中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院（463000）張春霞

顱腦損傷作為臨床上一種常見(jiàn)創(chuàng)傷外科疾病，致殘率高，術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥[1]。而壓瘡是臨床上一種常見(jiàn)的護(hù)理并發(fā)癥，是由于長(zhǎng)期臥床和術(shù)后意識(shí)障礙導(dǎo)致患者自理能力差，大小便失禁、分泌物增多引起皮膚受潮而造成的皮膚破損和感染，會(huì)加重患者病情，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本文旨在探究顱腦損傷住院患者壓瘡專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理的實(shí)踐效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年3月～2016年5月經(jīng)臨床診斷為顱腦損傷的患者臨床資料，排除合并心、肺、肝、腎功能異常者和精神疾病患者后共計(jì)112例納入本次研究，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例，所有患者均已簽署知情同意書(shū)。其中觀察組男34例，女22例；年齡24～71歲，平均年齡（48.4±11.3）歲；致傷原因：交通事故28例、高空墜落12例、物體打擊7例、其他9例。對(duì)照組男37例，女19例；年齡23～73歲，平均年齡（50.1±11.5）歲；致傷原因：交通事故31例、高空墜落10例、物體打擊8例、其他7例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方式護(hù)理：定期翻身，保持患者皮膚清潔和干燥。觀察組患者采用壓瘡專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理：①Braden量化評(píng)分評(píng)估：使用Braden量表評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)度，包括感知能力、潮濕程度、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力6個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法，總分為23分。其中19～23分為無(wú)危險(xiǎn)；15～18分為輕度危險(xiǎn)；13～14分中度危險(xiǎn)；12分以下為高度危險(xiǎn)。責(zé)任護(hù)士及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告高?；颊咔闆r，由護(hù)士長(zhǎng)和壓瘡管理小組召集護(hù)士討論，針對(duì)患者具體情況和可能發(fā)生壓瘡部位制定個(gè)性化的壓瘡專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理方案，每天進(jìn)行1次跟蹤評(píng)估，便于了解患者情況。②避免皮膚長(zhǎng)期受壓：經(jīng)常變換患者臥床體位，每2h翻身一次，可借助氣墊床、海綿墊等緩壓裝置支持身體空隙，起到保護(hù)骨突處的作用?；颊邆?cè)臥角度以30°～60°為最佳角度，對(duì)于有抬高頭部體位要求的患者，床頭角度維持15°～30°之間。及時(shí)更換大小便失禁患者衣褲、被褥，保持床單清潔、平整。適當(dāng)使用潤(rùn)膚品和爽身粉緩解皮膚干燥，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患者全身關(guān)節(jié)，按摩局部受壓部位，促進(jìn)患者血液循環(huán)。③注重頭部護(hù)理：按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣清新，用消毒液擦拭患者床頭，2次/d。使用頭部冰袋緩解患者頭部壓力，將壓瘡部位頭發(fā)剪掉，選擇合適尺寸的水膠體透明貼敷料包扎患處。定期檢查患者頭部皮膚狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生溝通，盡早解決。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入：患者長(zhǎng)期臥床和意識(shí)障礙極易造成營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂，因而在壓瘡專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理中要注重加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)患者抵抗力，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境平衡。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員要經(jīng)常與患者及家屬溝通，緩解患者對(duì)自身癥狀的痛苦和消極情緒，消除患者內(nèi)心的恐懼和顧慮。并向患者和家屬講解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，取得患者和家屬的信任和配合，有利于更好地開(kāi)展護(hù)理工作。

附表 兩組壓瘡發(fā)生率比較[n(%)]

