廖志曉 鄧躍揚(yáng)

朋友小王剛工作兩年，今年拿到體檢報(bào)告一看，血常規(guī)中尿酸一項(xiàng)高出正常值很多。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的檢查，小王被確診為高尿酸血癥。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平越來(lái)越高，像小王一樣血尿酸高的人有很多。同時(shí)，痛風(fēng)也逐漸從“帝王病”成為現(xiàn)在的大眾病、常見(jiàn)病。那么，人體內(nèi)的尿酸是從哪里來(lái)的呢？尿酸為什么會(huì)高呢？有些人尿酸高但是什么癥狀也沒(méi)有，需要治療嗎？今天，我就跟大家聊一聊高尿酸血癥以及與之相關(guān)的痛風(fēng)等疾病。

尿酸

——嘌呤代謝的產(chǎn)物

高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙所致的慢性代謝性疾病。醫(yī)學(xué)界將高尿酸血癥（HUA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性和絕經(jīng)期女性高于420微摩爾1升（7毫克/分升），非絕經(jīng)期女性高于357微摩爾1升（6毫克/分升）。

尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物。從生命科學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，蛋白質(zhì)和核酸是一切生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。核酸作為遺傳信息的載體，可以說(shuō)是生命最本質(zhì)的物質(zhì)。嘌呤是核酸進(jìn)一步分解代謝后的無(wú)色結(jié)晶，屬于有機(jī)化合物，主要包括腺嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤、次黃嘌呤、黃嘌呤等。其中，腺嘌呤和鳥(niǎo)嘌呤分別與核糖和去氧核糖構(gòu)成核苷酸，而黃嘌呤和次黃嘌呤為尿酸主要來(lái)源。在嘌呤代謝分解中，嘌呤環(huán)氧化釋放出氧化嘌呤，繼續(xù)氧化成黃嘌呤和次黃嘌呤，二者再氧化成尿酸。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，嘌呤是能量代謝的一個(gè)中間產(chǎn)物，而尿酸作為嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸、其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤，經(jīng)酶分解后產(chǎn)生。人體80%的尿酸，來(lái)源于內(nèi)源性嘌呤代謝，20%來(lái)源于富含嘌呤或核酸蛋白的食物。尿酸在人體內(nèi)沒(méi)有什么生理功能，大部分尿酸經(jīng)腎臟濾過(guò)隨尿液排出體外。正常情況下，人體內(nèi)尿酸不斷地生成和排泄，2/3由腎臟排出，余下的1/3從腸道排出。因此，人體的血清尿酸濃度值會(huì)維持在一個(gè)較窄的范圍內(nèi)。所以，凡是影響血尿酸生成或排泄的因素均可以導(dǎo)致血尿酸水平增加。比如：尿酸排泄障礙，包括腎小球?yàn)V過(guò)減少、腎小管重吸收增多以及腎小管分泌減少等。80%～90%的高尿酸血癥患者患有尿酸排泄障礙。

危害健康的“第四高”

血尿酸升高對(duì)健康影響很大，這使得高尿酸血癥被醫(yī)學(xué)界列為繼高血壓、高血糖、高血脂“三高”之后的第四個(gè)重大的健康危險(xiǎn)因素[1]。每年的4月20日是“全民關(guān)注痛風(fēng)日”?！?20”這個(gè)數(shù)字代表尿酸水平的臨界值420微摩爾1升。據(jù)報(bào)道，中國(guó)成年人高尿酸血癥的患病率為8.4%～13.3%，與糖尿病患病率相當(dāng)。目前，我國(guó)約有高尿酸血癥患者1.2億，約占總?cè)丝诘?0%。此病在中老年男性和絕經(jīng)后女性中高發(fā)，但近年來(lái)其發(fā)病年輕化趨勢(shì)加劇[2]。高尿酸血癥患病率與年齡、性別、所處地域、遺傳等因素相關(guān)。高齡男性以及親屬中有高尿酸血癥病史，喜歡靜坐，存在心血管危險(xiǎn)因素，腎功能不全者易發(fā)生高尿酸血癥[2]。此外，應(yīng)酬多，多進(jìn)食高嘌呤食物如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等，愛(ài)飲酒，運(yùn)動(dòng)少，體重超標(biāo)，作息不規(guī)律等都是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素。

