河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463800）索美芳

骨髓增生異常綜合征在醫(yī)學(xué)上又簡稱MDS（myelodysplastic syndromes），是由于人體內(nèi)造血干細(xì)胞或祖細(xì)胞引起的后天性克隆疾病。其明顯的病癥是外周血中有幼紅和幼粒細(xì)胞，呈兩系和三系減少，骨髓細(xì)胞分化和發(fā)育不正常，出現(xiàn)造血質(zhì)量差、病態(tài)造血和造血功能衰竭，小部分患者會因此轉(zhuǎn)化為急性白血病[1]。因此骨髓增生異常綜合征的檢查是十分必要的，能盡早的對病情做出準(zhǔn)確的判斷。臨床醫(yī)學(xué)中，對MDS的檢查研究技術(shù)在不斷更新，診斷手段也日趨清晰規(guī)范，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是對細(xì)胞進(jìn)行分析，它對骨髓增生異常綜合征的界限更加精確清晰，已成為檢查骨髓增生異常綜合征的主流，本文通過對照組和研究組的檢查對比，對骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)在檢查骨髓增生異常綜合征的價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年5月～2017年12月收治的44例患者為研究對象。其中22例骨髓增生異常綜合征患者為研究組，患者平均年齡（35±8.3）歲，男患者10例，女患者12例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有頭暈乏力、發(fā)熱、骨痛、面色蒼白、貧血、時(shí)常出血心悸等癥狀，確診為MDS，病程為3個(gè)月～2.5年。另22例同期診治的非克隆性疾病患者為對照組，患者平均年齡（38±7.8）歲，其中男患者13例，女患者9例。兩組的基線資料比較無顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集兩組患者的骨髓細(xì)胞和外周血進(jìn)行涂片觀察。檢查骨髓細(xì)胞學(xué)時(shí)，先制作骨髓細(xì)胞的涂片，應(yīng)盡量保證標(biāo)本涂的均勻且厚薄一致，再通過瑞氏-姬姆薩對其采集的細(xì)胞進(jìn)行染色處理。進(jìn)行涂片觀察時(shí)為數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，可以細(xì)分成三步，先肉眼觀察，再低倍鏡觀察，最后使用油鏡觀察。肉眼應(yīng)先觀察標(biāo)本的質(zhì)量情況，涂片均勻度和厚度；低倍鏡觀察細(xì)胞增生的程度和巨核細(xì)胞數(shù)量；高倍光學(xué)顯微油鏡觀察細(xì)胞標(biāo)本的計(jì)數(shù)、形態(tài)和分布情況，最后對涂片上的核細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，對比核細(xì)胞和成熟的紅細(xì)胞的比例，根據(jù)結(jié)果和臨床表現(xiàn)判斷骨髓增生的類型。注意涂片尾部的細(xì)胞不能出現(xiàn)固縮或者重疊，應(yīng)保持清晰度。

1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行兩組患者的外周血涂片（原粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞）的檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。對比兩組患者的粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系主要相關(guān)指標(biāo)比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞的檢查結(jié)果對比分析 通過外周血涂片的檢查，對其結(jié)果進(jìn)行對比分析，研究組的原粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞都顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系發(fā)育異常的相關(guān)指標(biāo)對比 粒細(xì)胞系的主要相關(guān)指標(biāo)（假性P-H異常、胞質(zhì)顆粒異常、高分葉），研究組比例均高于對照組；紅細(xì)胞系的主要相關(guān)指標(biāo)（巨幼變、花瓣核、環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞）研究組比例均高于對照組；巨核細(xì)胞系的主要相關(guān)指標(biāo)（單圓核、多圓核、小巨核），研究組比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 原粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞的檢查結(jié)果對比[n(%)]

附表2 粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系主要相關(guān)指標(biāo)對比[n(%)]

3 討論

骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查一般是指對骨髓中各個(gè)細(xì)胞形態(tài)的檢查分析，是對造血系統(tǒng)疾病的診斷依據(jù)和指標(biāo)，它可以對細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化進(jìn)行分型界定。骨髓各細(xì)胞學(xué)是指粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系和單核細(xì)胞系等，人體內(nèi)的正常細(xì)胞數(shù)量是有一定比例的，超出比例則表示有疾病的可能性[2]。骨髓增生異常綜合征患者的細(xì)胞形態(tài)學(xué)為粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系和單核細(xì)胞系出現(xiàn)異常發(fā)育且呈多樣化，反應(yīng)了患者的造血細(xì)胞呈現(xiàn)異質(zhì)性，追溯其根本原因主要是造血細(xì)胞對遺傳物質(zhì)產(chǎn)生了質(zhì)的變化。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是通過外周涂片在高倍顯微鏡下計(jì)數(shù)細(xì)胞，一般計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞。如果形態(tài)細(xì)胞異常比例大于10%，則認(rèn)定為發(fā)育異常。所以臨床上用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查骨髓增生異常綜合征（MDS）是非常重要的手段。

骨髓增生異常綜合征首先發(fā)病的癥狀是貧血、發(fā)熱和出血等，部分患者會出現(xiàn)骨痛和骨壓痛[3]。造血的干細(xì)胞出現(xiàn)異常就會造成無效造血或者是病態(tài)造血，且相對復(fù)雜和多樣化。骨髓內(nèi)由于細(xì)胞造血時(shí)的不正常增生，造血的干細(xì)胞有缺陷，增生了骨髓中細(xì)胞的病態(tài)造血，細(xì)胞分裂不均，血紅蛋白的合成達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致巨幼變異[4]。

首次提出骨髓增生異常綜合征的分型標(biāo)準(zhǔn)是在1982年，當(dāng)時(shí)是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，將其分為5類[5]。至2001年，對骨髓增生異常綜合征又進(jìn)行了細(xì)分，不僅對骨髓增生異常綜合征的分類更加復(fù)雜化，對檢查診斷的要求更加精細(xì)化，更加凸顯了骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查骨髓增生異常綜合征的重要價(jià)值性。

本文兩組患者通過外周血進(jìn)行涂片觀察對原粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系發(fā)育異常的相關(guān)指標(biāo)的檢查對比分析，研究組患者的粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系均高于對照組。研究表明粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系三系都產(chǎn)生了病態(tài)造血，雖然病態(tài)造血多樣復(fù)雜且造血程度不同，但對臨床上骨髓增生異常綜合征的早期診斷起到了關(guān)鍵性識別作用，為骨髓增生異常綜合征提供了明確標(biāo)準(zhǔn)和界限指標(biāo)，所以骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查骨髓增生異常綜合征在臨床醫(yī)學(xué)上是具有十分重要的意義。