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 壓瘡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)全國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組2007年的最新分類(lèi)將壓瘡分為4期。I期局部皮膚完整，但出現(xiàn)紫紅色等顏色的改變，顯現(xiàn)紅斑或充血水皰；II期真皮部分缺失，伴有粉紅色傷口創(chuàng)面，顯現(xiàn)為淺表的開(kāi)放性潰瘍；III期全層皮膚組織缺失，皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉和筋膜未外露，可見(jiàn)潰瘍基底，并伴有細(xì)菌感染；IV期全程組織缺失，并伴有骨頭、肌腱、肌肉和筋膜外露，顯現(xiàn)腐肉或焦痂，組織壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，壓瘡發(fā)生率以%表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中術(shù)后發(fā)生壓瘡2例，其中I期、II期各1例。對(duì)照組中術(shù)后發(fā)生壓瘡10例，其中I期5例，II期4例，III期1例。觀察組壓瘡發(fā)生率（3.57%）顯著低于對(duì)照組（17.86%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9733，P=0.0145），見(jiàn)附表。

3 討論

顱腦損傷不僅會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)障礙，限制患者活動(dòng)，還會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，降低機(jī)體抵抗力和修復(fù)力。因而，顱腦損傷患者常常是術(shù)后壓瘡的高發(fā)人群[3][4]。術(shù)后壓瘡是指由于患者長(zhǎng)期臥床，因疼痛和擔(dān)心引流管移動(dòng)等原因不能自主翻身，身體組織受到長(zhǎng)期壓迫造成血液不循環(huán)、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚抵抗力下降而導(dǎo)致的皮膚、皮下組織和肌肉的潰爛和壞死[5]。有研究表明，人體組織持續(xù)受壓2h以上就會(huì)給組織帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的損傷[6]。而患者一旦產(chǎn)生壓瘡，會(huì)極大地加重護(hù)理工作的強(qiáng)度，所以責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)盡早評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)度，從患者入院開(kāi)始，采用Braden量化評(píng)分評(píng)估患者可能發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，盡早采取相應(yīng)手段預(yù)防，降低術(shù)后壓瘡發(fā)生率。

即使在患者病情趨于穩(wěn)定后，由于營(yíng)養(yǎng)攝入不足，機(jī)體蛋白質(zhì)分解旺盛和家屬在病情穩(wěn)定后護(hù)理方面的放松極易導(dǎo)致機(jī)體水腫，發(fā)生壓瘡。對(duì)于給予鼻飼補(bǔ)充高熱量、高蛋白和高維生素營(yíng)養(yǎng)的患者，要注意防止患者營(yíng)養(yǎng)障礙的產(chǎn)生。一旦患者產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)障礙，不僅降低軟組織彈性，還會(huì)改變膠原合成，導(dǎo)致組織硬化，皮下組織減少，肌張力降低和皮下細(xì)胞再生緩慢，從而發(fā)生壓瘡。而壓瘡發(fā)生后，會(huì)進(jìn)一步消耗患者熱量，加重營(yíng)養(yǎng)障礙，形成惡性循環(huán)給患者帶來(lái)極大的痛苦。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士要定期評(píng)估患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)度，積極參與壓瘡護(hù)理管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)溝通，及時(shí)有效地解決問(wèn)題，不耽誤患者病情。本次研究結(jié)果表明，采用壓瘡專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理的患者術(shù)后壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著低于常規(guī)護(hù)理患者（P＜0.05），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析認(rèn)為，壓瘡專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者的作用如下：①定期翻身，經(jīng)常改變體位，能避免皮膚長(zhǎng)期受壓；定期開(kāi)窗通風(fēng)，能降低潮濕程度，避免形成潛在性的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，根據(jù)患者的病情和體質(zhì)給予流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，能提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)正常代謝，積極抵抗壓瘡的形成。③通過(guò)心理護(hù)理能緩解患者的負(fù)面情緒，減輕精神壓力，掌握壓瘡的發(fā)生原因，積極配合臨床護(hù)理操作，降低壓瘡發(fā)生率，為病情恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，壓瘡專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理可以有效降低顱腦損傷患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的概率，減輕患者痛苦，提高臨床護(hù)理水平。