駱科美

貴州航天醫(yī)院超聲科 (貴州遵義 563000)

漿細(xì)胞性乳腺炎是臨床較為少見的乳腺疾病，屬于慢性非細(xì)菌性乳腺炎，多發(fā)于非哺乳期，常以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為主要病變[1]。漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病率較低，僅占乳腺良性疾病的4%～5%，但其與細(xì)菌性乳腺炎十分類似，病變過程中某些階段的表現(xiàn)又與乳腺癌類似，臨床上對于該疾病的診斷十分困難，極易發(fā)生誤診[2]。本研究旨在探討超聲診斷漿細(xì)胞性乳腺炎的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月至2018年6月收治的40例疑為漿細(xì)胞性乳腺炎患者作為研究對象，均簽署知情同意書，年齡21～46歲，平均(33.28±4.16)歲；病變大小1.5～10.6 cm，平均(6.13±1.28)cm；其中乳頭凹陷22例，皮膚紅腫16例，皮膚橘皮樣改變1例；已婚34例，未婚6例；其中29例有哺乳史，均為非哺乳期發(fā)病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

選用PHILIPS公司生產(chǎn)的型號為iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，選擇L12-5高頻線陣探頭，頻率5～12 MHz；患者均取仰臥位，保持上肢上舉，將乳房及腋下充分暴露，對乳房的4個象限進(jìn)行掃查，觀察乳頭及乳暈后方，若患者伴有局部炎癥反應(yīng)，應(yīng)密切觀察乳房皮下及脂肪層，判定是否出現(xiàn)增厚及水腫表現(xiàn)；若患者乳頭溢乳，應(yīng)觀察是否存在擴(kuò)張導(dǎo)管，明確導(dǎo)管擴(kuò)張程度、管腔內(nèi)容物情況、管壁情況等，若探及管腔內(nèi)異?；芈?，可進(jìn)行加壓探查，觀察是否存在流動現(xiàn)象；若患者伴有腫塊，應(yīng)重點(diǎn)觀察腫塊的部位、形態(tài)、深度、大小、內(nèi)部及后方回聲，是否伴有鈣化；觀察患者體表是否出現(xiàn)瘺口，明確瘺管走行、深度、瘺管與乳頭的關(guān)系、瘺管與病灶的關(guān)系等；利用彩色多普勒超聲診斷儀觀察血流情況，記錄阻力指數(shù)。

1.3 臨床評價(jià)

將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度；詳細(xì)記錄漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲表現(xiàn)及超聲檢查情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

40例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)有37例為漿細(xì)胞性乳腺炎。

2.2 超聲診斷結(jié)果

以手術(shù)病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷準(zhǔn)確率為90.0%(36/40)，靈敏度為91.9%(34/37)，特異度為66.7%(2/3)；超聲診斷誤診3例，其中導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例，急性細(xì)菌性乳腺炎1例，乳腺癌1例。見表1。

表1 超聲檢查診斷結(jié)果(例)

2.3 超聲表現(xiàn)

(1)導(dǎo)管擴(kuò)張型：5例，均為單純性導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)壁可見不均勻增厚，內(nèi)部透聲較差，回聲細(xì)小。(2)膿腫型：7例，可見無回聲團(tuán)厚壁及液性暗區(qū)，邊界不清晰，內(nèi)部透聲較差，腫塊后方有增強(qiáng)回聲，瘺管形成1例。(3)腫塊型：14例，可見團(tuán)塊狀，伴低回聲，形態(tài)不規(guī)則，回聲不均，可見無包膜微鈣化，欠清晰，后方回聲無減弱。(4)囊實(shí)混合型：8例，可見混合回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，顳部可見團(tuán)狀及絮狀稍高回聲，回聲不均勻，邊界不清晰，后方可見增強(qiáng)或衰減回聲。

2.4 超聲檢查情況

40例中，低回聲占40.0%(16/40)，無回聲占12.5%(5/40)，混合回聲占47.5%(19/40)；有26例病灶縱橫比>1，占65.0%，有14例病灶縱橫比<1，占35.0%；腫塊最大徑為1.5～10.4 cm，平均(4.26±1.82)cm；患肢腋下淋巴結(jié)腫大占55.0%(22/40)，長徑11～17 mm，平均(12.14±0.23)mm，縱橫比>2，呈扁圓形，中央可見淋巴門回聲。21例乳腺腫塊內(nèi)可見血流信號，血流分級多屬Ⅰ～Ⅱ級，且多位于病灶中心，動脈頻譜處于收縮期時，呈低速血流，舒張期呈持續(xù)血流。

