陽性、1例假陽性，29例MRI陰性病例中有27例真陰性、2例假陰性。見附表。

2.2 CT、MRI對(duì)成人早期股骨頭壞死的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較 以手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，CT在成人早期股骨頭壞死診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為89.02%、89.29%、89.09%，MRI的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為97.56%、96.43%、97.27%，二者比較，MRI的靈敏度、準(zhǔn)確率均高于CT（P＜0.05），MRI與CT的特異度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.3 一致性分析 經(jīng)一致性分析得出，MRI診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果間的一致性良好，其Kappa值為0.759，而CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果間的一致性僅為中等，其Kappa值為0.618。

3 討論

股骨頭壞死屬于骨科常見疾病，主要是指患者由于受到骨折、骨質(zhì)疏松、外部撞擊等因素影響而導(dǎo)致其股骨頭血液循環(huán)不暢，引發(fā)股骨頭缺血性壞死，患者發(fā)病后存在髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)功能受限狀況，對(duì)患者身心健康及日常生活均十分不利[2]。臨床上主張對(duì)早期股骨頭壞死實(shí)施手術(shù)治療，主要是通過修整壞死的股骨頭，來達(dá)到治療目的，而為了制定合理的手術(shù)方案，在手術(shù)前，需對(duì)患者進(jìn)行診斷，以明確患者病情[3]。

影像學(xué)檢查是股骨頭壞死的術(shù)前診斷主要方法，常用影像學(xué)檢查方法主要有CT、MRI，其中，CT是一種無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)，其操作簡(jiǎn)便，主要是通過對(duì)患者病灶進(jìn)行薄層掃描及增強(qiáng)掃描，可獲取清晰的CT圖像，對(duì)患者病灶予以清晰顯示，其時(shí)間分辨率和空間分辨率較高，還可通過設(shè)備自帶的后處理軟件對(duì)獲取的CT原始圖像進(jìn)行處理，實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶部位圖像的三維立體重建，立體顯示病灶部位情況，便于診斷醫(yī)師對(duì)病變予以更加直觀和全面的判斷，在CT圖像中，股骨頭壞死通常表現(xiàn)為星芒征，股骨小梁變粗，股骨頭發(fā)生變形或囊變[4][5]。

MRI是當(dāng)前軟組織分辨率最高的一種影像學(xué)檢查方法，可通過對(duì)病變部位進(jìn)行多序列掃描成像，獲取多個(gè)平面病灶圖像，可對(duì)患者病灶予以清晰顯示，其檢查時(shí)不存在電離輻射，安全性良好，在MRI圖像中，股骨頭壞死通常表現(xiàn)為股骨頭前上緣處有清晰的T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，存在雙線征[6][7][8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為參照，MRI的靈敏度、準(zhǔn)確率均高于CT（P＜0.05），MRI與CT的特異度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），且MRI與手術(shù)病理診斷結(jié)果間的一致性良好，CT與手術(shù)病理診斷結(jié)果間的一致性僅為中等，充分說明MRI用于成人早期股骨頭壞死診斷的臨床價(jià)值優(yōu)于CT。

綜上所述，應(yīng)用MRI對(duì)成人早期股骨頭壞死的診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于CT，其診斷價(jià)值更高，可推薦作為成人早期股骨頭壞死的主要診斷方法。