河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(453000)陳詠梅
1.1 一般資料 選取我院2016年8月~2018年8月老年重癥腦卒中并發(fā)肺部感染患者78例,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=39)與觀察組(n=39)。對(duì)照組女18例,男21例,年齡62~78歲,平均年齡(70.04±3.28)歲;觀察組女17例,男22例,年齡61~79歲,平均年齡(70.13±3.19)歲。兩組基本資料(年齡、性別)均衡可比(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。
1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予全方位護(hù)理干預(yù)。具體包括:(1)定時(shí)刺激排痰。取側(cè)臥位,拍打背部(由下而上),以生理鹽水棉棒對(duì)鼻腔、口腔進(jìn)行清潔,將消毒過的12~14號(hào)鼻導(dǎo)管(頂端側(cè)孔≥2個(gè))插人咽喉深部(動(dòng)作輕柔),于患者吸氣時(shí)快速上下移動(dòng)(下至聲門處),患者產(chǎn)生咳嗽后退至口腔,并吸引咳出的分泌物。2~4次/d,刺激時(shí)間不宜過頻、過長(zhǎng),防止喉部黏膜損傷。(2)高熱護(hù)理。明確患者發(fā)熱特點(diǎn):①感染:將患者晨起時(shí)痰液送檢,做痰培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn),選擇敏感抗生素;加強(qiáng)口腔護(hù)理,降低吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn);注意保暖,避免受涼感冒。②中樞性發(fā)熱:體溫常在40℃以上,以物理降溫為主(藥物降溫不敏感)。(3)鼻飼管放置。對(duì)存在吞咽困難、意識(shí)障礙患者,及時(shí)給予鼻飼飲食,鼻飼溫度38℃~42℃,鼻飼速度80gtt/min,以避免嘔吐、不適,誘發(fā)肺部感染。(4)營養(yǎng)支持。治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察全身情況,于防止電解質(zhì)紊亂、平衡出入量的基礎(chǔ)上給予高維生素、高蛋白、高熱量飲食,并靜脈給予適量白蛋白、維生素、氨基酸等,以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,利于控制肺部感染。
附表 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比(±s,d)
附表 兩組康復(fù)進(jìn)程對(duì)比(±s,d)
組別 例數(shù) 肺部啰音消失時(shí)間 體溫恢復(fù)時(shí)間 血象恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 39 11.79±1.96 8.68±2.17 9.31±2.03 12.47±2.29對(duì)照組 39 12.17±2.09 11.84±2.30 12.72±3.74 20.85±5.38 t 0.828 6.241 5.004 8.950 P 0.410 0.000 0.000 0.000
1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。②對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 康復(fù)進(jìn)程 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05);兩組肺部啰音消失時(shí)間對(duì)比,差異不明顯(P>0.05)。見附表。
2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度92.31%(36/39)高于對(duì)照組的71.79%(28/39)(P<0.05)。
老年重癥腦卒中患者常伴意識(shí)障礙、肢體功能障礙(全癱、偏癱),機(jī)體免疫功能低下,各種生理反射減退,易引起分泌物在肺部、氣管滯留,導(dǎo)致肺部感染[1][2]。全方位護(hù)理干預(yù)中,定時(shí)刺激患者排痰,促進(jìn)分泌物排出,并嚴(yán)格控制刺激時(shí)間,避免喉部黏膜損傷;明確患者發(fā)熱特點(diǎn),中樞性發(fā)熱患者體溫調(diào)節(jié)中樞受損,以物理降溫為主,對(duì)于感染所致發(fā)熱患者,做痰培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn),選擇敏感抗生素。本研究結(jié)果顯示,觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。表明全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年重癥腦卒中并發(fā)肺部感染患者,可縮短體溫恢復(fù)時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間。同時(shí),老年重癥腦卒中并發(fā)肺部感染胃腸道功能(吸收、消化)減退,多伴營養(yǎng)不良。全方位護(hù)理干預(yù)中,嚴(yán)密觀察全身情況,根據(jù)患者需要補(bǔ)充白蛋白、維生素、氨基酸等,以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,利于控制肺部感染,進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。表明全方位護(hù)理干預(yù)可縮短住院時(shí)間,促進(jìn)恢復(fù),提高護(hù)理滿意度。
綜上可知,全方位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年重癥腦卒中并發(fā)肺部感染患者,可縮短體溫恢復(fù)時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間,促進(jìn)患者及早出院,提高護(hù)理滿意度。