河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）馬麗莉

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年2月在我院擇期行全髖關節(jié)置換術治療的82例老年患者為研究對象。隨機分為兩組，對照組41例，男19例，女22例；年齡60～85歲，平均（68.36±5.54）歲。研究組41例，男18例，女23例；年齡61～85歲，平均（69.41±5.50）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05）。有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)保溫，術前1d在手術室內(nèi)放置乳酸鈉林格注射液和沖洗液；術前30min，維持手術室濕度為40%～60%，溫度22℃～25℃；常溫碘伏消毒；在無菌操作的前提下給患者穿保溫腳套、蓋充氣式保溫被等保溫措施。在此基礎上，觀察組予以多模式保溫：入室后，采用購自天津海明醫(yī)療用品有限公司的醫(yī)用升溫毯預熱床墊，術中維持室溫約為40℃；患者下半身以3M公司充氣式升溫毯覆蓋，并維持溫度37℃～39℃；在麻醉前將輸注液體加溫至37℃，術中采用0.9%氯化鈉注射液（預熱至37℃）沖洗切口。術中止血、間歇性擦拭、對鄰近組織實施保護時，均使用經(jīng)37℃生理鹽水浸泡過的敷紗。盡量縮短皮膚消毒時間，減少不必要的暴露；連接濕熱交換器至氣管導管，確保呼吸道內(nèi)恒定的濕度與溫度；輸入體內(nèi)的液體采用液體加溫器加溫至35℃～37℃，輸入大量血液時，將其預先加溫至30℃，輸血量較小時，將血庫取回的血液放置20min后再輸注；若術中需暫停手術時，則以以溫鹽水紗布覆蓋切口；術中保持患者鼻咽溫度36℃以上。手術結(jié)束前30min，告知病房做好床單位的保暖和病房溫度調(diào)節(jié)。

附表 兩組應激反應對比（±s）

附表 兩組應激反應對比（±s）

組別 A D（p g/m L） C R P（n g/L） N E（p g/m L）入室 術畢 入室 術畢 入室 術畢對照組（n=4 1） 5 2.2 0±1 6.7 2 1 8 8.7 0±4 4.8 9 6.6 9±3.7 2 1 0 8.3 9±3.2 2 1 6 6.2 2±3 3.8 0 1 8 7.9 8±3 8.3 0觀察組（n=4 1） 5 2.2 3±1 6.4 2 1 0 5.4 1±3 7.3 9 6.6 1±3.8 1 8 2.4 1±1 5.3 2 1 6 6.3 5±3 3.9 3 1 6 7.9 5±3 2.8 8 t 0.0 0 8 9.1 2 9 0.0 9 6 1 0.6 2 6 0.0 1 7 2.5 4 1 P 0.9 9 4 0.0 0 0 0.9 2 4 0.0 0 0 0.9 8 6 0.0 1 3

1.3 觀察指標 ①比較兩組術前、術畢應激反應，包括NE、AD、CRP等水平，采用免疫透射散射濁度法測定CRP，放射免疫法測定NE、AD。②記錄兩組術中低體溫發(fā)生率與麻醉恢復室期間出現(xiàn)躁動、寒顫、惡心嘔吐等發(fā)生率。③記錄兩組術后恢復情況，包括清醒時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，以n（%）表示計數(shù)資料，采用卡方（χ2）檢驗，使用(±s)表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 應激反應 兩組入室時NE、AD、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術畢NE、AD、CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 低體溫及不良反應 觀察組低體溫、躁動、寒顫、惡心嘔吐等發(fā)生率分別為29.27%、9.76%、4.88%、43.9%，均低于對照組的78.05%、39.02%、21.95%、65.85%（P＜0.05）。

3 討論

保溫措施的實施可保持皮膚熱量供給，經(jīng)血液循環(huán)向機體核心轉(zhuǎn)移熱量，與機體散失熱量相比，機體吸收熱量更大時，可逐漸回升核心體溫[1]。本研究中，觀察組術畢NE、AD、CRP水平均低于對照組，提示多模式保溫可控制應激反應發(fā)生。術后躁動、寒顫可顯著增加機體耗氧量，誘發(fā)低氧血癥，低溫會抑制磷酸酶活性于麻醉期間，術后早起易發(fā)生認知功能障礙，對患者術后康復造成影響[2]。本研究中，觀察組低體溫、躁動、寒顫、惡心嘔吐等發(fā)生率均低于對照組，提示多模式保溫可降低術中低溫和不良反應發(fā)生率。其中術中輸入血液制品和液體加溫可有效防止因輸液造成輸液側(cè)肢血管顯著收縮，進而避免肢體發(fā)麻、脹痛、發(fā)涼甚至全身發(fā)冷，使患者體溫免受輸注液體的影響；低溫干燥空氣易在氣管插管后直接吸入肺內(nèi)，會降低患者體溫1℃～2℃，而使用濕熱交換器能有效保持呼吸道溫度的穩(wěn)定，起到保濕作用；在不影響操作的基礎下，注意非手術部位的保暖，并防止手術單和遮蓋物潮濕；同時以大量液體沖洗術區(qū)會降低患者的體溫，而采用溫液體沖洗則能夠有效避免上述現(xiàn)象的出現(xiàn)。

總之，多模式保溫能有效控制行全髖關節(jié)置換術治療的老年骨科患者發(fā)生應激反應，減少術中低溫發(fā)生風險，值得推廣。