趙春杰 遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110013）

內(nèi)容提要： 目的：對采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)照護(hù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌肉功能的影響進(jìn)行研究探討。方法：選取本院2016年10月～2017年10月婦產(chǎn)科產(chǎn)婦78例為研究對象，按入院單雙號(hào)形式將她們分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各39例。對照組采用常規(guī)康復(fù)照護(hù)方式，實(shí)驗(yàn)組采用在此基礎(chǔ)上結(jié)合生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行干預(yù)，并對兩組產(chǎn)婦在照護(hù)前后的盆底肌電壓及盆底肌力的改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)過60d干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的盆底肌電壓（14.64±3.16）μV、盆底肌力改善總有效率97.44%，對照組患者的盆底肌電壓（8.47±1.74）μV，盆底肌力改善總有效率71.79%，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：生物反饋電刺激配合盆底肌肉康復(fù)照護(hù)可使產(chǎn)婦的盆底肌電壓明顯提高，盆底肌力明顯改善。

盆底肌肉功能障礙患者多為有生育史人群，由于生育過程中盆底肌肉受牽拉而使肌肉神經(jīng)及組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，進(jìn)而降低了盆底肌肉收縮力而致的功能性障礙。臨床癥狀為壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出、盆腔器官脫垂及性功能障礙等[1]。盆底肌肉功能障礙在已育女性中的發(fā)病率占30%～40%。其中半數(shù)存在排尿異?，F(xiàn)象[2]。生物反饋電刺激通過采用電刺激模式，喚醒被損傷的盆底肌肉使其殘缺功能得到恢復(fù)。本文經(jīng)對生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，取得了滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年10月～2017年10月婦產(chǎn)科患者78例為研究對象，按入院單雙號(hào)形式將她們分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各39例。入選患者年齡21～34歲，平均（23.45±3.18）歲；平均產(chǎn)次（1.03±0.47）次；其中：11例產(chǎn)婦陰道壁膨出、38例存在壓力性尿失禁，5例子宮脫垂，24例存在性生活障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥及合并癥者；②非單胎陰道分娩；③訓(xùn)練前服用過藥物；④糖尿病、高血壓、嚴(yán)重臟器功能不全及存在泌尿系統(tǒng)疾病；⑤盆底肌力≥4級；入選產(chǎn)婦均在知情并同意的情況下參與研究，無存在智力及語言障礙者。以上產(chǎn)婦基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組。采用常規(guī)盆腔照護(hù)，制定護(hù)師對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康指導(dǎo)，并根據(jù)產(chǎn)婦自身情況制定體育鍛煉方式及盆底肌肉收縮力訓(xùn)練，并向產(chǎn)婦宣講盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的重要性。產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)護(hù)理及健康、飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，并對盆地進(jìn)行檢查。產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練方法為：對陰道及肛門括約肌進(jìn)行自主收縮，每次持續(xù)5S，每組20～30次，每天3組，并根據(jù)產(chǎn)婦自身情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組。在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合生物反饋電刺激配合盆底肌肉康復(fù)照護(hù)訓(xùn)練，指定醫(yī)護(hù)人員陪同產(chǎn)婦做盆底功能檢查，若檢查結(jié)果診斷存在盆底功能障礙，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并行生物反饋電刺激照護(hù)。方法：排空膀胱，輕柔緩慢的將盆底康復(fù)訓(xùn)練器置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，根據(jù)產(chǎn)婦自身感覺調(diào)節(jié)電流進(jìn)行生物電刺激，幅度以產(chǎn)婦無不適感且感覺盆底肌肉跳動(dòng)為宜，生物反饋訓(xùn)練應(yīng)每周2次或3次，5周為1個(gè)療程。同時(shí)每天進(jìn)行3次盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練（方法與對照組相同），每次30min，并指導(dǎo)產(chǎn)婦日常排尿時(shí)控制尿流速度并進(jìn)行間斷排尿，以達(dá)到膀胱收縮功能鍛煉的目的，進(jìn)而使尿失禁現(xiàn)象得到改善，但在此項(xiàng)訓(xùn)練中其他肌肉組織（腿部肌肉及背部肌肉）及身體應(yīng)放松，只需收縮盆底肌肉即可。訓(xùn)練時(shí)，可以輕松的音樂為背景，以使產(chǎn)婦放松心情。肌肉電刺激治療儀的調(diào)整頻率為：1類纖維訓(xùn)練：頻率50Hz，脈寬250μs。2類纖維訓(xùn)練：頻率8～32Hz，脈寬320～740μs。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 盆底肌電壓。采用康復(fù)治療儀于康復(fù)照護(hù)前后60d進(jìn)行分別檢測。

