河南省駐馬店市中心醫(yī)院(463800)索美芳
骨髓增生異常綜合征在醫(yī)學(xué)上又簡稱MDS(myelodysplastic syndromes),是由于人體內(nèi)造血干細(xì)胞或祖細(xì)胞引起的后天性克隆疾病。其明顯的病癥是外周血中有幼紅和幼粒細(xì)胞,呈兩系和三系減少,骨髓細(xì)胞分化和發(fā)育不正常,出現(xiàn)造血質(zhì)量差、病態(tài)造血和造血功能衰竭,小部分患者會因此轉(zhuǎn)化為急性白血病[1]。因此骨髓增生異常綜合征的檢查是十分必要的,能盡早的對病情做出準(zhǔn)確的判斷。臨床醫(yī)學(xué)中,對MDS的檢查研究技術(shù)在不斷更新,診斷手段也日趨清晰規(guī)范,骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是對細(xì)胞進(jìn)行分析,它對骨髓增生異常綜合征的界限更加精確清晰,已成為檢查骨髓增生異常綜合征的主流,本文通過對照組和研究組的檢查對比,對骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)在檢查骨髓增生異常綜合征的價(jià)值進(jìn)行分析。
1.1 一般資料 選取本院在2016年5月~2017年12月收治的44例患者為研究對象。其中22例骨髓增生異常綜合征患者為研究組,患者平均年齡(35±8.3)歲,男患者10例,女患者12例,納入標(biāo)準(zhǔn):患者均有頭暈乏力、發(fā)熱、骨痛、面色蒼白、貧血、時(shí)常出血心悸等癥狀,確診為MDS,病程為3個(gè)月~2.5年。另22例同期診治的非克隆性疾病患者為對照組,患者平均年齡(38±7.8)歲,其中男患者13例,女患者9例。兩組的基線資料比較無顯著差異,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 采集兩組患者的骨髓細(xì)胞和外周血進(jìn)行涂片觀察。檢查骨髓細(xì)胞學(xué)時(shí),先制作骨髓細(xì)胞的涂片,應(yīng)盡量保證標(biāo)本涂的均勻且厚薄一致,再通過瑞氏-姬姆薩對其采集的細(xì)胞進(jìn)行染色處理。進(jìn)行涂片觀察時(shí)為數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,可以細(xì)分成三步,先肉眼觀察,再低倍鏡觀察,最后使用油鏡觀察。肉眼應(yīng)先觀察標(biāo)本的質(zhì)量情況,涂片均勻度和厚度;低倍鏡觀察細(xì)胞增生的程度和巨核細(xì)胞數(shù)量;高倍光學(xué)顯微油鏡觀察細(xì)胞標(biāo)本的計(jì)數(shù)、形態(tài)和分布情況,最后對涂片上的核細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù),對比核細(xì)胞和成熟的紅細(xì)胞的比例,根據(jù)結(jié)果和臨床表現(xiàn)判斷骨髓增生的類型。注意涂片尾部的細(xì)胞不能出現(xiàn)固縮或者重疊,應(yīng)保持清晰度。
1.3 觀察指標(biāo) 進(jìn)行兩組患者的外周血涂片(原粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞)的檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析。對比兩組患者的粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系主要相關(guān)指標(biāo)比例。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料(%)比較行X2檢驗(yàn),計(jì)量資料(±s)比較行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 原粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞的檢查結(jié)果對比分析 通過外周血涂片的檢查,對其結(jié)果進(jìn)行對比分析,研究組的原粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞都顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。
2.2 粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系發(fā)育異常的相關(guān)指標(biāo)對比 粒細(xì)胞系的主要相關(guān)指標(biāo)(假性P-H異常、胞質(zhì)顆粒異常、高分葉),研究組比例均高于對照組;紅細(xì)胞系的主要相關(guān)指標(biāo)(巨幼變、花瓣核、環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞)研究組比例均高于對照組;巨核細(xì)胞系的主要相關(guān)指標(biāo)(單圓核、多圓核、小巨核),研究組比例均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。
附表1 原粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞的檢查結(jié)果對比[n(%)]
附表2 粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系主要相關(guān)指標(biāo)對比[n(%)]
骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查一般是指對骨髓中各個(gè)細(xì)胞形態(tài)的檢查分析,是對造血系統(tǒng)疾病的診斷依據(jù)和指標(biāo),它可以對細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化進(jìn)行分型界定。骨髓各細(xì)胞學(xué)是指粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系和單核細(xì)胞系等,人體內(nèi)的正常細(xì)胞數(shù)量是有一定比例的,超出比例則表示有疾病的可能性[2]。骨髓增生異常綜合征患者的細(xì)胞形態(tài)學(xué)為粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系和單核細(xì)胞系出現(xiàn)異常發(fā)育且呈多樣化,反應(yīng)了患者的造血細(xì)胞呈現(xiàn)異質(zhì)性,追溯其根本原因主要是造血細(xì)胞對遺傳物質(zhì)產(chǎn)生了質(zhì)的變化。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是通過外周涂片在高倍顯微鏡下計(jì)數(shù)細(xì)胞,一般計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞。如果形態(tài)細(xì)胞異常比例大于10%,則認(rèn)定為發(fā)育異常。所以臨床上用骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查骨髓增生異常綜合征(MDS)是非常重要的手段。
骨髓增生異常綜合征首先發(fā)病的癥狀是貧血、發(fā)熱和出血等,部分患者會出現(xiàn)骨痛和骨壓痛[3]。造血的干細(xì)胞出現(xiàn)異常就會造成無效造血或者是病態(tài)造血,且相對復(fù)雜和多樣化。骨髓內(nèi)由于細(xì)胞造血時(shí)的不正常增生,造血的干細(xì)胞有缺陷,增生了骨髓中細(xì)胞的病態(tài)造血,細(xì)胞分裂不均,血紅蛋白的合成達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致巨幼變異[4]。
首次提出骨髓增生異常綜合征的分型標(biāo)準(zhǔn)是在1982年,當(dāng)時(shí)是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ),將其分為5類[5]。至2001年,對骨髓增生異常綜合征又進(jìn)行了細(xì)分,不僅對骨髓增生異常綜合征的分類更加復(fù)雜化,對檢查診斷的要求更加精細(xì)化,更加凸顯了骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查骨髓增生異常綜合征的重要價(jià)值性。
本文兩組患者通過外周血進(jìn)行涂片觀察對原粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞、粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系發(fā)育異常的相關(guān)指標(biāo)的檢查對比分析,研究組患者的粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系均高于對照組。研究表明粒細(xì)胞系、紅細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系三系都產(chǎn)生了病態(tài)造血,雖然病態(tài)造血多樣復(fù)雜且造血程度不同,但對臨床上骨髓增生異常綜合征的早期診斷起到了關(guān)鍵性識別作用,為骨髓增生異常綜合征提供了明確標(biāo)準(zhǔn)和界限指標(biāo),所以骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查骨髓增生異常綜合征在臨床醫(yī)學(xué)上是具有十分重要的意義。