河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）王小靜

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2017年3月～10月急診重癥監(jiān)護室收治的46例患者，男27例，女19例，年齡19～72歲，平均（44.39±6.21）歲；選取我科2017年11月～2018年5月急診重癥監(jiān)護室收治的46例患者，男29例，女17例，年齡20～71歲，平均（44.42±6.38）歲；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 我院急診重癥監(jiān)護室在2017年11月開始實施循證護理：（1）組建護理小組：由科室中6名資深護理人員組建循證護理小組，對小組成員展開信息檢索方法培訓(xùn)、護理知識培訓(xùn)、護理操作培訓(xùn)等，提高小組成員分析問題、解決問題的能力。（2）尋找問題：急診重癥監(jiān)護室中，造成CRBSI的原因主要包括患者因素、醫(yī)源性因素、醫(yī)用材料因素等。結(jié)合已有護理經(jīng)驗，將CRBSI發(fā)生的問題按照置管前、置管中、置管后劃分：①置管前：醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性不佳、認知程度不足；②置管中：在穿刺操作中未執(zhí)行無菌操作原則、穿刺部位受到污染；③置管后：敷料選擇、是否及時更換敷料。（3）循證支持：結(jié)合提出的問題，選取相關(guān)研究，分析研究成果，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗選取文獻資料。（4）循證實施：①通過培訓(xùn)，對全體小組成員展開CRBSI知識教育，按照護理指南中相關(guān)護理操作規(guī)定，實施臨床護理工作。②在開展實際護理前，先展開儀器模擬操作，由其他組員對護士操作打分，護士長幫助分析、糾正操作中存在的問題，對護士反復(fù)多次訓(xùn)練，指導(dǎo)護士對相關(guān)操作完全掌握、符合相關(guān)流程為止。③所有護士均根據(jù)七步洗手法嚴格洗手，對手部嚴格消毒，以無菌棉簽對每位護士的手部仔細擦拭，展開菌落培養(yǎng)，至少連續(xù)3次細菌菌落培養(yǎng)為陰性才滿足要求。④制定相關(guān)操作流程清單，復(fù)核中心靜脈導(dǎo)管置管前、中、后需準(zhǔn)備的物品、流程，護士長對護士每日的完成情況評價，對存在的問題及時糾正，對不完善之處繼續(xù)指點。⑤在穿刺期間，需將相關(guān)物品準(zhǔn)備完善，確認搶救設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備正常，隨即評估置管風(fēng)險，選取最佳穿刺部位，以0.5%聚維酮碘消毒穿刺面，協(xié)助穿刺。在穿刺期間對患者生命體征密切監(jiān)測，成功穿刺后對穿刺部位妥善固定，以無菌敷料妥善覆蓋，記錄置管深度、置管時間和置管操作人員名字。⑥在更換藥液、敷料時，仍需根據(jù)置管時的無菌操作要求實施，做好記錄。

附表 兩組住院時間及治療費用比較（±s）

附表 兩組住院時間及治療費用比較（±s）

組別 住院時間（d） 治療費用（元）對照組（n=4 6） 9.2 5±1.3 0 4 8 9 5.7 7±1 1 8.9 2觀察組（n=4 6） 7.8 9±1.1 5 4 2 1 6.8 5±1 2 9.6 7 t 5.3 1 4 2 6.1 7 1 P 0.0 0 0 0.0 0 0

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患者CRBSI發(fā)生情況。②記錄兩組患者住院時間、治療費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（±s）以t檢驗對比；計數(shù)資料以x2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 CRBSI發(fā)生情況 兩組CRBSI發(fā)生情況為：對照組8例（17.39%），觀察組1例（2.17%），兩組差異顯著（x2=4.434，P=0.035）。

2.2 住院時間及治療費用 觀察組住院時間、治療費用明顯少于對照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

CVC近年來在臨床置管中應(yīng)用逐漸增多，為危急重癥患者的營養(yǎng)支持、輸血輸液治療提供了巨大幫助[1]。但同時置管也會導(dǎo)致患者發(fā)生黏膜屏障破壞，造成機體免疫力低下，使得患者基礎(chǔ)疾病的發(fā)病率升高，同時CRBSI發(fā)生風(fēng)險也有所升高[2]。循證護理為患者制定的個性化護理方案，有助于減少急診重癥監(jiān)護室患者意外事件、并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。我科近年來嘗試應(yīng)用循證護理模式，首先由資深護士、護士長組建循證護理小組，對小組成員展開培訓(xùn)與考核，確保護士掌握各項護理措施；分析急診重癥監(jiān)護室病人CVC置管中存在的問題，結(jié)合已有先進研究報道，考慮我院實際情況，對置管前、置管中及置管后容易出現(xiàn)的問題進行歸納，并對護理人員展開模擬操作，盡可能提高一次性置管成功率，將不同階段引發(fā)CRBSI的危險因素盡可能找出，并加以預(yù)防，以此預(yù)防CRBSI的發(fā)生。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組CRBSI發(fā)生率、住院時間、治療費用均少于對照組（P＜0.05），可見循證護理能減少CRBSI，促進患者康復(fù)。

總之，在急診重癥監(jiān)護室患者護理中，采用循證護理模式可有效預(yù)防CRBSI，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。