1.3.2 盆底肌力。盆底肌力測評分5個(gè)等級：肌力持續(xù)收縮0S為0級；肌力持續(xù)收縮1S為1級，重復(fù)1次；肌力持續(xù)收縮2S為2級，重復(fù)2次；肌力持續(xù)收縮3S為3級，重復(fù)3次；肌力持續(xù)收縮4S為4級，重復(fù)4次；肌力持續(xù)收縮5S為5級，重復(fù)5次[5]。盆底肌力改善情況以顯效、有效、無效進(jìn)行評價(jià)，于干預(yù)后60d進(jìn)行測評比較兩組患者的康復(fù)總有效率。顯效：臨床病癥完全消失，盆底肌力≥4級；有效：病癥得到控制并有所改善，盆底肌力≥2級；無效：病癥無任何改善，子宮脫垂及陰道壁膨出程度加重[3]?？祻?fù)總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

照護(hù)干預(yù)前后，對兩組患者的盆底肌電壓及盆底肌力進(jìn)行比較顯示：干預(yù)前兩組患者盆底肌電壓無差異，干預(yù)后，患者的盆底肌電壓及盆底肌力改善情況實(shí)驗(yàn)組均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組產(chǎn)婦盆底肌電壓及盆底肌力改善情況對比(±s)

表1. 兩組產(chǎn)婦盆底肌電壓及盆底肌力改善情況對比(±s)

組別 例數(shù) 盆底肌電壓(μV) 干預(yù)后盆底肌力改善情況[n，(%)]干預(yù)前 干預(yù)后 顯效 有效 無效 總有效實(shí)驗(yàn)組 39 5.94±1.42 14.64±3.16 27(69.23) 11((28.21) 1(2.56) 38(97.44)對照組 39 6.21±1.09 8.47±1.74 18(46.15) 10((25.64) 11(28.21) 28(71.79)

3.討論

盆底肌肉猶如一條彈簧貫穿骨盆底部，并將尿道、陰道、直腸等環(huán)繞，使腹腔及盆腔內(nèi)各器官在其正常位置發(fā)揮功能。若出現(xiàn)松弛會(huì)導(dǎo)致吊力不足引起臟器移位而出現(xiàn)功能障礙，如大小便失禁、盆底臟器脫垂等[4]。女性在生育后，出現(xiàn)激素變化及陰道前后壁脫垂等也會(huì)對性生活造成影響。所以產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行盆底肌肉功能恢復(fù)訓(xùn)練對預(yù)防盆底肌肉松弛，防止壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂和性生活障礙的發(fā)生具有積極作用[5]。具文獻(xiàn)報(bào)道：有生育史的女性中存在盆腔功能障礙的占30%～40%，給患者的日常生活及身心健康造成極大影響。

生物反饋電刺激配合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練自在臨床應(yīng)用以來得到了醫(yī)學(xué)同仁的一致認(rèn)可，生物反饋電刺激通過不同頻率對盆底進(jìn)行電刺激，可有效幫助盆底肌肉收縮，激活神經(jīng)細(xì)胞，改善盆底肌力，恢復(fù)盆底肌肉的協(xié)調(diào)性和彈性，降低盆底功能障礙的發(fā)生率，保護(hù)女性生育健康[6]。本研究結(jié)果顯示，采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)60d的護(hù)理干預(yù)后，盆底肌電壓及盆底肌力改善情況均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），這充分證明了生物反饋電刺激配合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的治療有效性。

綜上所述，生物反饋電刺激配合盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可明顯改善產(chǎn)婦的盆底肌電壓，提高盆底肌肉肌力及盆底病癥治療的效果。