張澤莉 楊琦

“醫(yī)生，醫(yī)生！快來看看我家孩子怎么了！”一位家長在醫(yī)院門診四樓體檢科門口大聲疾呼。醫(yī)護(hù)人員立即趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)孩子臉色蒼白、滿頭大汗，無力地癱倒在墻角。醫(yī)生檢查他的生命體征，讓孩子平躺在地，頭部放低，為其松解領(lǐng)扣和腰帶，然后捏壓孩子人中、合谷、足三里等穴位。醫(yī)生一邊操作一邊向孩子家長了解發(fā)病情況。家長介紹：“孩子剛在一樓做完結(jié)核菌素試驗（一種診斷結(jié)核病的方式，醫(yī)學(xué)上簡稱為PPD皮試），護(hù)士囑咐孩子休息半小時后再離開。為了早點結(jié)束體檢，我們就來四樓，打算先體檢別的項目。沒想到孩子就出現(xiàn)了這樣的癥狀?！?/p>

結(jié)合簡單檢查和家長對發(fā)病情況的描述，醫(yī)生判斷孩子為做PPD皮試所致的不良反應(yīng)。待孩子稍好轉(zhuǎn)時，醫(yī)生讓他喝了些開水并囑咐大家保持安靜?！靶姨澾€在醫(yī)院，要不自己都不知道怎么辦?！奔议L看到孩子好轉(zhuǎn)，心有余悸地說。

做PPD皮試

是開學(xué)體檢篩查之一

學(xué)校是人群聚集場所，人群密集度高，加上學(xué)習(xí)緊張、營養(yǎng)不足、身體處于生長發(fā)育期等因素，中小學(xué)生受到結(jié)核菌感染后危害性更大。每年秋季開學(xué)，全國各大醫(yī)院都會迎來大規(guī)模的開學(xué)體檢篩查。

對于早期潛伏感染的高危人群，可通過做PPD皮試，早期采取干預(yù)措施，防止結(jié)核病的發(fā)病和傳播。為了進(jìn)一步加強結(jié)核病防治工作，學(xué)校已將PPD皮試作為新生入學(xué)的檢查項目。

PPD皮試一般選用1毫升注射器在左前臂掌側(cè)中下三分之一處，避開瘢痕、血管和褶皺皮膚做。

全身不良反應(yīng)及處理方法

做PPD皮試，極少數(shù)人會發(fā)生全身不良反應(yīng)。我們一起來了解一下做PPD皮試后出現(xiàn)的全身不良反應(yīng)及處理方法。

暈厥類不良反應(yīng) ?

PPD皮試時，極個別受試者會出現(xiàn)頭暈、心慌、臉色蒼白、出冷汗，甚至突然暈倒，失去知覺等癥狀。這些癥狀一般在注射后6～10分鐘出現(xiàn)。此類不良反應(yīng)大多由于各種精神因素（如精神緊張、恐懼等）致精神受到刺激，通過神經(jīng)反射發(fā)生的急性一過性腦缺血所引起，為血管神經(jīng)性暈厥。發(fā)生該不良反應(yīng)后，患者短期內(nèi)可自然恢復(fù)，好轉(zhuǎn)后不留任何癥狀。該不良反應(yīng)的發(fā)生在性別上有差異，主要為女性，男性少見。

需要注意的是，空腹、勞累、體質(zhì)衰弱、睡眠不足、室內(nèi)通風(fēng)不足等常易導(dǎo)致受試者發(fā)生暈厥。受試者接種前應(yīng)避免上述情況，并調(diào)節(jié)好精神情緒。

處理方法：此時應(yīng)讓受試者躺下，頭部放低，松解領(lǐng)扣及腰帶，保持環(huán)境安靜，注意保暖?？赏瑫r捏壓人中、合谷、足三里等穴，待稍好轉(zhuǎn)時可喝些開水或糖水。同時要特別注意受試者的血壓、脈搏等生命體征，判明是否為過敏性休克。如果是一般不良反應(yīng)，不需特殊處理，在短時間內(nèi)受試者即可恢復(fù)正常。

過敏反應(yīng) ?

過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢，部分患者可出現(xiàn)皮疹，極少數(shù)患者出現(xiàn)過敏性休克反應(yīng)。

處理方法：全身皮膚瘙癢和起皮疹可以服用抗組胺藥對癥處理。如果發(fā)生過敏性休克，需要按照過敏性休克程序及時處理，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1.0毫升。

發(fā)熱 ?

一般發(fā)生在注射后12～24小時內(nèi)發(fā)生，多發(fā)生于過敏體質(zhì)者。

處理方法：首先需要與其他引起發(fā)熱的疾病鑒別。如確為PPD皮試所致，輕度發(fā)熱無須特殊處理;中度和重度發(fā)熱者要進(jìn)行對癥治療，并做好病情觀察，直到發(fā)熱改善。

?局部不良反應(yīng)及處理方法

做PPD皮試后一般出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)，不需處理，這些癥狀七天左右可自行消退。局部出現(xiàn)水皰、潰瘍、壞死及淋巴管炎等強烈反應(yīng)時，應(yīng)做適當(dāng)處理。

水皰 ?

注射部位出現(xiàn)小水皰后應(yīng)保持局部清潔、干燥，避免抓撓。出現(xiàn)大水皰后應(yīng)用消毒過的空針將皰內(nèi)液體抽出，保持局部清潔，用消毒紗布包扎，以免污染。

潰瘍或壞死 ?

保持注射部位清潔，涂擦0.05%濃度的地塞米松或0.025%濃度的氟輕松軟膏，并覆蓋無菌紗布，以防感染。

淋巴管炎 ?

出現(xiàn)淋巴管炎時，患肢應(yīng)限制活動，早期可通過熱敷緩解癥狀。

病灶反應(yīng) ?

個別肺結(jié)核患者做PPD皮試后會出現(xiàn)肺部病灶周圍毛細(xì)血管擴張，通透性增加，浸潤滲出增多，發(fā)生反應(yīng)性病灶周圍炎。出現(xiàn)這些病灶反應(yīng)是，一般不必特殊處理，隨診觀察，一周內(nèi)多可自行消退。

紅腫 ?

局部紅腫一般于皮內(nèi)注射后8～12小時開始出現(xiàn)，48～72小時達(dá)到高峰，局部甚至?xí)霈F(xiàn)硬結(jié)。

如何預(yù)防結(jié)核病

孩子出生后接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核的有效措施之一。

平時，人們需要增強體質(zhì)，加強營養(yǎng)，保證足夠的睡眠，進(jìn)行適量的戶外鍛煉，保持良好的心態(tài)，從而保證對疾病的免疫力，從而起到預(yù)防感染結(jié)核菌的作用。

有結(jié)核病患者的家庭應(yīng)注意養(yǎng)成良好的家庭衛(wèi)生習(xí)慣，患者宜獨立居住。結(jié)核病患者的痰液須正確處理，在大聲談笑、咳嗽、噴嚏的時候，患者須捂住口鼻，避免飛沫傳播。房間定時開窗通風(fēng)，減少病菌在空氣中傳播。有條件的常進(jìn)行空氣消毒，個人物品及被褥衣物定期消毒。

不僅僅是中小學(xué)新生入學(xué)體檢，結(jié)核密切接觸者、痰中帶血者、低熱咳嗽超過2～3周者，也需要常規(guī)做PPD皮試，以便根據(jù)檢查情況進(jìn)一步做胸部照片或抽血檢查。及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌感染，可做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免病情加重和結(jié)核菌擴散。