河南省確山縣中醫(yī)院（463200）劉亞麗

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年8月我院子宮脫垂患者64例，年齡31～48歲，平均（37.63±4.24）歲；孕次1～5次，平均（3.07±1.42）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.90±0.84）次；盆腔臟器脫垂定量檢查（POP-Q）分度：Ⅳ度6例，Ⅲ度22例，Ⅱ度36例。

1.2 方法 患者均采取腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術(shù)治療：選取全麻、膀胱截石位，首先對(duì)伴有宮頸延長(zhǎng)患者施行宮頸截除術(shù)，具體方法：以直角陰道窺具顯露宮頸，并牽拉宮頸實(shí)施牽引，測(cè)定子宮腔深度及屈度，于宮頸內(nèi)水平應(yīng)用電刀截除部分宮頸，創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血；而后施行腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術(shù)：腹腔鏡放置于腹腔中后，先采取腹腔鏡鏡下宮骶韌帶懸吊，在腹腔鏡下探查盆腔有無粘連發(fā)生，牽拉骶韌帶，充分顯露兩側(cè)輸尿管走行，將輸尿管游離至骶骨岬約4cm位置，以1-0號(hào)可吸收縫線縫合兩側(cè)宮骶韌帶附著位置下3cm，縫合至宮頸后方的骶韌帶起始處，拉緊縫線并打結(jié)；對(duì)同側(cè)輸尿管走行與蠕動(dòng)情況施行探查，對(duì)部分患者可同時(shí)以可吸收縫線縫合兩側(cè)宮頸韌帶及直腸漿膜層，將子宮直腸陷凹封閉；對(duì)需修補(bǔ)陰道前后壁、陰道穹窿者采取修補(bǔ)術(shù)。

附表 比較本組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月各POP-Q分度指標(biāo)點(diǎn)測(cè)定值(±s，cm，n=64)

附表 比較本組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月各POP-Q分度指標(biāo)點(diǎn)測(cè)定值(±s，cm，n=64)

時(shí)間 Bp Ap C Ba Aa術(shù)前 -0.33±0.15 -0.35±0.13 2.62±0.19 2.79±0.72 1.62±0.37術(shù)后6個(gè)月 -2.68±0.29 -2.84±0.37 -5.76±0.81 -2.74±0.46 -2.86±0.57 t 57.581 50.794 80.578 51.779 52.740 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) ①本組患者手術(shù)情況；②本組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；③術(shù)后采取6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)本組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月Bp、Ap、C、Ba、Aa等各盆腔臟器脫垂定量檢查（POP-Q）分度指標(biāo)點(diǎn)測(cè)定值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 本組患者手術(shù)時(shí)間為48.6～82.4 min，平均為（63.76±13.41）min；術(shù)中出血量為36.2～89.4 ml，平均為（52.58±13.07）ml；住院時(shí)間為3.4～7.1 d，平均為（5.27±1.13）d。

2.2 并發(fā)癥 本組患者出現(xiàn)性交痛1例，新發(fā)尿失禁1例，大腿與臀部疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%（4/64）。

2.3 各POP-Q分度指標(biāo)點(diǎn)測(cè)定值 本組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)POP-Q分度的Bp、Ap、C、Ba、Aa等各指標(biāo)點(diǎn)測(cè)量值均較術(shù)前下降（P＜0.05）。見附表。

3 討論

外科手術(shù)為子宮脫垂重要治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)方式有曼氏手術(shù)、陰道后路懸吊帶術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)等。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術(shù)被逐漸引入子宮脫垂治療中，顯示出了恢復(fù)快、創(chuàng)傷輕等優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，本組患者平均手術(shù)時(shí)間為（63.76±13.41）min、術(shù)中出血量為（52.58±13.07）ml、住院時(shí)間為（5.27±1.13）d、并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，且術(shù)后6個(gè)月時(shí)POP-Q分度的Bp、Ap、C、Ba、Aa各指標(biāo)點(diǎn)測(cè)量值均低于術(shù)前（P＜0.05），與張青冬等[1]研究報(bào)道基本一致。說明采取腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術(shù)治療具有創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果顯著。腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術(shù)可應(yīng)用患者自身筋膜、韌帶組織為支持結(jié)構(gòu)實(shí)施盆底重建手術(shù)，對(duì)子宮骶韌帶施行有效固定，使子宮恢復(fù)正常解剖位置，改善患者臨床癥狀，且其能避免因網(wǎng)片造成的突出、暴露、侵蝕等問題，可保留子宮、保障患者性功能；同時(shí)，腹腔鏡輔助下可對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行放大，視野較清晰，利于術(shù)中精準(zhǔn)操作，減少血管及神經(jīng)損傷，術(shù)中出血量少，且腹腔鏡下人手不需進(jìn)入腹腔，對(duì)腹腔臟器干擾少，創(chuàng)傷輕，利于加速患者術(shù)后恢復(fù)[2]。

綜上所述，子宮脫垂患者給予腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術(shù)治療具有創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果肯定，值得臨床推廣。