痛風(fēng)是我們最熟悉的由高尿酸血癥所導(dǎo)致的疾病之一。雖然只有10%的高尿酸血癥患者最終會(huì)發(fā)展成為痛風(fēng)，且從血尿酸增高至關(guān)節(jié)炎癥狀出現(xiàn)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但我們依然要對(duì)尿酸水平增高保持警惕。痛風(fēng)以反復(fù)發(fā)作的急慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和劇烈疼痛為特征，該病不但累及關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形甚至骨折，而且可導(dǎo)致尿毒癥，誘發(fā)和加重糖尿病及心血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)患者反復(fù)發(fā)作而不進(jìn)行規(guī)范化降尿酸治療的話，一般十年以后就會(huì)出現(xiàn)腎損傷，導(dǎo)致腎功能不全，甚至尿毒癥。

無(wú)癥狀也需積極治療

臨床上，大部分患者僅有血尿酸增高而不出現(xiàn)其他癥狀，被稱為無(wú)癥狀性高尿酸血癥。不少患者認(rèn)為，只要沒(méi)有發(fā)展為痛風(fēng)，血尿酸高也沒(méi)事。但許多流行病學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)：血尿酸高是心血管疾病和冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥還可增加新發(fā)腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)并損害腎功能。因此必須重視高尿酸血癥的檢出與診斷，并積極予以治療。

《無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)》提出高尿酸血癥治療建議如下：1.所有無(wú)癥狀高尿酸血癥患者均需進(jìn)行治療性生活方式改變。2.無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病時(shí)（包括高血壓、糖耐量異常或糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心力衰竭或腎功能異常），血尿酸值大于8毫克/分升給予藥物治療;無(wú)心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病的高尿酸血癥，血尿酸值大于9毫克/分升給予藥物治療。治療目標(biāo)值應(yīng)使血尿酸小于357微摩爾1升（6毫克/分升）。3.積極控制無(wú)癥狀高尿酸血癥患者并存的心血管危險(xiǎn)因素。4.體檢時(shí)常規(guī)進(jìn)行血尿酸檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀高尿酸血癥。

盡早改變生活方式

對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥患者而言，如果可以盡早進(jìn)行生活方式干預(yù)，其血尿酸水平很有可能降下來(lái)。2006年，歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟提出的痛風(fēng)防治建議，也強(qiáng)調(diào)生活方式的改變是治療高尿酸血癥的核心：包括健康飲食、戒煙、戒酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重。

1.飲食分類

甲類食物是含嘌呤較少的食物，每100克該類食物含嘌呤量小于50毫克，主要包括：除乙類以外的各種谷物、除乙類以外的各種蔬菜、糖類、果汁類、乳類、蛋類、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干果、紅酒。

乙類食物是含嘌呤較高的食物，每100克該類食物含嘌呤量為50～100毫克，主要包括：肉類、熏火腿、肉汁、魚(yú)類、貝類、麥片、面包、粗糧、蘆筍、菜花、菠菜、蘑菇、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、黃豆類、豆腐。

丙類食物是含嘌呤高的食物，每100克該類食物含嘌呤量為150～1 000毫克，主要包括：動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉汁、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、啤酒[3]。

已有高尿酸血癥、痛風(fēng)、代謝性心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者，以及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等丙類食物的攝入，減少乙類食物攝入，多進(jìn)食甲類食物。

2.其他生活方式

戒除不良習(xí)慣，戒煙酒，減少富含果糖飲料的攝入。多飲水，每日飲水量保證在1 500毫升以上。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重。每日進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑30分鐘以上，能降低血尿酸水平，防止超重和肥胖。

3.積極治療

積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖。若經(jīng)過(guò)一段時(shí)間監(jiān)測(cè)，尿酸水平一直居高不下，應(yīng)該即刻就醫(yī)，酌情考慮藥物降尿酸治療。降尿酸治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，及時(shí)調(diào)整藥物用量，監(jiān)測(cè)用藥的效果，不能覺(jué)得沒(méi)有癥狀就自行停藥。

高尿酸血癥和痛風(fēng)作為一個(gè)代謝異常病，除了治療外，患者必須積極參與自身疾病的管理工作。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任古潔若教授曾說(shuō)過(guò)：“我經(jīng)常對(duì)患者講，醫(yī)生能對(duì)疾病起到的作用只有5%，高尿酸血癥和痛風(fēng)的疾病管理95%要靠患者自身。高血壓、糖尿病的慢病管理提供了很好的模板，高尿酸血癥和痛風(fēng)的管理也應(yīng)該按照這樣的模式去開(kāi)展[3]?！币虼?，對(duì)高尿酸血癥患者來(lái)說(shuō)，日常生活行為的管理和控制，是最好的治療方式，也是最簡(jiǎn)單的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]郭立新.從《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》談高尿酸血癥的治療[J].藥品評(píng)價(jià)，2014（1）：21-23.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2010，2（3）：49-55.

[3]費(fèi)菲.古潔若：高尿酸血癥及痛風(fēng)的過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，（9）：4-6.