3 討論

目前，臨床上對于漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為由非妊娠期女性乳腺在某些條件的作用下分泌的乳汁狀物質(zhì)分裂酶引發(fā)，不屬于細(xì)菌感染，多與導(dǎo)管內(nèi)脂肪性物質(zhì)堆積及外溢有關(guān)，在導(dǎo)管周圍產(chǎn)生化學(xué)性刺激、免疫性反應(yīng)等，導(dǎo)致漿細(xì)胞浸潤，進(jìn)而引發(fā)漿細(xì)胞性乳腺炎[3]。目前，臨床上多認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生與人體差異密切相關(guān)，如乳腺導(dǎo)管異常、乳房腫脹、乳頭凹陷等[4]。

王衛(wèi)麗等[5]將漿細(xì)胞性乳腺炎分為單純導(dǎo)管擴(kuò)張型、團(tuán)塊型、膿腫型及囊實(shí)混合型4種類型。本研究中導(dǎo)管擴(kuò)張型屬漿細(xì)胞性乳腺炎的早期聲像表現(xiàn)，多在乳暈部發(fā)生，且其最主要的表現(xiàn)為管腔增大，管腔內(nèi)可見上皮碎屑及類脂質(zhì)物質(zhì)；其中誤診為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，主要與其潴留物積聚表現(xiàn)有關(guān)。本研究中膿腫型患者超聲檢查可見厚壁囊性腫塊，病理檢查可見內(nèi)部存在大片液化壞死病灶，周邊存在大量中性粒細(xì)胞浸潤；其中誤診為急性細(xì)菌性乳腺炎的患者伴有紅腫、熱、痛等表現(xiàn)，需進(jìn)行鑒別。通常漿細(xì)胞性乳腺炎多發(fā)于有哺乳史的女性，且可見導(dǎo)管擴(kuò)張，全身癥狀輕微，經(jīng)抗生素治療無明顯效果。而細(xì)菌性乳腺炎多發(fā)于哺乳期女性，通常無導(dǎo)管擴(kuò)張，經(jīng)抗生素治療有效。

腫塊型是目前臨床上最常見的漿細(xì)胞性乳腺炎類型，超聲檢查可見腺體內(nèi)實(shí)質(zhì)腫塊回聲，可見肉芽腫形成，且呈漿細(xì)胞浸潤狀態(tài)，組成主要包括導(dǎo)管壁、周圍陽性肉芽組織及潴留物質(zhì)。部分漿細(xì)胞性乳腺炎患者可見惡性征象，包括乳頭凹陷、形態(tài)不規(guī)則等，主要與管壁纖維收縮有關(guān)。對其中誤診為乳腺癌的患者應(yīng)注意鑒別；漿細(xì)胞性乳腺炎患者多伴有乳腺局部腫痛，多發(fā)于乳暈部，且位置淺表，縱橫比<1，且血流阻力指數(shù)<0.7，可清晰顯示淋巴門，淋巴結(jié)縱橫比>2。而乳腺癌多為無痛腫塊，多發(fā)生于外上象限，且與皮膚粘連，有固定位置，縱橫比>1，血流阻力指數(shù)>0.7，淋巴結(jié)表現(xiàn)為惡性轉(zhuǎn)移特征，縱橫比<2，淋巴結(jié)發(fā)生融合，且不可見淋巴門。本研究中，囊實(shí)混合型患者經(jīng)超聲檢查可見回聲多呈囊實(shí)混合型，可見導(dǎo)管壁損傷，乳腺小葉及間質(zhì)均受到炎癥侵襲，輸乳管周圍伴脂肪液化，并有囊腫出現(xiàn)，部分患者還伴有細(xì)菌感染，出現(xiàn)化膿性肉芽腫[6]。本研究結(jié)果顯示，超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度均處于較高水平，表明超聲診斷漿細(xì)胞性乳腺炎具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，超聲檢查在漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率及靈敏度，還可可對漿細(xì)胞性乳腺炎的類型進(jìn)行區(qū)分，利于其早期診斷。